經(jīng)皮與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折的比較研究

1、經(jīng)皮與開罷休術(shù)治療胸腰椎骨折的比力研究經(jīng)皮與開罷休術(shù)治療胸腰椎骨折的比力研究【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)椎旁肌聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費提供。部門資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門資料陵犯了您的版權(quán)，請速與我們背景事情職員接洽，我們將即時刪除?？头q：88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的比擬研究經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開罷休術(shù)的臨床療效。要領(lǐng)自2022年4月2022年12月治療49例奇怪胸腰椎骨折患者，此中21例行經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，28例行傳統(tǒng)開罷休術(shù)，比力圍手術(shù)期參數(shù)、影像學(xué)指標、視覺模擬評分法(vas)，并在半年

2、期隨訪時行椎旁肌肌電圖評估。結(jié)果全部患者均得到了完備的隨訪，隨訪時間為631個月，均勻13個月。兩組比擬力手術(shù)時間無顯著差異，但術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛(vas評分)經(jīng)皮微創(chuàng)組顯著低于開罷休術(shù)組；兩組術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)指標如椎體前緣高度、后凸bbs角、椎管堵塞指數(shù)比擬有明顯性差異，但兩組術(shù)后影像學(xué)指標比擬無顯著差異；術(shù)后肌酸激酶程度顯著低于開罷休術(shù)組；開罷休術(shù)組術(shù)后創(chuàng)造失神經(jīng)電位，而經(jīng)皮微創(chuàng)組未創(chuàng)造。結(jié)論經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折具有創(chuàng)傷小，出血少，對椎旁肌損傷小，規(guī)復(fù)快，疼痛輕等長處，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)椎旁肌aparativestudyfthepenan

3、dperutaneusperatinfrthralubarfraturesrespetivelydepartentfrthpaedis,thepepleshspitalfguizhuprvine,guiyang550001,hinakeyrds：thralubarfrature;iniallyinvasive;peratin;paraspinalusle脊柱骨折脫位好發(fā)于生理弧度彼此接壤運動較大的地區(qū)，此中胸腰椎骨折是骨科常見病，約占脊柱骨折的50%，每每必要手術(shù)治療，傳統(tǒng)開罷休術(shù)需普及椎旁肌肉構(gòu)造剝離，加之電刀熱損，易致術(shù)后椎旁肌失神經(jīng)支配、萎縮無力，慢性連續(xù)性腰痛，影響手術(shù)療效，這種醫(yī)源性

4、軟構(gòu)造損傷已引起學(xué)者的存眷1。為了淘汰術(shù)中椎旁肌損傷，通過肌間隙入路完成胸腰段骨折后路微創(chuàng)手術(shù)表現(xiàn)出顯著的長處，本院自2022年4月2022年12月行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘結(jié)實(iniallyinvasiveperutaneuspedilesresstesynthsis,ipps)、骨折復(fù)位治療t10l2奇怪骨折21例，與傳統(tǒng)開罷休術(shù)28例患者舉行比力，獲得滿足結(jié)果，報道如下：1一樣平常資料1.1臨床資料兩組患者由同一組大夫完成手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)組：21例患者中男12例，女9例，年事2858歲，均勻42歲。損傷節(jié)段：t104例，t115例，t127例，l13例，l22例。損傷緣故原由：車禍傷14例，高

5、處墜落傷3例，重物砸傷4例。a分型：a型骨折16例，b型骨折4例，型骨折1例。單純椎體改正16例，半椎板切除減壓5例。傳統(tǒng)開罷休術(shù)組：28例患者中男15例，女13例，年事2562歲，均勻39歲。損傷節(jié)段：t105例，t116例，t129例，l15例，l23例，損傷緣故原由：車禍傷19例，高處墜落傷4例，重物砸傷5例。a分型：a型骨折18例，b型骨折7例，型骨折3例。單純椎體改正18例，半椎板切除減壓7例，全椎板切除減壓3例。全部病例術(shù)前均行損傷段脊椎t及ri掃描，骨折為單節(jié)段，傷椎后柱完備，去除病理性骨折，如骨質(zhì)疏松、腫瘤等。1.2手術(shù)要領(lǐng)傳統(tǒng)開罷休術(shù)要領(lǐng)已范例成型，不做贅述，側(cè)重先容ipps

6、手術(shù)要領(lǐng)?；颊吒┡P位，型臂x線機定位傷椎，在傷椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏針，使克氏針頭的透視像恰好位于椎弓根“眼睛的中外部位，此即為椎弓根點。在椎弓根體表定位點旁開正中線約2做一長2的縱行暗語，切開腰背筋膜，從多裂肌與最長肌間隙鈍性分散達樞紐突及橫突，稍剝離小樞紐突外緣，接納橫突定位法舉行椎弓根螺釘置入，同法置入4枚椎弓根釘，如椎管內(nèi)有骨塊占位，選擇占位多側(cè)半椎板切除減壓，勿剝離至小樞紐突外緣，用弧形角狀平鑿?fù)茢D骨塊復(fù)位，規(guī)復(fù)椎管管徑，椎管內(nèi)注入歐乃派克10l，型臂x線機透視可確認是否還殘留椎管內(nèi)占位。取相應(yīng)經(jīng)預(yù)彎之結(jié)實棒通過上下暗語做深部肌肉隧道穿棒，撐開傷椎并結(jié)實，如傷椎前柱壓縮23

7、，且椎后皮質(zhì)未粉碎，可經(jīng)傷椎的椎弓根注入自固化磷酸鈣，強化椎體。型臂x線機下傷椎復(fù)位及椎弓根釘棒置入位置滿足后封閉創(chuàng)口。1.3不雅測指標(1)圍手術(shù)期參數(shù):手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肌酸激酶程度變革；(2)影像學(xué)指標:術(shù)前、術(shù)后x線片上椎體前緣高度、后凸bbs角、椎管堵塞指數(shù)規(guī)復(fù)環(huán)境；(3)術(shù)后半年疼痛評分(vas評分)；(4)每組有8例患者于術(shù)后半年時舉行多裂肌肌內(nèi)靜息肌電圖檢測。1.4隨訪環(huán)境49例均得到隨訪，隨訪時間631個月，均勻13個月。1.5統(tǒng)計學(xué)處置懲罰對兩組圍手術(shù)期參數(shù)、血清肌酸激酶程度變革、影像學(xué)指標、術(shù)后疼痛(vas)舉行t查驗比力闡發(fā)，百分率接納x2查驗。2治療結(jié)果

8、2.1圍手術(shù)期參數(shù)結(jié)果及vas評分結(jié)果(表1)表1圍手術(shù)期參數(shù)比力及vas評分結(jié)果不雅察工程經(jīng)皮微創(chuàng)組略統(tǒng)計結(jié)果表現(xiàn)兩組手術(shù)時間比力無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)皮微創(chuàng)組術(shù)中出血量顯著淘汰，術(shù)中出血量兩組比力有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)皮微創(chuàng)組住院天數(shù)顯著淘汰，與傳統(tǒng)開放組比力有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后半年vas評分兩組比擬力有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)皮微創(chuàng)組術(shù)后不適感輕于傳統(tǒng)開放組。2.2肌酸激酶變革如肌肉構(gòu)造損傷可引起體內(nèi)肌酸激酶升高，每組隨機取10例動態(tài)不雅察到腰椎后路手術(shù)后肌酸激酶變革，術(shù)后第1、3、5、7、9d晨起空腹抽血查肌酸激酶，術(shù)后兩組第1天顯著升高且到達岑嶺，于術(shù)后第3d漸漸落落，經(jīng)皮微創(chuàng)組第7d根本規(guī)復(fù)正常，傳統(tǒng)開罷

9、休術(shù)組于第9d規(guī)復(fù)正常，術(shù)后1、3、5、7d比力有統(tǒng)計學(xué)意義(圖1)。2.3術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)改變見表2。表2術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)改變經(jīng)皮微創(chuàng)組傳統(tǒng)開放組兩組術(shù)后比擬術(shù)前術(shù)略2.4失神經(jīng)支配的肌肉會出現(xiàn)肌顫電位及正相電位，波形紊亂，為多相，傳統(tǒng)入路組舉行手術(shù)段肌電圖測定，可不雅測到肌顫電位及正相電位，經(jīng)皮微創(chuàng)組未不雅測到肌顫電位及正相電位圖2、3。3討論開放后路手術(shù)必要普及剝離椎旁多裂饑最長肌及軟構(gòu)造以表現(xiàn)骨性標記和植骨床，常損傷脊神經(jīng)后支及術(shù)中利用電刀銳性剝離及牽開器造成肌肉損傷、失神經(jīng)萎縮、瘢痕增生、肌肉成效停滯2，海內(nèi)楊雷等3剖解胸腰椎后路布局亦創(chuàng)造開放后路胸腰椎手術(shù)極易損傷椎旁肌和脊神經(jīng)后支

10、，導(dǎo)致術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛，椎旁肌萎縮無力，遠期療效差。大量臨床研究證明椎旁肌的永世損害是脊柱術(shù)后成效不佳的重要緣故原由4，此術(shù)式的特點是構(gòu)造剝離損傷大、出血多、病愈時間長、住院時間長。而經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)選擇椎旁經(jīng)多裂肌及最長肌肌間隙入路，通過鈍性剝離埋伏間隙，制止普及剝離肌肉的起止點及連續(xù)牽拉，且不會損傷腰神經(jīng)后支，最大限度的淘汰了椎旁肌的機器性損傷及失神經(jīng)損傷。胸腰椎椎弓根剖解位置恒定，結(jié)合術(shù)前術(shù)中定位得當(dāng)微創(chuàng)操縱。通事后縱韌帶及椎間盤的軸向撐開力使椎管內(nèi)小骨塊閉合復(fù)位，規(guī)復(fù)傷椎的椎體高度，改正后凸成角，規(guī)復(fù)脊柱的生理彎曲。如爆裂骨折塊后突嚴峻，選擇骨折椎占位多側(cè)的半椎板切除、用角狀弧形起子潛入對側(cè)，

11、推擠復(fù)位，規(guī)復(fù)椎管管徑，術(shù)中歐乃派克造影，型臂x線機透視確認是否還殘留椎管內(nèi)占位，如對側(cè)復(fù)位結(jié)果欠好，取雙側(cè)半椎板切除、雙側(cè)推擠復(fù)位，可到達開罷休術(shù)病人復(fù)位結(jié)果。此術(shù)式具有暗語孝出血少、病愈快、住院時間短等長處。本組病例統(tǒng)計闡發(fā)表現(xiàn)兩組病例手術(shù)完成時間無顯著差異，術(shù)中出血、住院天數(shù)有顯著差異，經(jīng)皮微創(chuàng)組顯著低于開罷休術(shù)組，而椎體前緣高度、后凸bbs角、椎管堵塞指數(shù)兩組均到達較好結(jié)果，無顯著差異，術(shù)后半年vas疼痛評分兩組比擬力有明顯性差異，遠期經(jīng)皮微創(chuàng)組顯著優(yōu)于開罷休術(shù)組。經(jīng)皮微創(chuàng)組術(shù)后血清肌酸激酶程度顯著低于開罷休術(shù)組，ki等報道5微創(chuàng)手術(shù)后反響肌肉受損的肌酸激酶顯著低于開罷休術(shù)。肌電圖隨訪

12、檢測證明經(jīng)皮微創(chuàng)組無椎旁肌失神經(jīng)肌顫電位，而開罷休術(shù)組可檢測到失神經(jīng)肌顫電位，正常的椎旁肌成效維持了脊柱的不變性，淘汰了術(shù)區(qū)疼痛，術(shù)后半年vas疼痛評分兩組比擬力有明顯性差異，遠期經(jīng)皮微創(chuàng)組顯著優(yōu)于開罷休術(shù)組。經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位結(jié)實是用盡大概小的創(chuàng)傷，借助影像學(xué)技能來得到較好的復(fù)位結(jié)果，重修脊柱的不變性，手術(shù)結(jié)果確切，切合當(dāng)代微創(chuàng)治療的標的目的，本法較傳統(tǒng)開罷休術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷孝規(guī)復(fù)快、脊柱不變性粉碎孝術(shù)后疼痛輕、收縮住院和成效病愈時間的長處，ildh等6對單純胸腰椎壓縮性骨折微創(chuàng)后路手術(shù)5年隨訪，創(chuàng)造經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位結(jié)實手術(shù)短期及恒久療效均顯著優(yōu)于開罷休術(shù)組。但我們也要熟悉到其仍有置釘風(fēng)險，后外側(cè)及

13、椎間植骨交融困難，不得當(dāng)椎體嚴峻爆裂性骨折的治療等題目，因此怎樣提妙手術(shù)的寧靜性，落服其范圍性對付普及此術(shù)式是一個有待進一步研究的課題?！緟⒖嘉墨I】1kaaguhiy,atsuih,gejr,etal.preventiveeasuresfbakusleinjuryafterpsterirlubarspinesurgeryinratsj.spine,1998,23:2282-2287.3楊雷,李家順,賈連順,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘技能的剖解學(xué)底子及其臨床意義j.中國臨床剖解雜志,2002,2:86-88.4gejr,atsuih,kaaguhiy,etal.serialhangesintrunkusleperfraneafterpsterirlubarsur