超量擴張在修復面部軟組織缺損中的應用效果評價

1、超量擴張在修復面部軟組織缺損中的應用效果評價【摘要】 目的： 分析超量擴張在修復面部軟組織缺損中的應用效果，對其臨床使用價值進行探究。 方法： 隨機抽取我院在2016年 2月到 2017年 2月接收的需要進行面部軟組織缺損修復的患者 20 例，對其臨床治療資料進行分析，在面部待修復區(qū)域周圍埋入擴張器，注水量達到額定容量后繼續(xù)注水至超量擴張，以滿足二期手術的標準。在進行擴張之后再取出擴張器進行手術修復損缺。 結(jié)果： 全部患者術后皮瓣均存活，并且在后續(xù)的回訪中發(fā)現(xiàn)，皮瓣的外觀等方面與周圍正常皮膚無明顯的差異。 結(jié)論： 術中小額擴張器的選擇可以減少損傷范圍，通過超量擴張的形式可以為常規(guī)擴張?zhí)峁└嗟?/p>

2、額外皮膚，對后續(xù)的面部軟組織缺損修復有著積極的作用。同時超量擴張在修復面部軟組織缺損中有著較好的應用效果，具有很強的應用優(yōu)勢?！娟P鍵詞】超量擴張修復 軟組織缺損 皮瓣面部軟組織缺損在臨床治療中需要考慮多方面的問題，由于缺損處是在患者的面部，而不當操作很容易影響患者面部的美觀、造成表情的失真以及皮膚差異較大，這些問題都會影響患者的正常生活1 。在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)，面部軟組織缺損修復具有較大的困難性，由于部位的面積有限，在進行修復時可以采用小容量的擴張器來提供額外的皮膚，對后續(xù)的修復有著重要的作用 2 。在應用中多選用小容積的擴張器，通過減少術區(qū)皮下軟組織的剝離范圍，以超量擴張的形式來提供額外皮

3、膚，幫助后續(xù)的手術操作。本文將結(jié)合我院接收的20例患者的臨床治療資料進行分析，對相關手術操作以及手術效果進行研究。資料與方法一般資料隨機抽取我院在2016 年 3 月到 2017 年 3 月接收的需要進行面部軟組織缺損修復的患者20 例，其中男性患者12 例，女性患者 8 例；患者年齡在7 歲到 46 歲之間，平均年齡為(32.8 9.5 )歲。納入標準與排除標準接受研究的患者均已確診為面部軟組織缺損，排除患有智力障礙、表達障礙的患者資料。治療方法在面部待修復區(qū)域注入一次性使用擴張器多枚，額定為 30ml到100ml。超額擴張器最大 比例為額定容量的180%最大注水量為180ml,擴張期間在6

4、周到8周之內(nèi)。結(jié)合患者的情 況放置擴張器。在放置好擴張器之后，進行相應的手術操作，手術操作具體分為兩部分，首先對患者的進行麻醉，選擇局麻方式或者基礎麻醉輔以局麻。首先先對待修復的創(chuàng)面進行合理的設計，確定皮瓣轉(zhuǎn)移方式，對擴張器的容量以及擴張器置入部位進行確定。在確定之后進行麻醉，切開置入部位皮膚，放入SAMSg層或深筋膜淺層。在分離過程中主要以銳性分離為主要分離方式。剝離時應選擇稍大于擴張器底面的范圍進行，同時將擴張器放置后進行分層縫合切口，在7 天到 10 天左右進行拆線。擴張器在放置時，其注水閥置于體外，由注水閥注入術中需要的液體，同時也要設置負壓引流管，當術區(qū)沒有明顯的血性液體流出后再拔出

5、。術中需要由注水閥處注入10%到 20%的生理鹽水，在每隔5 天到 7 天時繼續(xù)注射額定容量10%到 20%的生理鹽水至擴張結(jié)束。完成置入擴張器和擴張過程之后，在擴張完成后取出擴張器，根據(jù)創(chuàng)面情況和患者的情況選擇不同的皮瓣覆蓋方式，可以選擇局部旋轉(zhuǎn)皮瓣和推進皮瓣覆蓋等方式來覆蓋整個創(chuàng)面。療效標準觀察在術中是否出現(xiàn)由于超量擴張導致的擴張器破裂等問題，對術中滲液和外露等情況進行記錄，對術中術后是否出現(xiàn)感染問題進行確定。在患者完全恢復之后隨訪一個月到兩年，觀察患者皮瓣外觀的美觀性，對整體效果進行評價。統(tǒng)計學分析方法采用 SPSS 14.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)標準差）表示，采用

6、t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用 X2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果術中置入的擴張器均未出現(xiàn)由于超量擴張導致的擴張器破裂，同時也沒有出現(xiàn)滲液和外露等問題。術中和術后擴張區(qū)域未出現(xiàn)感染問題，在后續(xù)的回訪中我們發(fā)現(xiàn)，患者修復出的皮膚與其他區(qū)域的正常皮膚之間無明顯差異，外觀更加自然，效果尚佳。討論口腔頜面部軟組織損傷從損傷的類型可分為擦傷、挫傷、刺傷、撕裂傷和撕脫傷等；從損傷部位可分前額、眉弓、眼瞼、耳、鼻、頰、唇（上、下）、頦舌、腭、牙齦和口底等。顏面部軟組織的特點是皮膚薄而嫩，富有彈性，皮下組織疏松含有表情肌，因此外傷后出血多，腫脹明顯，裂口較大3 。此外，還應注意到面部解剖的特

7、殊結(jié)構(gòu)，如涎腺及其導管，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等。在臨床研究和調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，皮膚軟組織擴張器的應用較為普遍和成熟，在臨床使用中需要結(jié)合患者創(chuàng)面大小選擇合適容量的擴張器，以滿足后續(xù)手術的需要。對于不同部位來說超量擴張的注水量也有著明確的標準，在使用中也需要給予充分的重視。修復過程中我們發(fā)現(xiàn)，面部的血管和神經(jīng)交錯復雜，在進行修復中需要更加小心謹慎，在進行皮膚剝離之前需要進行合理有效的設計，這樣才能確保操作的安全性和合理性。另外面部是產(chǎn)生表情的部位，如果在修復中剝離了過多的皮膚，很容易導致面部表情出現(xiàn)失真等問題，這些問題的出現(xiàn)會直接影響修復的整體效果，不利于患者的恢復和治療。擴張方式的選擇中對比我們發(fā)現(xiàn)

8、，常規(guī)擴張方式下擴張時間較長，而快速擴張并不會對整體治療效果有明顯的影響，因此在臨床治療中可以結(jié)合患者的情況選擇有效合理的擴張方式，從而在保證安全的前提下縮短手術的時間 4 。在臨床進行修復和超量擴張的過程中我們發(fā)現(xiàn)，擴張的程度需要操作者根據(jù)經(jīng)驗進行判斷，因此在臨床修復的過程中需要有豐富的操作經(jīng)驗，同時有著謹慎全面的考量和設計，從而再進行操作，這樣才能提高整體治療的安全性，保障手術操作正常的進行。本文結(jié)合20例患者的臨床治療資料進行分析中發(fā)現(xiàn)，超量擴張在修復面部軟組織缺損中有著較好的效果，同時在恢復皮膚外觀，保證患者的面部美觀情況有著一定的意義，在臨床治療中需要結(jié)合患者的情況進行謹慎的設計和選擇，確保整體治療的安全性和有效性?！緟⒖嘉墨I】陳文田方興，鄭健生超量擴張在修復面部軟組織缺損中的應用分析 J 中國美容醫(yī)學雜志 2015 , 24 (21) :8-10尉秀芳皮膚軟組織擴張器修復頭面部大面積皮膚軟組織缺損的臨床觀察及護理J 全科口腔醫(yī)學電子雜志 2016 , 3 (19)朱珊，劉元波，臧夢青預擴張臍旁穿支皮瓣修