老年常見病健康知識(shí)講座

1、老年常見病健康知識(shí)講座第1頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三關(guān)愛今天的老人 就是關(guān)愛明天的自己第2頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三善待自己、關(guān)護(hù)健康家庭的幸福、快樂下一代人的未來我們的事業(yè) 是建立在健康基礎(chǔ)上的。 要善待自己，關(guān)護(hù)自己的健康！關(guān)護(hù)家人的健康！第3頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三提綱高血壓血脂異常糖尿病第4頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三我國高血壓現(xiàn)狀2010年數(shù)據(jù)：在我國每10人中有兩人患高血壓，估計(jì)全國高血壓患者超過2億。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；女性更年期前患病率略低于

2、男性，但更年期后迅速增長(zhǎng)，甚至高于男性。 第5頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三高血壓的危害高血壓可導(dǎo)致： 1、腦卒中 2、心絞痛、心肌梗死 3、眼底出血 4、腎功能衰竭 5、冠狀動(dòng)脈硬化等疾病 第6頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三高血壓-“生命第一殺手”第7頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三10月8日：全國高血壓日 1998年了解您的血壓 1999年控制高血壓保護(hù)心腦腎 2000年普及高血壓知識(shí)，減少高血壓危害“2001年“控制高血壓,享受健康生活”2002年戰(zhàn)勝高血壓從社區(qū)做起！2003年保持健康生活方式，控制高血壓

3、2004年高血壓與代謝綜合征 2005年血壓與卒中 2006年控制高血壓，降壓要達(dá)標(biāo)2007年健康膳食，健康血壓 2008年“家庭自測(cè)血壓”。 2009年“鹽與高血壓”。 2010年“健康體重，健康血壓”2011年“知曉你的血壓和控制目標(biāo)” 2012年“健康生活方式，健康血壓” 2013年“健康心率，健康血壓”2014年 “知曉您的血壓”2015年“知曉您的血壓血壓測(cè)量進(jìn)社區(qū)?！钡?頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三什么是血壓?血壓：是血液在動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁所施加的壓力。收縮壓與舒張壓：當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液流入大動(dòng)脈，沖擊動(dòng)脈管壁，這時(shí)的動(dòng)脈壓力最高，稱為收縮壓；

4、當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力降至最低點(diǎn)，稱為舒張壓。脈壓差：收縮壓與舒張壓之間的差值，平均為2040毫米汞柱。第9頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三什么是高血壓?當(dāng)收縮壓140毫米汞柱，和舒張壓90毫米汞柱,稱為高血壓。尤其是舒張壓，如達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，不論收縮壓如何，均為高血壓。也有舒張壓正常，而收縮壓達(dá)到上述水平者，稱收縮期高血壓。第10頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三高血壓患者的主要癥狀1、頭暈:最多見的癥狀.有一過性或持續(xù)性之別。嚴(yán)重的表現(xiàn)為持續(xù)性性的沉悶不適。2、頭痛：頭痛的部位常在后腦或兩太陽穴，并且是跳動(dòng)性的，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛。3、

5、煩躁、心悸、失眠：性情多較急躁，遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜。4、注意力不集中：隨病情發(fā)展而逐漸加重。令患者苦惱。5、肢體麻木：手指足趾麻木或皮膚如蟻行感或肌肉緊張、酸痛、緊張等癥狀，故有時(shí)被誤診為神經(jīng)炎、風(fēng)濕痛。第11頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南2010）類別收縮壓舒張壓正常血壓120 mmHg80 mmHg正常高值 120139 mmHg8089mmHg 高血壓 140mmHg 90 mmHg 1級(jí)高血壓（輕度） 140159mmHg 9099mmHg 2級(jí)高血壓（中度） 1

6、60179mmHg 100109mmHg 3級(jí)高血壓（重度） 180mmHg 110 mmHg單純收縮期高血壓140mmHg90mmHg第12頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三降壓目標(biāo)1、一般成人：140/90mmHg2、65歲以上老年人：收縮壓應(yīng)降到150mmHg以下。3、伴有腎臟疾、糖尿病和穩(wěn)定性心絞痛者： 130/80mmHg4、腦中風(fēng)后的高血壓患者： 140/90mmHg 5、舒張壓60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。第13頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三高血壓的治療非藥物治療藥物治療第14頁，共95頁

7、，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三非藥物治療 減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20-24。 BMI=體重(公斤)/身高的平方(米). BMI24.127.9kg/m2為超重，應(yīng)控制體重；28 kg/m2為肥胖 ，應(yīng)減重。成人正常腰圍90/85cm（男/女），如果超過應(yīng)控制體重。 膳食限鹽：60%為鹽敏感高血壓。北方每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世衛(wèi)組織推薦5g） 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個(gè)，奶類每日250g，每

8、日食油20-25g，少吃糖類和甜食。第15頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三非藥物治療 增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。170-年齡=心率 保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。 戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒精20-30g，女性15-20g，孕婦不飲酒。第16頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三生活方式改變對(duì)血壓的影響調(diào)整方式推薦量收縮壓降低的大致范圍減肥 保持正常體重 5 -20 mm

9、Hg/每降低10公斤體重（體質(zhì)指數(shù)18.5-24.9 kg/m2）采用DASH飲食計(jì)劃食用富含水果、蔬菜和低脂乳制品18 14 mmHg少食鈉把食鹽降低到2 8 mmHg 每天6克體力活動(dòng)有規(guī)律的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，4 9 mmHg如快走（每天至少30分鐘，一周至少4天）適量飲酒限制飲酒，大多數(shù)男性每2 4 mmHg天不超過2標(biāo)準(zhǔn)杯（30毫升酒精）女性和體重較輕者不過1標(biāo)準(zhǔn)杯。第17頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三降壓藥物治療時(shí)機(jī)3級(jí)高血壓及高危、很高危高血壓患者：立即降壓藥物治療。確診2級(jí)高血壓患者：應(yīng)考慮降壓藥物治療。1級(jí)高血壓患者：可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如血壓140

10、/ 90 mmHg,再開始藥物治療第18頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三降壓藥物治療小劑量開始，逐步增加劑量?jī)?yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：可以有效控制夜間高血壓和晨峰。聯(lián)合用藥原則：160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg、或高位以上患者。個(gè)體化原則：第19頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三藥物治療CCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、貝尼地平、拉西地平ACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利ARB：纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦利尿劑：雙克、引達(dá)帕胺-受體阻斷劑：倍他樂可a-受體阻斷劑：鹽酸酚芐明第20頁，共

11、95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三聯(lián)合用藥對(duì)大多數(shù)患者，合理的聯(lián)合用藥的降壓效果比單藥降壓效果好2倍。有多種聯(lián)合方案小劑量固定復(fù)方制劑： 如：北京降壓零號(hào) 福坦（纈沙坦+雙克） 厄貝沙坦氫氯噻嗪等 第21頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三降壓藥物減量高血壓病人一般須終生治療。病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復(fù)到治療前水平。但病人的血壓若已長(zhǎng)期控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥數(shù)或劑量。尤其是認(rèn)真地進(jìn)行著非藥物治療，密切地觀察著改進(jìn)生活方式進(jìn)度和效果的病人。病人在試行這種“逐步減藥時(shí)”，應(yīng)十分仔細(xì)地監(jiān)測(cè)血壓。 第22頁，共95頁，

12、2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三高血壓家庭治療誤區(qū)第一個(gè)誤區(qū)：片面關(guān)注血壓降低多少，而忽略了心血管的其它危險(xiǎn)因素。 第二個(gè)誤區(qū)：大部分高血壓病人以自我感覺來估計(jì)血壓的高低。 第三個(gè)誤區(qū)：血壓降到正常水平，癥狀改善了，立即停藥。 第四個(gè)誤區(qū)：不注意服藥時(shí)間 第五個(gè)誤區(qū)：降壓越快、越低越好。 第23頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三正常成人血壓24小時(shí)波動(dòng)節(jié)律第24頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三常見血壓波動(dòng)類型第25頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三第26頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期

13、三 腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對(duì)頭腦不能營養(yǎng)了眩暈 腎開竅于耳腎臟虛耳鳴/耳聾 肝臟：肝陰不足肝陽上亢眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 脾臟：脾主運(yùn)化/主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。高血壓與中醫(yī)臟腑的關(guān)系第27頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三中藥茶飲預(yù)防高血壓 綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用，另一個(gè)好處調(diào)節(jié)情緒。菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次。可用菊花加金銀花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對(duì)

14、高血壓、動(dòng)脈硬化患者效果顯著。 決明子茶：用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。第28頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三提綱高血壓血脂異常糖尿病第29頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂異常什么是血脂?膽固醇甘油三酯類脂：磷脂第30頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂檢測(cè)及意義膽固醇(TC)： 合適范圍：5.18mmol/L. 邊緣升高： 升高： 6.22mmol/L. TC從3.63mm0l

15、/L開始，隨TC升高，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增高第31頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂檢測(cè)及意義低密度脂蛋白-C(LDL-C)： LDL-C增高是動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因子。為正相關(guān)。 合適范圍：3.37mmol/L. 邊緣升高： 升高： 4.14mmol/L.第32頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂檢測(cè)及意義甘油三酯（TG）： 受飲食和時(shí)間影響較大，所以同一個(gè)體在不同時(shí)間檢測(cè)時(shí)， TG可能有較大差異。 升高使缺血性心腦血管病發(fā)病率升高。 合適范圍：1.7mmol/L. 邊緣升高： 升高： 2.26mmol/L.第33頁，共9

16、5頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂檢測(cè)及意義高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）： 可將細(xì)胞中的膽固醇帶出、轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝。 是體內(nèi)可抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。 合適范圍：1.04mmol/L. 升高： 1.55mmol/L. 降低： 1.04mmol/L.第34頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂異常危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層TC5.18-6.19mmol/LTC6.22mmol/LLDL-C3.17-4.12mmol/LLDL-C4.14mmol/L無高血壓且其他低危低危危險(xiǎn)因素3高血壓或其他低危中危危險(xiǎn)因素3高血壓且其他中危高

17、危危險(xiǎn)因素1冠心病及其他高危高危等危癥第35頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂異常危險(xiǎn)分層例一:男，45歲，無高血壓，BMI=21，不吸煙，少量飲酒， ，-低危，無須藥物調(diào)脂治療。例二：男，55歲，血壓160/100mmHg，BMI=30，有勞力性心絞痛發(fā)作， ，-高危，立即藥物調(diào)脂治療第36頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三調(diào)脂治療何時(shí)開始調(diào)脂治療？用何種方法治療？ 飲食？藥物？目標(biāo)血脂水平： 不同人群不同標(biāo)準(zhǔn)。 降低LDH-C是調(diào)脂治療的首選目標(biāo)。 重癥高甘油三脂血癥5.65mmol/L，應(yīng)首先減低甘油三脂。第37頁，共95頁，2022年

18、，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三 重癥高甘油三脂血癥的危害誘發(fā)胰腺炎妊娠晚期尤其要注意： 孕婦營養(yǎng)過剩，胰腺負(fù)擔(dān)過重 晚期妊娠缺乏運(yùn)動(dòng) 晚期妊娠腹壓高，胰膽管排泄受阻。近年來孕婦中晚期發(fā)生急性胰腺炎報(bào)道很多。第38頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三調(diào)脂治療改變生活方式： 健康生活方式評(píng)估 膳食結(jié)構(gòu)評(píng)估藥物治療： 他丁類：普伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他丁 貝特類：苯扎貝特 第39頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三高脂血癥患者膳食評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分1.您近一周吃肉是否75g:0=否，1=是2.您吃肉種類：0=瘦肉，1=肥肉，3=內(nèi)臟3.您近一周吃的蛋數(shù)量：

19、1=03個(gè)/周，2=47個(gè)/周 3=7個(gè)以上/周4.您近一周吃煎炸食品數(shù)量（油餅、油條、炸糕）： 0=未吃，1=14次/周，2=57次/周，3=7次以上/周5.您近一周吃奶油蛋糕的次數(shù)：0=未吃，1=14次/周 2=57次/周評(píng)分總合總分3分為合格；35分為輕度膳食不良；6分為嚴(yán)重膳食不良第40頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂異常治療TC和LDH-C值危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始值藥物治療開始治療目標(biāo)值低危：10年危險(xiǎn)性5%TC6.22mmol/LTC6.99mmol/LTC 6.22mmol/LLDL-C4.14mmol/LLDL-C4.92mmol/LLDL-C 4.1

20、4mmol/L中危：10年危險(xiǎn)性5%10%TC5.18mmol/LTC6.22mmol/LTC 5.18mmol/LLDL-C3.37mmol/LLDL-C4.14mmol/LLDL-C 3.37mmol/L高危：CHD或CHD等危癥TC4.14mmol/LTC4.14mmol/LTC 4.14mmol/L或10年危險(xiǎn)性10%15%LDL-C2.59mmol/LLDL-C2.59mmol/LLDL-C 2.59mmol/L極高危：急性冠脈綜合征TC3.11mmol/LTC4.14mmol/LTC 3.11mmol/L或CHD合并糖尿病LDL-C2.07mmol/LLDL-C2.07mmol/L

21、LDL-C 2.07mmol/L第41頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血脂異常治療過程監(jiān)測(cè)飲食與非藥物治療者： 3-6月復(fù)查血脂，達(dá)標(biāo)，則6月-1年復(fù)查一次，并堅(jiān)持治療。藥物治療者： 治療開始后4-8周復(fù)查血脂以及AST、ALT、CK，如達(dá)標(biāo)，則改為6-12個(gè)月復(fù)查。 如治療3-6個(gè)月仍未達(dá)標(biāo)則應(yīng)調(diào)整藥物劑量或藥物種類，或聯(lián)合治療。 生活方式改變與調(diào)脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得臨床益處。 第42頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三提綱高血壓血脂異常糖尿病第43頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病的危害昏迷:酮癥昏迷

22、（感染）、高滲昏迷（脫水）、低血糖昏迷。動(dòng)脈硬化：冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、大腦白質(zhì)等。糖尿病足第44頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病 中風(fēng)足微血管病變大血管病變第45頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病與“世界糖尿病日”世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一，并于1991年起把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”。目前全球3個(gè)糖尿病人就有一個(gè)來自中國，而根據(jù)最新調(diào)查，中國成人糖尿病患病率接近11.6%，糖尿病前期率為50.1%。換言之，中國約有1.

23、139億糖尿病患者，且半數(shù)成年人徘徊在糖尿病邊緣。第46頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三歷年糖尿病日主題1991年：糖尿病，公開的秘密1992年：糖尿病，一個(gè)與所有國家所有人有關(guān)的健康問題1993年：糖尿病兒童與成長(zhǎng)1994年：糖尿病與老年1995年：糖尿病和教育，降低無知的代價(jià)1996年：胰島素與生命1997年：全球的覺醒：改善生命的關(guān)鍵1998年：糖尿病人的權(quán)利第47頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三歷年糖尿病日主題1999年：糖尿病的代價(jià)2000年：新千年糖尿病和生活方式2001年：“糖尿病與心血管疾病”2002年：“糖尿病與眼病”200

24、3年：“糖尿病與腎臟疾病”2004年：“糖尿病與肥胖”2005年：“糖尿病與足部護(hù)理”2006年：人人享有糖尿病保健第48頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三歷年“世界糖尿病日”主題2007年：關(guān)心兒童和青少年糖尿病2008年：糖尿病和兒童青少年2009年：糖尿病教育與預(yù)防2010年 ：控制糖尿病，刻不容緩2011年：應(yīng)對(duì)糖尿病，立即行動(dòng)！2012年：“糖尿病教育與預(yù)防”2013年：“保護(hù)我們的未來” 第49頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病的主要癥狀典型癥狀：吃的多、喝的多、尿的多、體重減少不典型癥狀：皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢、頑固性腹瀉、傷

25、口遷延不愈、突發(fā)失明、易于感冒等、突然意識(shí)喪失。第50頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦51第51頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的孕婦52第52頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血糖異常空腹血糖過高：血糖6.0mmol/L，而7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時(shí)無熱量攝入。糖化血紅蛋白6%。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨即血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/

26、L，或OGTT中2小時(shí)血糖11.1mmol/L糖耐量減低：OGTT中2小時(shí)血糖7.8mmol/L，而11.1mmol/L第53頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病診斷注意事項(xiàng)血糖為靜脈血漿葡萄糖?？崭怪笩o能量攝入8小時(shí)。尿糖測(cè)定不能用于診斷糖尿病。除非有顯著高血糖伴明顯癥狀，否則在另一日重復(fù)測(cè)試以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。第54頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血糖異常空腹血糖過高和糖耐量減低被認(rèn)為是糖尿病前期。是糖尿病的后備軍。有研究指出，從血糖升高到臨床出現(xiàn)癥狀確診糖尿病的時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)7年。此期糖尿病的初級(jí)預(yù)防非常重要，包括生活方式的改變、均衡膳

27、食、提倡體力活動(dòng)、改變不良環(huán)境因素等。第55頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三重視餐后2小時(shí)血糖正常人進(jìn)餐10分鐘，血糖開始升高，0.5-1小時(shí)血糖達(dá)高峰，2-3小時(shí)恢復(fù)到餐前水平。糖尿病者餐后胰島素分泌峰值后延、肝糖生成和周圍組織利用糖異常，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時(shí)仍明顯增高。第56頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.Polonsky KS

28、,et al:N Engl J Med, 1988時(shí)間57第57頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三重視餐后2小時(shí)血糖餐后2小時(shí)血糖升高是心血管死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。餐后2小時(shí)血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率上升2倍。第58頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病控制的誤區(qū)認(rèn)識(shí)誤區(qū)診斷誤區(qū)治療誤區(qū)檢測(cè)誤區(qū)飲食誤區(qū)運(yùn)動(dòng)誤區(qū)心理誤區(qū)廣告及保健品誤區(qū)第59頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三60糖尿病是“富貴病” ，我不會(huì)得的少吃糖：不會(huì)得糖尿病 兒童和年輕人：不會(huì)得糖尿病糖尿病不能根治，放棄治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)糖尿病是慢性病，不急

29、就醫(yī)只要自我感覺好，就不必去醫(yī)院看醫(yī)生第60頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三61不進(jìn)行飲食控制：降糖效果不好降糖藥超量服用：低血糖、藥物不良反應(yīng)吃了降糖藥，飲食就不用控制了 認(rèn)識(shí)誤區(qū)第61頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三62平時(shí)只要經(jīng)常查查空腹血糖就可以了！應(yīng)該對(duì)3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)測(cè)，餐前餐后2小時(shí)睡前認(rèn)識(shí)誤區(qū)第62頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖第63頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星

30、期三64糖尿病是遺傳的，無法預(yù)防認(rèn)識(shí)誤區(qū)遺傳環(huán)境胰島素相對(duì)不足糖尿病并發(fā)癥：治療費(fèi)用昂貴 可導(dǎo)致殘疾和死亡糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)后再治療即可第64頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三65只適用于一部分無腎臟病變的年輕患者老年患者、伴有腎臟并發(fā)癥的患者并不適用許多2型糖尿病患者并不出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀判斷是否有糖尿病一定根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果來評(píng)定根據(jù)尿糖值調(diào)整藥量診斷誤區(qū)沒有“三多一少”癥狀就沒有糖尿病空腹血糖指標(biāo)不高，肯定沒得糖尿病第65頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三66糖尿病的治療只要控制血糖就行動(dòng)物胰島素與人胰島素沒區(qū)別注射胰島素會(huì)成癮的治療誤

31、區(qū)胰島素是正常人體內(nèi)存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰島素分泌不足或作用不足等因素而產(chǎn)生的疾病動(dòng)物胰島素：有過敏反應(yīng)；效價(jià)低防止或控制并發(fā)癥或/和伴發(fā)癥控制血壓控制血脂第66頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三67糖尿病用藥的相關(guān)因素擅自模仿其他糖尿病患者用藥治療誤區(qū)降糖藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，切忌自作主張藥物價(jià)格高，降糖必定好 糖尿病患者的血糖治療應(yīng)該注重個(gè)體化，因人而異只有適合的才是最佳的藥物性能年齡體重腎臟狀況肝臟狀況心血管狀況第67頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三68如無其他副反應(yīng)或不便，原則上不推薦變換療法各種降糖藥的

32、藥物作用機(jī)理不同，根據(jù)不同降糖藥藥理作用的差異進(jìn)行聯(lián)合隨意聯(lián)合應(yīng)用效果不佳，并可發(fā)生不良反應(yīng)原則上同一類藥物不能聯(lián)合使用根據(jù)該降糖藥的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)確定的，服用時(shí)間嚴(yán)格限制隨意服用可能導(dǎo)致：不能有效發(fā)揮藥物作用、低血糖、不良反應(yīng)頻繁換藥，隨意聯(lián)合應(yīng)用治療誤區(qū)不論哪類口服降糖藥飯前、飯后服用都一樣磺胺類二甲雙胍糖苷酶抑制劑飯前半小時(shí)不在空腹時(shí)服用吃第一口飯時(shí)服用第68頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三69人體內(nèi)環(huán)境對(duì)血糖突然下降是無法馬上適應(yīng)的，所以應(yīng)該平穩(wěn)降糖嚴(yán)重的低血糖：腦卒中，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的視網(wǎng)膜病變加劇。應(yīng)該降到一個(gè)較理想的范圍，

33、盡量避免低血糖血糖降得越快越好治療誤區(qū)血糖降得越低越好，哪怕出現(xiàn)低血糖也不要緊 空腹血糖：非空腹血糖：空腹血糖：不超過7.8mmol/L非空腹血糖：不超過11.1mmol/L一般患者老年患者第69頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片第70頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三71糖尿病是一種慢性漸進(jìn)性的終身疾病，大部分患者或早或晚都需要終生接受藥物治療。一旦停藥，血糖很容易回升，而反復(fù)的血糖波動(dòng)可能造成疾病的加速進(jìn)展血糖恢復(fù)正常就是痊愈，一旦血糖控

34、制好，可馬上停藥治療誤區(qū)按正規(guī)醫(yī)院的要求，細(xì)心、耐心的接受長(zhǎng)期的治療第71頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三72降糖藥會(huì)損害肝腎，不能長(zhǎng)期服用口服降糖藥對(duì)肝、腎的影響并不大臨床上真正因降糖藥副作用出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害的病例少之又少過分依賴藥物治療 治療誤區(qū)治療初期：系統(tǒng)檢查肝腎功能選擇合適藥物長(zhǎng)期治療中：定期檢查肝腎功能第72頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三73胰島素治療無疑是控制血糖最有效的治療方法之一1型糖尿病或是胰島素嚴(yán)重缺乏的2型糖尿病患者，盡早啟動(dòng)胰島素治療適時(shí)的胰島素治療：控制代謝紊亂，保證患者健康和生存降糖的西藥療效確切，起效快中

35、藥降糖作用較弱，無法替代口服降糖藥或者胰島素盡量靠吃藥控制血糖，實(shí)在控制不住了再打胰島素 治療誤區(qū)西藥副作用大，降糖藥還是中藥好 第73頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三74尿糖檢測(cè)缺點(diǎn)：受尿量的影響老年人及一些腎功能下降者，其血糖高時(shí)，可能出現(xiàn)尿糖正?；虿桓叩那闆r， 有的人可尿糖高而血糖不高(腎糖閾值下降)尿糖反應(yīng)是過去一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平，而非即時(shí)血糖水平無法發(fā)現(xiàn)低血糖監(jiān)測(cè)尿糖而非血糖監(jiān)測(cè)誤區(qū)監(jiān)測(cè)血糖比尿糖更準(zhǔn)確第74頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三75空腹血糖正常并不等于其它時(shí)間血糖都正常餐后兩小時(shí)高血糖的危害比空腹高血糖更為嚴(yán)重餐后

36、高血糖和心血管事件有關(guān)只重視早上空腹血糖監(jiān)測(cè)，忽視餐后兩小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)誤區(qū)只監(jiān)測(cè)血糖，而不在乎血壓、血脂、體重等一系列指標(biāo)同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血脂等一系列指標(biāo)，防止或控制并發(fā)癥或/和伴發(fā)癥的發(fā)生長(zhǎng)期關(guān)注高血糖外的其他2型糖尿病伴發(fā)的臨床異常如高血壓及血脂紊亂，使得糖尿病微血管及心血管并發(fā)癥的防治得到改善第75頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三76飲食治療必不可少飲食過多使血壓升高、體重增加，病情雪上加霜不堅(jiān)持飲食治療而加大的藥量可能增加肝腎的負(fù)擔(dān)認(rèn)為飲食控制沒有意義，也做不到 飲食誤區(qū)控制總熱量合理飲食結(jié)構(gòu)高纖維飲食清淡飲食戒煙飲食治療的手段第76頁，共95頁，2022年，

37、5月20日，12點(diǎn)38分，星期三77過分的控制主食有可能造成兩種不良的后果：1、身體消瘦，營養(yǎng)不良，免疫力下降，出現(xiàn)頻繁的低血糖和饑餓狀態(tài)下的反應(yīng)性高血糖2、嚴(yán)格控制主食之后放松了對(duì)肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日總熱量反而遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)，同樣引起血糖升高控制主食就等于飲食治療，飯吃得越少對(duì)病情越有利飲食誤區(qū)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的具體情況制定個(gè)體化的飲食治療策略第77頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三78少吃鹽是健康的飲食之道長(zhǎng)期攝入過量的鹽，誘發(fā)高血壓，并且加速和加重糖尿病其他大血管并發(fā)癥的進(jìn)展只是不吃甜食，但不控制鹽的攝入飲食誤區(qū)每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以下第7

38、8頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三79糖尿病患者控制喝水會(huì)加重病情，甚至引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷注意補(bǔ)充水分：在腎功能正常的情況下未渴先飲，保證每天有充足的飲水零食或堅(jiān)果類食物也是產(chǎn)生熱量的，只能適量吃一點(diǎn)，不可不加控制限制飲水飲食誤區(qū)零食或堅(jiān)果類食物不加控制第79頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三80在患者血糖控制達(dá)標(biāo)，并已維持12周的情況下，可以在兩餐間適量食用一些水果對(duì)血糖影響較小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚對(duì)血糖影響較大的水果：香蕉、紅棗、椰子水果的熱量也要計(jì)算在總熱量中大家有條件的話，還可以在吃水果前后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以便掌握不同水

39、果對(duì)血糖的影響，逐漸挑選出最適合自己的水果種類和食用量。糖尿病人不能吃水果 飲食誤區(qū)第80頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三81控制總熱量同時(shí)做到多種營養(yǎng)的平衡每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類主食：粗細(xì)糧搭配副食：葷素食搭配勿挑食、偏食糕點(diǎn)、餅干、奶粉、麥片、八寶粥等成分多是碳水化合物，攝入過多同樣可升高血糖“控制總熱量”：吃任何食品都要算算它的熱量，不能無限制的食用無糖食品不含糖，可以隨便吃 飲食單一化，或只吃糖尿病食品飲食誤區(qū)第81頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三82不注重運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)誤區(qū)因?yàn)楹ε虏∏椴▌?dòng)而不敢外

40、出運(yùn)動(dòng)和旅行運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中的基本措施：加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體力可改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂注意運(yùn)動(dòng)不要過量，以活動(dòng)后感到身體輕松，不疲勞為宜不敢活動(dòng)，生怕累著覺得必須大量運(yùn)動(dòng)，精疲力盡了才是得到了鍛煉 第82頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三83未經(jīng)降糖藥物治療的輕型患者：空腹運(yùn)動(dòng)使用降糖藥物治療者：餐后1小時(shí)左右開始活動(dòng)運(yùn)動(dòng)無計(jì)劃，生活無規(guī)律，沒有固定作息時(shí)間運(yùn)動(dòng)誤區(qū)不注意選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)第83頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三84僥幸心理，不接受事實(shí)心理誤區(qū)緊張、焦慮、 易怒、恐怖、絕望無助第84頁，共95頁，2022年，5月20日，

41、12點(diǎn)38分，星期三85糖尿病患者心態(tài)要平和積極與醫(yī)生配合使血糖控制達(dá)標(biāo)易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的心理牢騷滿腹、怨天尤人以為糖尿病患者精神抑郁、心情不暢 、情緒低落、無精打采是正常的心理誤區(qū)第85頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三86堅(jiān)信某種保健品可以控制血糖，甚至能根治糖尿病不去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，不做化驗(yàn)，相信廣告中的“某老中醫(yī)”，“某教授”的秘方根據(jù)藥品廣告，自行選擇服用降糖藥或保健品糖尿病目前無法根治應(yīng)該要科學(xué)治療易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的心理心理誤區(qū)保健品及廣告誤區(qū)第86頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三87正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病，配合治療，樹立信心，控制糖尿病并發(fā)癥，同樣可以快樂幸福的生活！ 第87頁，共95頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三糖尿病患者的自我檢測(cè)（1）患者可用手持血糖儀對(duì)空腹和餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者控制血糖應(yīng)達(dá)到以