鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折

1、鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨遠(yuǎn)端骨折;鎖骨鉤鋼板聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。局部資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假設(shè)您發(fā)現(xiàn)有哪局部資料損害了您的版權(quán)，請速與我們后臺工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時刪除?？头q:88970242.后臺工作qq：928333977肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的損傷。肩鎖關(guān)節(jié)在功能上屬微動關(guān)節(jié)，參與肩關(guān)節(jié)的結(jié)合運(yùn)動，以前多采用保守治療,肩關(guān)節(jié)較長時間制動，最終影響肩關(guān)節(jié)功能，以致效果不甚理想。近年來,越來越多的這類損傷采用鎖骨鉤鋼板治療,

2、獲得了滿意的效果。自2022年7月至2022年12月,我們采用鎖骨鉤鋼板治療tssy型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和neerii型鎖骨外側(cè)端骨折共32例,均獲得滿意效果。資料與方法1.一般資料本組32例中,男性24例,女性8例;年齡1852歲，平均34歲。右側(cè)23例,左側(cè)9例。22例為tssy型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，10例為neerii型鎖骨遠(yuǎn)端骨折，均為新穎損傷?；颊呔忻鞔_外傷史,患肩疼痛,局部隆起畸形,“琴劍征陽性,傷肢無力,肩外展及上舉困難,患肢活動受限,影像學(xué)確診。2.手術(shù)方法采用頸叢麻醉或全麻手術(shù)。取仰臥位,患肩前方墊高,頭部轉(zhuǎn)向健側(cè),切口為肩部沿鎖骨弧形至肩峰外端稍偏后,切開皮膚及皮下組織,局部骨膜下剝

3、離顯露骨折端、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶殘端,可切斷局部三角肌于鎖骨上的附著點(diǎn)，但保存鎖骨端局部肌肉以便修復(fù)，喙鎖韌帶鎖骨端一定要保存，以確?？p合修補(bǔ)斷裂的喙鎖韌帶。清理肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫、破碎軟骨，去除斷裂喙鎖韌帶間的血凝塊及骨折端間的血腫和嵌插的組織,于喙鎖韌帶殘端以可吸收線“8字縫合兩針、暫不打結(jié)，將肩關(guān)節(jié)外展和上舉后復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)或骨折端復(fù)位，選擇適宜的鎖骨鉤鋼板并塑形使其與鎖骨完全貼附，將鎖骨鉤鋼板的鉤端于肩鎖關(guān)節(jié)囊后外方插入肩峰下，鋼板貼附于鎖骨并檢查肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好后鋼板部用螺絲釘固定。neerii型鎖骨骨折在鎖骨近骨折端以螺絲釘固定，鎖骨遠(yuǎn)端骨塊視其骨折塊大小以螺絲釘固定或加用絲線捆扎。用

4、可吸收線縫合修補(bǔ)破損的肩鎖關(guān)節(jié)囊，最后打結(jié)收緊原先預(yù)留的喙鎖韌帶縫線。活動肩關(guān)節(jié)見肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系良好及骨折端固定滿意。創(chuàng)口沖洗，可放置膠片引流,閉合傷口，術(shù)后三角巾懸吊患肢,3d后即可進(jìn)展功能鍛煉。3.療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考karlssn術(shù)后療效分級標(biāo)準(zhǔn)1。a級:不痛,有正常肌力,肩可自由活動,x線片示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位,或半脫位其間隙小于5;b級:患者訴微痛,功能受限,肌力中等,肩關(guān)節(jié)前屈外展活動范圍90180,x線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在510;級:疼痛并在夜間加劇,肌力不佳,肩活動在任何方向皆小于90,x線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。結(jié)果肩關(guān)節(jié)在術(shù)后無需外固定保護(hù)。術(shù)后3d開始肩關(guān)節(jié)屈曲活動，術(shù)后一周開始肩關(guān)節(jié)

5、外展活動，術(shù)后23周平均屈曲90，外展90，未見切口感染、螺釘松動、鋼板斷裂、骨折移位或肩鎖關(guān)節(jié)再脫位等并發(fā)癥。隨訪624個月，平均12個月，x線檢查顯示:肩鎖關(guān)節(jié)間隙正常,骨折均愈合良好,肩關(guān)節(jié)無活動障礙。鎖骨骨折愈合時間為36個月。破裂的韌帶和關(guān)節(jié)囊愈合時間一般需36周。骨折愈合后3個月、或者肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后6個月以上未見重新脫位的患者可以取出內(nèi)固定物。本組術(shù)后隨訪時間為624個月，病例優(yōu)良率達(dá)100%。討論1.肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的必要性肩關(guān)節(jié)早期功能訓(xùn)練有利于防止肌萎縮,減少肩袖瘢痕粘連,防止關(guān)節(jié)僵硬,防止肩關(guān)節(jié)周圍肌肉因缺少鍛煉、肌肉松弛導(dǎo)致關(guān)節(jié)無力和關(guān)節(jié)半脫位，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),從

6、而進(jìn)步手術(shù)療效。鎖骨鉤鋼板手術(shù)后保存了肩鎖關(guān)節(jié)微動功能，為早期功能訓(xùn)練創(chuàng)造了有利條件，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效方法。鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練，我們分四個階段進(jìn)展早期康復(fù)鍛煉。第一階段:術(shù)后3d內(nèi)主動伸屈指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮。第二階段:術(shù)后一周開始被動屈肩，主動聳肩,小范圍主動或主動助力外展患肩,角度逐漸加大。第三階段:術(shù)后2周主動屈肘外展患肩，主動內(nèi)收后伸患肩,適當(dāng)伸肘位主動外展患肩,手指作爬墻運(yùn)動,角度逐漸加大。第四階段:術(shù)后3周后患肩行摸背、上舉活動,可行滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器練習(xí),4周后可持重

7、物訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練要求肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸加大,循序漸進(jìn),以疼痛可忍受為限,早期康復(fù)訓(xùn)練常會引起傷口疼痛、緊張害怕等，可同時輔以鎮(zhèn)痛治療。本組32例患者均于術(shù)后3d開始早期進(jìn)展功能鍛煉，患者的肩關(guān)節(jié)在術(shù)后23周平均屈曲90,外展90，未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動和骨折端移位，效果良好。2.使用鎖骨鉤鋼板治療的優(yōu)點(diǎn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法較多,如克氏針鋼絲張力帶、經(jīng)喙突螺釘內(nèi)固定。這些方法到達(dá)了固定及復(fù)位效果,但各有不同的特點(diǎn)?？耸厢槒埩?nèi)固定著重于正確的復(fù)位、堅強(qiáng)的內(nèi)固定,阻礙了肩胛骨與鎖骨的相對運(yùn)動,屬于靜力重建方法,限制了肩鎖關(guān)節(jié)的微動,不可防止地影響肩關(guān)節(jié)的活動,且隨著患者功能鍛煉,常出

8、現(xiàn)克氏針?biāo)蓜印⒁莆?、退針和畸形?fù)發(fā)以及針道感染等并發(fā)癥2。鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折具有以下的優(yōu)點(diǎn):符合局部的解剖特點(diǎn):鎖骨鉤鋼板分為左右兩種不同鋼板,形態(tài)與鎖骨相匹配,從板鉤交界處鉤向后偏斜,板鉤是從肩鎖關(guān)節(jié)的前方穿過,可不進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，符合肩鎖關(guān)節(jié)的局部解剖特點(diǎn),使肩鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊的重建及修復(fù)有一充分的空間。固定牢靠：鎖骨面鋼板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿作用,產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力,固定結(jié)實(shí)，為周圍韌帶及軟組織的愈合提供了保障。不干擾關(guān)節(jié)面:鎖骨鉤鋼板手術(shù)破壞小,內(nèi)固定物不經(jīng)過關(guān)節(jié)面,因此術(shù)后較少并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。符合肩鎖關(guān)節(jié)微動特性:肩鎖關(guān)節(jié)正常狀態(tài)下存在微動,鎖骨鉤鋼板固定

9、后,肩鎖關(guān)節(jié)存在微動,但小于正常,對微動的影響介于克氏針內(nèi)固定與dear手術(shù)之間3。鎖骨鉤鋼板穿過肩峰下的鉤扁平且外表光滑,這樣在肩關(guān)節(jié)外展及上舉時,允許被固定的肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動,符合肩鎖關(guān)節(jié)微動特性，患者早期就可以進(jìn)展符合生理狀態(tài)的肩關(guān)節(jié)活動,有利于術(shù)后患肩的功能恢復(fù)。有利于早期功能鍛煉:肩關(guān)節(jié)術(shù)后假設(shè)不能早期功能鍛煉,將導(dǎo)致肩周炎等一系列晚期肩關(guān)節(jié)功能障礙的并發(fā)癥，使用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折保存了肩鎖關(guān)節(jié)微動特性，為早期進(jìn)展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造了條件。本組32例病人均于術(shù)后第3天即頸腕吊帶保護(hù)開始肩周肌肉等長收縮鍛煉,術(shù)后一周開始被動屈肩活動，有效地防止了肩關(guān)節(jié)粘連和

10、肌肉萎縮,以及預(yù)防肩周軟組織并發(fā)癥。鎖骨鉤鋼板治療neer型鎖骨骨折及tssy型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,抑制了克氏針張力帶內(nèi)固定及經(jīng)喙突螺釘內(nèi)固定的各種缺點(diǎn),經(jīng)隨訪觀察均獲得良好的效果。3.修復(fù)喙鎖韌帶的重要性修復(fù)與不修復(fù)喙鎖韌帶，就目前應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位均各有說法，主張不修復(fù)喙鎖韌帶那么認(rèn)為修復(fù)喙鎖韌帶將手術(shù)轉(zhuǎn)向復(fù)雜,損傷亦增大。也有研究認(rèn)為喙鎖韌帶必需修復(fù),否那么將影響肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性4。武記山等5那么強(qiáng)調(diào)采用手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)到達(dá)三個要求:肩鎖關(guān)節(jié)及其碎片要充分顯露;對喙鎖韌帶要修復(fù);肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后,能獲得充分的穩(wěn)定。維持這三個目的,對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要?；謴?fù)肩鎖關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)

11、系,重建肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正?；顒庸δ芎头乐估^發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是手術(shù)的目的和關(guān)鍵。喙鎖韌帶又分錐形韌帶和斜方韌帶，debski等6從生物力學(xué)角度分析認(rèn)為錐形韌帶和斜方韌帶均可獨(dú)立對抗肩鎖關(guān)節(jié)的應(yīng)力。錐形韌帶是對抗向上應(yīng)力最重要的局部，比肩鎖上韌帶、下韌帶和斜方韌帶都要大50%。切斷關(guān)節(jié)囊后，錐形韌帶在抗向前應(yīng)力上增加2倍，而斜方韌帶增加1倍。修復(fù)喙鎖韌帶對恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向穩(wěn)定性尤為重要。我們認(rèn)為對新穎tssy型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和neerii型鎖骨遠(yuǎn)端骨折喙鎖韌帶斷裂的修補(bǔ)并不困難，本組32例患者均修補(bǔ)了喙鎖韌帶。只要在顯露喙鎖韌帶鎖骨端時盡量保存其附近的骨膜、減少剝離，并在肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)

12、位前先于喙鎖韌帶殘端以可吸收線“8字縫合兩針、暫不打結(jié)，待肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后再打結(jié)收緊，均能將韌帶殘端嚴(yán)密靠攏，即能滿意修復(fù)喙鎖韌帶?？傊?，鎖骨鉤鋼板具有固定結(jié)實(shí)、保存肩鎖關(guān)節(jié)微動特性、能早期功能鍛煉、功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn),是手術(shù)治療tssy型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和neerii型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的一種較好的內(nèi)固定方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1larlssnj.arilaviulardislatintreatedbyraariligaenttransferj.arhrthptrauasueg,1986,106:8-11.2劉慶軍,翟文亮,郭林新，等.lter鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位j.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17:6.3林斌,郭志民,周軍，等.dear手術(shù)與lter鋼板及張力帶鋼絲內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的生物力學(xué)比較j.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2022,19(5):320.4謝寧,茍三懷,劉巖,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折j.中國矯形外科志,2002,10(13):1292-1