抗菌素分級管理實施方案

1、抗菌藥物分級使用管理實施方案一、指導(dǎo)原則抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用廣泛、品種繁多的一大類藥物。抗菌藥物的合理應(yīng)用體現(xiàn)在治療目標(biāo)明確，應(yīng)用藥物品種、劑量、時間、途徑、療程確實，同時要在有效控制感染的情況下，減少藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性，力爭防止宿主體內(nèi)菌群失衡，節(jié)約藥品資源，減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用抗菌藥物。 根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知的精神，結(jié)合我院實際情況，制定本抗菌藥物使用管理實施方案。 二、分級管理原則 我院抗菌藥物的使用按照醫(yī)師分線、藥品分級進行權(quán)限管理。三線醫(yī)師可使用、III級藥物；二線醫(yī)師可使用、級藥物；一線醫(yī)師可使

2、用級藥物。（一）藥物分級1、級藥物：療效肯定、副作用小、價格合理、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。屬國家基本藥物目錄和海南省醫(yī)保甲類目錄的藥品全部列為級藥物；零售價在50元以下的醫(yī)保乙類藥品也屬此類。2、級藥物：療效好、但毒副反應(yīng)相對較大或價格比較昂貴的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。零售價在5080元的醫(yī)保乙類藥品列為此類藥物。3、III級藥物：療效好、價格昂貴或近期研制出的保留抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。零售價在80100元的藥品列為此類藥物。4、級藥物：屬特殊使用管理的藥品，指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；價格昂貴的藥品。 主要指以下幾類

3、：（1）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（2）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（3）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（4）抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑（口服液、注射劑）、伏立康唑（口服液、注射劑）、兩性霉素B含脂制劑等。（二）醫(yī)師分線1、一線醫(yī)師：住院醫(yī)師。2、二線醫(yī)師：主治醫(yī)師。3、三線醫(yī)師：科室行政正、副主任及副主任醫(yī)師以上人員。三、分級使用辦法（一）病房分級使用辦法1、一線醫(yī)師的處方權(quán)限為級藥物；二線醫(yī)師的處方權(quán)限為級、級藥物；三線醫(yī)師的處方權(quán)限為級、級、III級藥物；各級醫(yī)

4、師開具處方時不得冠簽（或代簽）名，否則護士有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。2、一線醫(yī)師在必須使用級藥物而二線醫(yī)師不在時，應(yīng)電話請示征得其同意后，開具一次臨時醫(yī)囑，此后由二線醫(yī)師再開具長期醫(yī)囑。3、本方案規(guī)定以外藥物（常用藥除外），一般應(yīng)視為級藥物，需使用時，必須由二線醫(yī)師開具。4、請會診時，會診醫(yī)師建議使用的藥物，一線醫(yī)師可開具長期醫(yī)囑，并在病程錄中如實記錄（上級醫(yī)師簽名）。5、主管上級醫(yī)師有權(quán)更改下級醫(yī)師醫(yī)囑，下級醫(yī)師無權(quán)更改上級醫(yī)師醫(yī)囑。特殊情況（如搶救、會診、藥物不良反應(yīng)報告等），需更改醫(yī)囑時，必須征得上級醫(yī)師同意，并在病程記錄中如實記錄。6、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征，一線醫(yī)師只能使用單一抗菌藥物

5、，二線醫(yī)師根據(jù)病情可選用二聯(lián)抗菌藥物，使用三聯(lián)以上抗菌藥物時必須由科室行政正、副主任開具。7、級藥物的使用須具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或?qū)嶒炇乙罁?jù)，由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師提出申請，科主任批簽，上報醫(yī)務(wù)科或分管副院長批簽后方可使用。同時，向藥劑科和醫(yī)保辦備案。（二）門（急）診分級使用辦法1、普通門（急）診只能使用級抗菌藥物，特殊情況需使用級抗菌藥物時，可由該科主任或急救中心主任開具；?？茖＜议T診可選擇使用、級抗菌藥物；門診處方不得使用III級抗菌藥物。2、普通門（急）診只能使用單一抗菌藥物，特殊情況需2聯(lián)抗菌藥物時，可由該科主任或急救中心主任開具；?？茖＜议T診可選擇使用12聯(lián)抗菌藥物；門診處方不得使用

6、三聯(lián)以上抗菌藥物。如因病情必須使用三聯(lián)及三聯(lián)以上抗菌藥物或使用III級抗菌藥物時，應(yīng)將病人收入住院治療。3、輕度感染可接受口服給藥者，應(yīng)首選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈、肌肉注射給藥，抗菌藥物最多不超過2天量（抗結(jié)核藥物除外）。4、藥師對門診抗菌藥物處方要嚴(yán)格進行審核，對不符醫(yī)院規(guī)定用藥，有權(quán)要求相關(guān)醫(yī)生改正。四、圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則（一）預(yù)防用藥適應(yīng)征1、清潔手術(shù)，原則上不允許預(yù)防使用抗菌藥物。僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起

7、博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。2、可能污染3、污染手術(shù)（二）預(yù)防用藥的選擇1、為預(yù)防手術(shù)切口感染；應(yīng)針對性選用藥物。2、預(yù)防手術(shù)后感染：依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。（三）預(yù)防用藥方法：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）文件精神，認(rèn)真抓好類切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理，選擇合適的抗菌藥物品種和劑量，做到合理用藥。1、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小

8、時，或失血量大（1500），可手術(shù)中給予第2劑。 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。一般情況下，術(shù)前用藥一次即可。2、可能污染手術(shù)和污染手術(shù)，根據(jù)病情由主刀醫(yī)生按規(guī)定辦理。五、處罰：為加強對臨床用藥的監(jiān)督，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，控制、消除“大處方”“亂用藥”等現(xiàn)象，減少病人不合理的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，特做如下處罰規(guī)定：1、各級醫(yī)護人員、司藥人員必須按本方案的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，凡違反規(guī)定，或弄虛作假者追究當(dāng)班醫(yī)師、護士、司藥人員責(zé)任，全院通報批評；情節(jié)嚴(yán)重者，當(dāng)班醫(yī)師、護士、司藥人員必須賠付該病人的當(dāng)次藥費。2、門、急診醫(yī)師接診病人時開大處方，或違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定導(dǎo)致需要住院治療的病人帶藥入院者，由當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)為病人退藥或者賠付該病人的當(dāng)次藥費。3、圍手術(shù)期病人使用抗菌藥物由病人主刀醫(yī)師開具，麻醉醫(yī)師不得在手術(shù)過程擅自加用抗菌藥物；違反本方案規(guī)定者，追究當(dāng)班麻醉醫(yī)師、護士責(zé)任，全院通報批評；情節(jié)嚴(yán)重者，當(dāng)班麻醉醫(yī)師、護士必須賠付該病人當(dāng)次的抗菌藥物藥費。六、其它1、新農(nóng)合病人限用級抗菌藥物，需使用高級別抗菌藥物應(yīng)報醫(yī)保辦批簽后方可使用。2、抗菌藥物治療性應(yīng)用需按標(biāo)準(zhǔn)療程進行，一般感染性病宜用至體溫正常、臨床癥