麻醉及麻醉藥對胎兒和新生兒的影響

1、麻醉及麻醉藥對胎兒和新生兒的影響【摘要】目的討論臨床診療中麻醉藥對胎兒和新生兒的影響。方法臨床資料回憶法。結(jié)論所有的麻醉性和鎮(zhèn)痛性藥物都能快速透過胎盤，所以用藥要合理和慎重?！娟P(guān)鍵詞】麻醉藥新生兒胎兒副作用靜脈麻醉藥1.硫噴妥鈉(SP)SP可迅速通過胎盤屏障，臍靜脈藥物濃度的峰值出如今產(chǎn)婦用藥后1in，分娩期臍靜脈血藥濃度與孕婦靜脈濃度比值接近，但如劑量4g/kg多不影響胎兒大腦。另外，SP可在孕婦體內(nèi)重新快速分布，血藥濃度迅速下降，因此，絨毛間隙SP濃度已較校但如SP到達(dá)8g/kg可引起胎兒抑制。SP的推薦劑量為45g/kg。2.氯胺酮氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕婦，有細(xì)微的呼吸抑制作

2、用，能使動脈血壓升高l025。氯胺酮可迅速通過胎盤屏障，當(dāng)劑量1g/kg時，對新生兒呼吸無抑制作用，較大劑量時，常出現(xiàn)新生兒Apgar評分低、肌張力高，氣管插管及人工通氣難度較大。與SP相相Apgar評分及碳酸氫根類似，新生兒神經(jīng)行為評分較高，但sthEier認(rèn)為，此“高評分是氯胺酮對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用所致。3.丙泊酚丙泊酚具有誘導(dǎo)迅速、清醒陜，不良反響小等優(yōu)點。丙泊酚與氯琥珀膽堿結(jié)合應(yīng)用可導(dǎo)致短暫但較為嚴(yán)重的心動過緩。丙泊酚胎盤的轉(zhuǎn)運率與硫噴妥鈉類似，臍靜脈血藥濃度與母血比值為0.70，如持續(xù)靜脈應(yīng)用速度為100g/(kgin)或靜注2.5g/kg，不會出現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為改變，但速

3、度達(dá)l50g/(kgin)將會出現(xiàn)新生兒抑制。(二)肌肉松弛劑1.氯琥珀膽堿該藥起效快、作用時間短暫，利于氣管插管，其脂溶性低，生理pH值時處于離子狀態(tài)，較少通過胎盤屏障影響胎兒。中等劑量(23g/kg)可通過胎盤屏障，引起胎兒肌電變化，對胎兒呼吸無明顯抑制，大劑量(10g/kg)可抑制胎兒呼吸。2.非去極化肌松藥如阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨等非去極化肌松藥半衰期短，如今產(chǎn)科日益受到青睞，臨床常用劑量，箭毒0.2g/kg，泮庫溴銨、維庫溴銨0.05g/kg，阿曲庫銨0.5g/kg，羅庫溴銨0.6g/kg，對新生兒無明顯抑制。肌松藥在常用劑量時較少通過胎盤屏障，對胎兒影響小，因此多根據(jù)孕婦的平

4、安性及手術(shù)需要對肌松劑進展選擇。(三)吸入麻醉劑1.氧化亞氮氧化亞氮是產(chǎn)科麻醉最常用的吸人性麻醉藥，對子宮收縮沒有明顯影響。70氧化亞氮可迅速通過胎盤屏障，最初20in內(nèi)胎兒抑制較輕，隨著麻醉時間延長，新生兒抑制發(fā)生率升高，應(yīng)嚴(yán)格限制誘導(dǎo)期到分娩期時間。2.鹵化劑小劑量鹵化劑如0.75異氟烷與氧化亞氮結(jié)合吸入可使氧化亞氮濃度由70降至50，臨床常用鹵化劑為異氟烷。heek等研究了全麻藥物對窘迫胎兒的影響，用可調(diào)節(jié)的子宮動脈夾控制子宮血流量造成動物胎兒缺氧、酸中毒，發(fā)現(xiàn)l氟烷不會抑制胎兒對缺氧的生理反響，異氟烷可增加腦血流、降低大腦代謝程度，使大腦氧供與氧需量根本保持平衡。臨床研究也證實全麻藥對

5、窘迫胎兒無不良反響，用于剖官產(chǎn)較為平安。權(quán)衡利弊，剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量選用區(qū)域麻醉，必須選擇全麻時，要制定嚴(yán)密的麻醉方案，選用短效麻醉藥物，對新生兒不會造成近期和遠(yuǎn)期的影響。(四)麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥副作用可分為產(chǎn)婦和胎兒兩方面：對產(chǎn)婦的影響包括呼吸抑制、體位性低血壓、惡心和嘔吐、胃排空延遲等；對胎兒的影響包括心動周期變異性喪失、呼吸性酸中毒和神經(jīng)行為的改變。1.哌替啶哌替啶是分娩時使用最廣泛的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。孕婦靜脈注射后90s內(nèi)進入胎兒循環(huán)，6in胎兒及孕婦的血藥濃度即達(dá)平衡。Shnider和ya研究顯示：哌替啶l00g在出生前1小時內(nèi)應(yīng)用，新生兒受抑制的發(fā)生率與未用藥組相似。哌替啶的代謝產(chǎn)物主

6、要是去甲哌替啶，也能迅速透過胎盤，它比哌替啶本身具有更強的抑制新生兒呼吸的作用。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.芬太尼該藥靜注或肌注后起效快、鎮(zhèn)痛作用強而無活性代謝產(chǎn)物，可用于分娩鎮(zhèn)痛。母體靜脈注射芬太尼，6080與血漿白蛋白結(jié)合，剩余未結(jié)合的l/3能快速透過胎盤，lin內(nèi)出現(xiàn)于胎兒血液，5in達(dá)峰值。芬太尼因為有很強的呼吸抑制作用，大劑量肌注或靜脈注射都可能導(dǎo)致母體和新生兒的呼吸抑制。芬太尼(21g/l)最常用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，已證明對母嬰是平安、有效的。剖宮產(chǎn)全麻在胎兒娩出前一般不用芬太尼。3.舒芬太尼舒芬太尼親脂性為芬太尼的2倍，與阿片類受體的親和力也較芬太尼強，因此起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強、持

7、續(xù)時間也更長。4.瑞芬太尼瑞芬太尼是一新的超短效、唯一可被血及組織中的非特異性酯酶水結(jié)的阿片類藥。瑞芬太尼靜脈給藥起效時間為30s，峰值效應(yīng)時間lin，作用時間為510in，血漿時量相關(guān)半衰期為35in，停藥后快速去除，長時間給藥無蓄積作用。瑞芬太尼在兒童體內(nèi)的代謝和成人無異，新生兒藥物分布容積大，去除速率更快。瑞芬太尼容易透過胎盤，臍帶靜脈/母體動脈(UV/A)為0.880.78，但可被胎兒快速代謝，臍帶動脈臍帶靜脈(UA/UV)為0.290.07，不引起呼吸抑制，瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)全身麻醉是一比擬理想的藥物選擇。研究顯示：瑞芬太尼靜脈分娩鎮(zhèn)痛能提供良好的產(chǎn)時鎮(zhèn)痛，無胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒呼吸

8、抑制、無產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜過度、低氧血癥等情況發(fā)生。5.嗎啡在同樣的鎮(zhèn)痛劑量時，嗎啡較其他的阿片類藥物對新生兒的呼吸抑制作用更強，導(dǎo)致“嗎啡新生兒的情況發(fā)生。在對產(chǎn)婦產(chǎn)生了嚴(yán)重的鎮(zhèn)靜作用的劑量下，嗎啡的鎮(zhèn)痛效果也不令人滿意。嗎啡用于分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉在臨床上與其他藥物相比并無特殊價值。(五)苯二氮類藥1.地西泮地西泮能快速透過胎盤，靜脈用藥后數(shù)分鐘內(nèi)母胎血藥濃度即可一樣，到分娩時新生兒的血藥濃度可超過母體。雖然510g靜注可明顯減少胎兒心率變異，但對胎兒及新生兒的酸堿平衡或臨床狀況無不良反響，小劑量安定對胎兒及新生兒的影響極小，有助于減輕母親的恐懼和焦慮。大劑量應(yīng)用安定，如治療前兆子癇或子癇時，新生兒可能發(fā)生呼吸暫停、肌張力低下、嗜睡、吮吸減弱、低體溫等，須對新生兒仔細(xì)觀察至少36h。2.咪達(dá)唑侖該藥為水溶性，起效快、作用時間短，可靜脈和肌肉注射給藥。咪達(dá)唑侖是地西泮強度的34倍，靜脈給藥即時起效，3in時作用最強。肌肉注射5in起效，20in時作用最強。咪達(dá)唑侖可快速透過胎盤，5g于分娩時或剖宮產(chǎn)前靜注可降低新生兒Apgar評分。咪達(dá)唑侖在應(yīng)用上最大的問題是順行性遺忘的作用，5g靜注大約可致30in的遺忘，對于希望能完全清楚嬰兒分娩過程的產(chǎn)婦來說是不適宜的。(六)抗膽堿能藥物阿托品可快速透過胎盤，胎兒可出現(xiàn)心動過速，這是由于心動周期變異性降低的結(jié)果。阿