結(jié)腸癌化療護理查房

1、結(jié)腸癌化療護理查房第1頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三1 結(jié)腸癌的相關(guān)知識 病例介紹 2 護理診斷及護理措施3 健康教育 4 主要內(nèi)容第2頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三相關(guān)知識第3頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三概 述第4頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三結(jié)腸的解剖生理是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為23：1。以40歲50歲年齡組發(fā)病率最高。第5頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三病因飲食因素：與少纖維、高脂肪

2、飲食有關(guān)。癌前病變 ： 結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運動等遺傳因素： 家族性結(jié)腸息肉病第6頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移子 病理特點 好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴散和轉(zhuǎn)移方式：第7頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 （二）

3、中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。 （四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬 ，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。 （五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。第8頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三病程發(fā)展后因癌腫部位不同

4、也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。第9頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三檢查及診斷實驗室檢查：1、（1）大便隱血試驗：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA(癌胚抗原)測定對大腸癌的診斷有一定價值。影像學(xué)檢查: (1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學(xué)檢查（2）

5、B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。第10頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征第11頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三第12頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療第13頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三 治 療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)

6、治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療第14頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三化療方案一線方案：FOLFOX6 奧沙利鉑 85mg/m2 靜滴2-3h d1 亞葉酸鈣 400mg/m2 靜滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 靜推后 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 奧沙利鉑卡培他濱（口服）二線方案：(FOLFIRI)方案 伊立替康 180mg/m2 靜滴 3090min d1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 靜滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 靜推 d1 5-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 第15頁，共54頁

7、，2022年，5月20日，11點59分，星期三紹介例病第16頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三一般資料姓名：蔣聲釗職業(yè)：農(nóng)民性別：男年齡：64歲住址：江寧區(qū)銅井鎮(zhèn)北莊村魏家村48號婚姻：已婚供史者(注明與患者關(guān)系)：患者本人可靠出生地：江蘇省南京市江寧區(qū)第17頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三現(xiàn)病史患者因診斷“結(jié)腸癌”于2014-10-31在江寧醫(yī)院行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理為（乙狀結(jié)腸）腺癌，分化級，腫塊大小2.0*2.0*1.2CM，浸潤腸壁全層達腸外脂肪組織，兩切緣未見癌累及，檢出腸周淋巴結(jié)12枚，其中8枚見癌轉(zhuǎn)移（8/12）。20

8、15年1月復(fù)查腹部CT,MRI及PCT-CT考慮肝臟轉(zhuǎn)移可能性。于2015-1-20起予XELOX(卡培他濱+奧沙利鉑，每3周一次) 化療四周期后患者訴的乏力、納差，自行停止化療并口服中藥治療，每半年復(fù)查一次，2015-04至12月均未見異常。2016年6月患者復(fù)查CT示結(jié)腸癌術(shù)后改變肝右葉轉(zhuǎn)移瘤可能，肝門部及胰頭多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左側(cè)腹股溝多發(fā)稍大淋巴結(jié)。第18頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三現(xiàn)病史于2016-06-08進一步治療收住入院，病程中無頭痛頭暈，無胸悶心悸，無關(guān)節(jié)腫痛，無腹痛腹瀉，無畏寒發(fā)熱，現(xiàn)食欲睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯減輕。斜肋部及背部輕度脹痛感。

9、腫瘤標(biāo)志物正常范圍內(nèi)。第19頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三病歷簡介既往史于2014-10-31在行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。既往有高血壓及血糖升高病史，近兩年復(fù)查未見異?；颊咦孕型Ｋ帯＜易迨?否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史，否認(rèn)家族性傳染病史個人史 出生并生長于原籍，否認(rèn)工業(yè)毒物、化學(xué)粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸煙酗酒史。第20頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三護理體檢 體溫：36.4，脈搏：85次/分，呼吸：16次/分，血壓

10、：141/79mmHg ，步入病房。第21頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三第22頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三實驗室檢查第23頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三實驗室檢查第24頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三住院經(jīng)歷2016-06-08 Port植入術(shù)2016-06-09 化療2016-06-13 皮膚科會診（頸部紅斑伴糜爛）2016-06-16 腹瀉第25頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三Port植入術(shù)第26頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三

11、化療治療化療方案：奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣 奧沙利鉑130mg，靜滴，2-3h d1 氟尿嘧啶4.5g 0.5g靜推后 4.0g持續(xù)靜滴 46-48h 亞葉酸鈣 200mg靜滴 2h d1,2 輔助治療：止吐、保護胃黏膜、免疫、支持、抗炎等。第27頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三頸部紅斑伴糜爛第28頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三第29頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三換藥后第一天換藥后第三天第30頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三腹瀉第31頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分

12、，星期三醫(yī)囑予谷參+氟康唑膠囊+蒙脫石散對癥處理第32頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三護理 第33頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三護理診斷P4 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)P2有感染的危險:與輸液港植入，機體 抵抗力下降有關(guān)。P3皮膚完整性受損的危險。 P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng) P1 焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)第34頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三護理目標(biāo)患者主訴焦慮減輕患者對疾病有一定了解保證患者日常營養(yǎng)需求并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或無并發(fā)癥的發(fā)生第35頁，共54頁，2022年，

13、5月20日，11點59分，星期三護理措施護理措施第36頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三P1焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān) 護理措施： 1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任 護士、醫(yī)生。 2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息， 保證睡眠。 3、安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私， 在更換造口袋時注意用屏風(fēng)遮擋。 4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。 5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。 6、鼓勵家屬多陪伴病人，多與其溝通。 效果評價：患者焦慮減輕第37頁，共54頁，2022年，5月20日，11點5

14、9分，星期三一般情況疼痛評估：P0自理能能力評估：生活能力完全自理（A95)嘔吐評分：二級 第38頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三卡培他濱卡培他濱是一種新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物，它通過肝臟和腫瘤組織內(nèi)羧酸酯酶、胞苷脫氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ざ鹱饔?。常見不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、腎功能不全、手足綜合征、心臟毒性、高膽紅素血癥等。飯后30min內(nèi)服用，主要由腎臟排泄，用藥期間密切觀察患者的腎功能。 1 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46-47,277. 第39頁，共54頁，2022年，5

15、月20日，11點59分，星期三什么是手足綜合征？手足綜合征(）是由于化療后藥物在手足毛細(xì)血管部位滲出致周圍組織損傷的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為四肢末梢手足指(趾）端麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無疼痛或疼痛感、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、水泡或嚴(yán)重疼痛。分為級1： 級：手足色素沉著，感覺異常，發(fā)紅，無疼痛感，不影 響日常生活； 級：手足皮膚腫脹、紅斑，伴疼痛，影響日常生活； 級：手足皮膚脫屑、水皰、潰瘍伴疼痛，無法進行日常 生活。 1 張愛玲，馬伴吟.實用藥物手冊M.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000：432 第40頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三如何預(yù)防與處理手足綜合征?級：指導(dǎo)患者保持受

16、累皮膚濕潤，有助于病灶早日痊愈，可將雙手、足在溫水中浸泡10min，用護手霜涂擦手足，保持衛(wèi)生；防寒防凍，穿戴合適的鞋襪、手套，以防摩擦傷；避免劇烈運動；避免接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑。級：協(xié)助做好生活護理，指導(dǎo)患者睡覺時用枕頭適當(dāng)墊高上、下肢體，以促進肢體靜脈回流；避免使用粗硬的織物，以防摩擦損傷；注意保暖；局部皮膚涂凡土林軟膏。級：一旦發(fā)生級手足綜合，應(yīng)先停藥再處理，囑患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑；損皮膚病處用氫化可的松軟膏外涂，予柔軟紗布保護，避免涂刺激性藥物(如乙醇、碘酊）；避免擠破水皰而感染，可局部消毒后用無菌針頭抽出液體；趾甲脫落、甲床滲血，用生理鹽水外洗（避免用碘伏，以防碘伏

17、灼傷甲床影響趾甲再生），再敷上消毒油紗布，盡量少換油紗布，以防反復(fù)刺激。第41頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三P2有感染的危險:與輸液港植入，機體 抵抗力下降有關(guān)。護理措施：1、確定潛在感染的部位。 2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。 3、監(jiān)測病人化驗結(jié)果。 4、指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識感染的癥狀、體征。 5、幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。 6、幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計劃。 7、指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離的各項措施；加強護理，仔細(xì)觀察輸液港及敷料，及時換藥。 8、各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。 9、給病人供給足夠的營養(yǎng)、水

18、分和維生素。 10、根據(jù)病情指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?，保持正確體位。11、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）效果評價：患者無感染或感染得到控制并好轉(zhuǎn)。第42頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三P3皮膚完整性受損的危險護理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。2、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。3、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。4、5-FU使用時注意粘膜反應(yīng)的觀察和處理，出現(xiàn)口腔炎應(yīng)口腔護理；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時停藥。效果評價：皮膚無破損。第43頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，

19、星期三P4 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)護理措施：1、合理安排補液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強營養(yǎng)：重視營養(yǎng)的補給，盡量少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、可增加食品調(diào)味品，如增加甜度、鮮度，以刺激食欲。品種 應(yīng)多樣化，不要有太多的禁忌。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。效果評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀 第44頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)為奧沙利鉑藥物的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體和口周的感覺遲鈍，出現(xiàn)咽喉部的感覺異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及喉痙攣。上述癥狀輕微，持續(xù)時間短，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。冷刺激常是其誘發(fā)因素并能加重其癥狀。其次其頻率及嚴(yán)重程度與奧沙利鉑的輸注時間安排有一定的關(guān)系。 第45頁，共54頁，2022年，5月20日，11點59分，星期三外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防與護理護理措施：1、告知患者其發(fā)生的原因，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時及輸注后幾天內(nèi)避免冷刺激； 避免食用冰冷的食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷的物體(如鐵、不銹鋼床檔、輸液架)及吸冷空