擇“筋”穴療筋病探微

1、PAGE 12 -擇“筋”穴療筋病探微羅容葉勇鐘峰章薇摘要在十二經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴中，帶“筋”字的腧穴有5個，分別是承筋穴、輒筋穴、筋縮穴、正筋穴、筋關穴，加上筋會穴（陽陵泉穴），均為治療經(jīng)筋病的要穴。千金翼方雜法云：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”，試通過探析上述“筋”穴，并總結歸納其臨床應用，進一步加深對“筋”穴的理解，為針灸臨證治療經(jīng)筋病提供新的思路。關鍵詞經(jīng)筋病;筋穴;腧穴命名;承筋穴;筋縮穴;輒筋穴;正筋穴;筋關穴;陽陵泉穴中圖分類號R245文獻標志碼A文章編號doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.04.013Explorationoftreatingmer

2、idiantendondiseasebyselectingJinacupointLUORongYEYongZHONGFengZHANGWei（1.HunanUniversityofChineseMedicine，Changsha，Hunan410208，China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine，Changsha，Hunan410007，China）AbstractAmongthetwelvemeridiansandextrameridians，therearefiveacupointswiththe

3、wordJin，whichareChengjin（BL56），Zhejin（GB23），Jinsuo（DU8），Zhengjin，Jinguan，andJinhuiYanglingquan（GB34），whichareimportantacupointsforthetreatmentofmeridiantendondisease.QianjinYifangZafasays：everyholepointhasaprofoundmeaningwithoutitsname.ThispapertriestoanalyzetheaboveJinacupointandsummarizetheirclini

4、calapplication，soastofurtherdeepentheunderstandingandclinicalapplicationofJinacupoint，soastoprovidenewideasfortheclinicaltreatmentofmeridiantendondiseasesbyacupunctureandmoxibustion.Keywordsmeridiantendondiseases;Jinacupoint;namingofacupoint;Chengjin（BL56）;Jinsuo（DU8）;Zhejin（GB23）;Zhengjin;Jinguan;Y

5、anglingquan（GB34）千金翼方雜法云：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意?！彪蜓麅?nèi)涵記載首見于黃帝內(nèi)經(jīng)，隋唐時代初步探索，近現(xiàn)代被進一步發(fā)展，展示出豐富內(nèi)涵。腧穴命名涵蓋天文地理、陰陽五行，以形喻功，與腧穴的解剖位置、生理病理、主治特性密切相關。在十二經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴中，帶“筋”字的腧穴有5個，說文解字云：“筋肉之力也”，經(jīng)筋系統(tǒng)“主束骨利機關”，對人體運動功能的正常發(fā)揮具關鍵作用。經(jīng)筋功能失常，易產(chǎn)生痛、痙、掣等“筋急”和弛、痿等“筋縱”變化，且其病癥分布廣泛，頭面、軀體、四肢均可涉及。據(jù)腧穴的命名規(guī)律，擇“筋”穴療筋病并進行探討，以期為經(jīng)筋病的臨床治療提供更多思路。1腧穴命名內(nèi)涵

6、腧穴命名內(nèi)涵深廣，古代醫(yī)家多采用取象思維，即以實際事物為原型，對想表達的事物進行想象和聯(lián)系。腧穴命名中，多從以下幾方面展開：（1）取象水類，如含“渠”“水”“池”“溪”“泉”“?！钡入蜓ǎ疄槿梭w重要組成部分，水聚合后可形成渠、池、溪、泉、海等，如經(jīng)渠、水分、水泉、水道、水突、小海、曲池、太溪等穴，尚書周書洪范曰：“水曰潤下”，此類腧穴多與改善人體水液代謝及澤潤人體炎熱之癥有關。如經(jīng)渠穴，“經(jīng)”指經(jīng)脈、經(jīng)氣與經(jīng)過，“渠”是水溝和水所流通之處，指該穴為經(jīng)脈與經(jīng)氣交會流通之渠道，總以開瘀瀉熱為主，猶分洪流為多渠也，故名“經(jīng)渠”。（2）取象房屋建筑類，如含“宮”“屋”“倉”“室”“門”等腧穴，如子宮

7、、紫宮、屋翳、胃倉、志室、關門等穴，房屋建筑對顛沛流離的古人寓意非凡，能抵抗自然災害及禍亂，因此，此類腧穴多具有補益及抵抗疾病的作用。如關門穴，“關”指關藏，“門”指出入通達之處，指該穴為納谷與收藏水谷之門戶，穴居胃底，為胃之關，又可治完谷不化、大腸滑泄諸病，“關門”之名具雙重意義。（3）取象自然現(xiàn)象類，如含“風”的腧穴，如風池、風府、風門、八風等穴，此類大多歸屬陽經(jīng)，風屬陽邪易襲陽位，上述諸穴多長于祛風，或息內(nèi)風，或散外風。（4）取象神靈類，如神門、四神聰、本神、神藏、神門等穴，神靈為萬物主宰，對人體而言，神主宰人的精神、意識、思維活動等，此類腧穴均參與調(diào)節(jié)人體意識及精神狀態(tài)。（5）取象人體

8、解剖結構，如京骨、完骨、曲骨、絕骨等穴，多位于相應的骨性標志處，且其主治多為“腧穴所在，主治所及”?？梢?，腧穴命名具有多層次意義，探索其釋名，有利于現(xiàn)代醫(yī)家進一步掌握腧穴背后的臟腑經(jīng)絡、主治配伍。2“筋”穴內(nèi)涵“筋”是維系全身運動的關鍵所在，“筋”穴主治與經(jīng)筋病密切相關。2.1“筋”穴釋名承筋穴，歸屬足太陽膀胱經(jīng)，承即上承下續(xù)之意，筋即筋肉。足太陽經(jīng)經(jīng)筋上結于咽、下結于踵，承筋穴順承足太陽經(jīng)上下經(jīng)筋之氣，針灸甲乙經(jīng)脾胃大腸受病發(fā)腹脹滿腸中鳴短氣云：“痹寒轉(zhuǎn)筋承筋主之”，承筋穴是治療轉(zhuǎn)筋要穴，且其有疏理筋脈拘急不順功效。筋縮穴歸屬于督脈，因其治狂癇之強直性痙攣，穴主攣縮故名。肝主筋，肝之氣血充盛

9、，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強健、運動靈活，反之則筋肉攣縮。筋縮穴兩旁即為肝俞穴，其脈氣與肝俞相通，筋縮穴可主治肝病而致的諸筋病變。輒筋穴歸屬足少陽膽經(jīng)，輒者，即維聚之意，輒筋穴，其寓意為將遲緩的經(jīng)筋維系聚攏，使之強健靈活。輒筋穴為治療筋痿要穴，素問五藏生成云：“諸筋者皆屬于節(jié)”，膝部為諸筋聚合之處，輒筋穴能維系強健膝部諸筋，長于膝痹之證。陽陵泉穴是八會穴之筋會，為筋氣之匯，針灸甲乙經(jīng)陰受痹發(fā)病載：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之”。凡屬筋傷，無論筋急筋緩之癥，陽陵泉均為要穴。正筋穴屬經(jīng)外奇穴，位于足后跟腱中央，距足底3寸5分，為治療脊柱病的要穴。筋關穴，即患膝對側的肘關節(jié)附近的最疼痛點，

10、為治療膝關節(jié)炎的要穴。2.2從經(jīng)脈釋名從經(jīng)脈而言，除經(jīng)外奇穴外，上述腧穴均屬于足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，二者循行均從頭走足，分別行于人之后、旁側，分別主“筋”、主“骨”所生病，其循行經(jīng)過頸項、肩、腰背、下肢等部，為治療頸肩腰膝等經(jīng)筋病的關鍵經(jīng)脈，且腎與膀胱相表里，分別行于人體陰陽側，陰陽平衡才能維持脊柱的正常功能1，反之，則如靈樞經(jīng)筋載：“故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰”，可引發(fā)筋急、筋緩之證。膽與肝相表里，素問痿論載：“肝主身之筋膜”，如足少陽、足厥陰經(jīng)脈不通，則影響筋束骨、利關節(jié)的正常功能。2.3現(xiàn)代研究釋名承筋穴位于腓腸肌兩肌腹之間，筋縮穴位于棘間韌帶上，輒筋穴、陽

11、陵泉穴分別位于前鋸肌、趾長伸肌上，正筋穴位于跟腱上，上述“筋”穴均分布于肌肉、韌帶、跟腱，這些解剖結構統(tǒng)屬中醫(yī)經(jīng)筋系統(tǒng)。承筋穴分布在腓腸肌上，腓腸肌在行走過程中產(chǎn)生下肢關節(jié)矢狀面最大的驅(qū)動力矩，在站立、行走、慢跑等運用中保持身體平衡2-3。筋縮穴深層分布有第9胸神經(jīng)后支，能改善脊柱強直。輒筋穴分布在前鋸肌上，能維持肩胛帶穩(wěn)定及助臂上舉4-5。陽陵泉穴分布于腓骨長肌、趾長伸肌上，布有腓總神經(jīng)分支，現(xiàn)代研究中，陽陵泉穴通過激活雙側大腦感覺運動相關腦區(qū)，神經(jīng)功能重建、緩解肌肉痙攣等途徑治療軟組織疾病6。可見，“筋穴”通過腧穴分布區(qū)域的肌肉、韌帶、神經(jīng)等“經(jīng)筋”系統(tǒng)治療疾病。3經(jīng)筋病證特點靈樞經(jīng)筋首見

12、“經(jīng)筋”一詞，經(jīng)筋即為經(jīng)中之筋，為隸屬十二經(jīng)脈的筋肉體系?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，經(jīng)筋實質(zhì)主要有肌肉學說、神經(jīng)學說和中立學說3種可能7?？傮w認為，經(jīng)筋是由肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、血管、神經(jīng)等組成的運動與感知相統(tǒng)一的動力體系。經(jīng)筋失調(diào)、跌撲損傷、六淫七情、飲食偏嗜、臟腑虛實均為經(jīng)筋病的病因，其病理變化主要分為筋急、筋縱兩方面：筋急多表現(xiàn)為關節(jié)、筋肉疼痛、痙攣、掣痛、僵直等癥狀;筋縱多表現(xiàn)為關節(jié)、筋肉弛乏、痿廢等癥狀。經(jīng)筋病的病癥具有整體性、演進性、廣泛性的特點。經(jīng)筋為人體筋肉組成的立體動力系統(tǒng)，臟腑盛、氣血和則保障經(jīng)筋功能的正常運行，人體運動由主動、協(xié)同、拮抗筋群配合產(chǎn)生，任何經(jīng)筋的偏移及失調(diào)，均會牽動全

13、身，亦需從整體著手調(diào)整。基于整體性特點，巨刺、繆刺等平衡針刺法在臨床中常見奇效。經(jīng)筋病發(fā)展具有演進性，經(jīng)筋受損后，由早期血凝脈澀，聚沫而痛，逐漸發(fā)展成經(jīng)脈拘急的“筋急”之癥，后再發(fā)展成“結節(jié)”阻滯氣血，血不榮筋而致“筋縱”之癥，甚則筋不養(yǎng)骨、筋骨俱病。基于廣泛性特點，古今醫(yī)家將行氣活血、筋骨同調(diào)、補益肝腎等運用在經(jīng)筋病的不同階段。經(jīng)筋遍及全身，不僅僅局限于四肢關節(jié)、頭面四肢筋肉，也表現(xiàn)為膜性結構、結締組織等病變。4“筋”穴的臨床運用承筋穴為治療腰痛的重要腧穴，前期研究分析古代針灸治療腰痛的典籍并行數(shù)據(jù)挖掘，得出承筋為配伍核心腧穴8。朱蓮芳等9點按承筋等腧穴，能明顯緩解血液透析患者下肢肌肉痙攣癥

14、狀，減少其痙攣時間，減輕患者痛苦。郭建超10電針承筋穴等腧穴，配合中藥方劑以活血強腎，治療腰間盤突出癥臨床療效突出。邢方印等11針刺承筋穴后，發(fā)現(xiàn)腓腸肌局部肌肉疲勞度明顯降低，組織氧利用率提升，局部微循環(huán)灌注量增加。朱偉良等12發(fā)現(xiàn)筋縮穴能明顯改善患者腹肌痙攣，在治療脊強、肌肉痙攣等相關病癥中確有療效。卒中后肩關節(jié)半脫位是臨床難題，許永勝等13選取輒筋穴等腧穴治療脅痛，為臨床治療脅痛提供新的思路。韓紅等14選取輒筋穴等腧穴治療筋性類冠心病，在改善類冠心病相關癥狀方面療效突出。陸建虎等15認為卒中后肩痛需從整體入手，需加強患者上肢伸肌及肩關節(jié)周圍肌群力量，輒筋穴位于前鋸肌上，刺激輒筋穴可加強局部

15、肌肉力量，臨床療效可。向珊、鄒占億、徐遠紅等16-18針刺陽陵泉穴，結合灸法、等速肌力訓練，能改善膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)活動范圍及功能。李錫等19針刺陽陵泉穴，聯(lián)合整脊療法治療急性腰扭傷效果顯著。路連香20針刺陽陵泉等腧穴治療腰椎間盤突出癥，能改善患者腰部活動范圍及功能障礙。關玲等21艾灸陽陵泉穴，能即時改善慢性背部肌筋膜疼痛綜合征患者背部熱像。鄭秀英等22針刺正筋穴等，結合自我功能鍛煉，能明顯緩解頸椎病患者疼痛癥狀。王玉華等23針刺正筋穴、頸夾脊穴等腧穴治療頸型頸椎病，能明顯緩解疼痛、改善功能障礙。蔡英姿等24基于巨刺法，取筋關穴且配合運動針刺法，治療老年性膝關節(jié)炎得氣快、針感強，療效突出。5

16、經(jīng)筋病特色針刺手法靈樞刺節(jié)真邪載：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也?！苯?jīng)筋病即邪結于筋、氣血壅滯、阻滯經(jīng)脈而為病，因此，治則總以舒經(jīng)活絡為主。針刺手法是針灸臨床起效的關鍵因素之一，經(jīng)筋病的針刺手法特色鮮明、起效迅速，下文將列舉幾種臨床最常用的手法。大多經(jīng)筋病是患者運動到某個固定姿勢時產(chǎn)生的劇烈疼痛。動刺法即伴隨運動的針刺手法，其操作要領為維持患者最疼痛的姿勢，尋找其最痛點針刺，得氣后用高頻震顫手法，可明顯緩解疼痛25。關刺法載于靈樞官針：“關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹?！逼洳僮饕I為在患處兩端關節(jié)的肌腱附著部直刺，因直接作用于病灶，鎮(zhèn)痛效果顯

17、著，尤適用于肢節(jié)疼痛26。合谷刺為臨床常用經(jīng)筋病針刺手法，靈樞官針載：“合谷刺者以取肌痹”。合谷刺即在病灶直刺一針，然后將針提至皮下，先后向左右斜刺。臨床操作時，斜刺的針灸可在同條經(jīng)脈上，也可深入至病灶兩側不同的經(jīng)脈，臨床最常見為阿是穴合谷刺，即在中心病灶直刺得氣后，再依次向兩側的病變組織斜刺，且“在筋言筋”，需深入到五體的“筋”層，能迅速緩解經(jīng)筋病癥27。排刺法即沿十二經(jīng)筋走向，依據(jù)經(jīng)筋病所在經(jīng)筋循行，每間隔0.93.3cm即布針一枚，進行排刺。排刺法可促進經(jīng)筋病灶局部肌肉神經(jīng)功能恢復，臨床療效滿意28。巨刺、繆刺取穴均位于機體病變的對側，在治療經(jīng)筋病時二者的適應證及針刺操作均不同：巨刺多治

18、療經(jīng)病，且機體病勢沉重，其刺法多使用毫針在經(jīng)穴上深刺、重刺;繆刺多治療絡病，且機體病勢輕淺，多選用三棱針在病變對側的相應絡脈刺其絡。6病案舉例張某，男，40歲，貨車司機。2022年7月19日因“腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1周”就診。患者自訴1年前因工作（長途貨運）勞累后腰痛，腰部活動受限，伴右下肢放射痛，1周前因勞累再次加重，夜間疼痛尤甚，經(jīng)熱敷、外用膏藥等治療無效，遂來我科就診。癥見：腰部疼痛，伴右下肢放射痛，由臥位變坐位（約45）時，腰椎旁有固定痛點，疼痛劇烈如針刺，舌紫暗，苔薄白，脈弦。查體：脊柱呈生理彎曲，腰部活動受限，前屈受限尤甚，L4/5腰椎旁（關節(jié)突）處壓痛明顯，并沿右側臀部、

19、大腿后方放射，右側直腿抬高試驗（+），雙側股神經(jīng)牽拉試驗（-），膝反射、踝反射無減退。腰椎MRI示：L4/L5腰椎間盤右后突出。中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。針灸處方：承筋、筋縮、陽陵泉、腎俞、大腸俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、阿是穴。針刺操作：先囑患者側臥位，患側朝上，選取0.30mm75mm毫針，直刺右側環(huán)跳穴，行均勻提插手法，針感傳導至足1次。再囑患者俯臥位，選取0.30mm50mm毫針，除筋縮穴向上斜刺1寸，余穴均直刺，針刺深度為1.5寸左右，視腧穴部位而定，行均勻提插手法，有酸麻重脹感后留針30min。次日患者就診時，患者訴右下肢自覺較前輕松，但起床困

20、難，腰部固定疼痛點無明顯緩解;囑患者維持起身45姿勢，找到最疼痛點（腎俞、大腸俞），針刺得氣后予以高頻震顫手法，且囑患者行抗阻運動。第3日患者就診時，患者訴疼痛點癥狀明顯緩解，經(jīng)5次治療后諸癥消失。按：腰痛屬經(jīng)筋病，臨床研究證實針灸治療療效確切，腧穴、針刺手法均為影響療效的關鍵因素。選穴上，巧取“筋”穴，承筋穴屬足太陽膀胱經(jīng)，有理筋之效;筋縮穴屬督脈，有緩筋之功;陽陵泉穴為“筋會”，該患者為筋傷，為筋急之癥，陽陵泉穴主之。余腧穴均為常規(guī)選穴，多取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腧穴。如腎俞、大腸俞均為背俞穴，可益氣止痛;腰陽關穴屬督脈，可疏散局部郁滯經(jīng)氣;環(huán)跳穴為治療腰痛最常取腧穴，可行氣止痛，配以“

21、腰背委中求”的經(jīng)驗效穴委中穴、承山穴、昆侖穴通調(diào)足太陽經(jīng)經(jīng)氣;阿是穴可行氣安痛。動刺法為臨床治療經(jīng)筋病的常用手法，針賴動勢以宣暢氣血，動賴針刺以直透痛點，兩者配合，除攣止痛療效確切。治療過程中，要仔細循按最疼痛點，且維持疼痛點出現(xiàn)的體位，進針后，針尖要直達病變部位，“在筋言筋，在骨言骨”，需刺激到相應的層次。7結語綜上所述，經(jīng)筋病病癥復雜，治療手段多樣，從擇“筋”穴療筋病角度出發(fā)，為臨床治療經(jīng)筋病選穴方面提供新的思路，同時，針刺補瀉手法及刺激量均為取效關鍵，三者良性結合，方能取得良效。參考文獻1谷忠悅.從足太陽經(jīng)絡臨床應用探析經(jīng)絡辨證J.河北中醫(yī)藥學報，2022，26（2）：35-36.2劉超

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