經(jīng)顱多普勒超聲

1、經(jīng)顱多普勒超聲第1頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三經(jīng)顱多普勒超聲原理第2頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三經(jīng)顱多普勒超聲是應(yīng)用和B超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，以發(fā)生聲波的裝置為能源的一種DOPPLER檢查方法。通常我們?nèi)硕軌蚵?tīng)到的聲波范圍為4015000HZ，超過(guò)這一范圍以上的聲波稱超聲波。第3頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的媒體中傳播沒(méi)有方向性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束會(huì)發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播，在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小于入射波的波長(zhǎng)時(shí)，則超聲束

2、會(huì)發(fā)生散射現(xiàn)象，接收探頭能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來(lái)的散射波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。第4頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器，間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射和接收超聲波。第5頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三參與頻譜分析的重要參數(shù)的產(chǎn)生原理及臨床意義第6頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20

3、日，11點(diǎn)38分，星期三參數(shù)有：檢測(cè)深度、血流方向、血液速度、搏動(dòng)指數(shù)和頻譜形態(tài)。第7頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三深度深度是指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過(guò)每一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間決定的。深度對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血管非常重要。第8頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三血流方向血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。第

4、9頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來(lái)。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。第10頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI） 搏動(dòng)指數(shù)（如圖）和阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算公式：PI（VsVd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI計(jì)算公式:RI（Vs-Vd）/V

5、s。第11頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三從公式中可以看出，搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見(jiàn)于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。如圖第12頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三血流頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速度，基線則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。第1

6、3頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色黃色紅色。因此，紅細(xì)胞多的地方信號(hào)強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào)弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)。血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；第14頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測(cè)到的TCD頻譜完全失去了正常層流

7、時(shí)的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，其底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。如圖第15頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三 經(jīng)顱多普勒超聲的檢測(cè)技術(shù)第16頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三第一節(jié) 超聲窗第17頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三TCD檢測(cè)的顱外動(dòng)脈（如圖）頸總動(dòng)脈（如圖）頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（如圖）鎖骨下動(dòng)脈（如圖）椎動(dòng)脈起始部（如圖）椎動(dòng)脈寰樞段（如圖）第18頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三TCD檢測(cè)的顱內(nèi)動(dòng)脈（如圖）第19頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11

8、點(diǎn)38分，星期三常用的有顳、枕和眶窗一、顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前15CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，稱為顳前、顳中和顳后窗。第20頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號(hào)，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測(cè)MCA（大腦中動(dòng)脈）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末端）、ACA（大腦前動(dòng)脈）和PCA（大腦后動(dòng)脈）。如圖第21頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超聲束經(jīng)眶上裂可檢測(cè)到OA（眼動(dòng)脈），CS（顱內(nèi)動(dòng)脈

9、虹吸部）、PCOA（后交通動(dòng)脈）和PCA。在眶斜窗，超聲束經(jīng)視神經(jīng)可檢測(cè)到對(duì)側(cè)ACA及ACOA（前交通動(dòng)脈），如圖第22頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三枕窗 位于枕外隆凸下23CM，項(xiàng)中線左右旁開(kāi)2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測(cè)到VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到PICA（小腦后下動(dòng)脈）第23頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三 正常經(jīng)顱多普勒?qǐng)D的診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三一腦底動(dòng)脈的血流速度參數(shù)、脈

10、動(dòng)參數(shù)及其他檢測(cè)參數(shù)，按年齡、性別在正常范圍。二左右兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流速基本對(duì)稱正常成人兩側(cè)非對(duì)稱指數(shù)（AI）的上限值：大腦中動(dòng)脈為21%，大腦前動(dòng)脈為27%，大腦后動(dòng)脈為28%第25頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三三腦底各動(dòng)脈血流速度的高低按正常順序排列生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在WILLIS環(huán)分支中，MCA血流量最高，攜帶約占全腦80%的血流流到大腦半球。TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的血流速度以MCA為最高，順序?yàn)镸CAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。第26頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三四同一血管主干上，由于分支分流，流速逐漸

11、減低，不應(yīng)有節(jié)段性顯著流速增減。五血流音頻信號(hào)正常正常的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào)平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞及樂(lè)音性雜音或噪音性雜音第27頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三六血流方向正常正常腦底動(dòng)脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)，當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向頻移。血流方向的改變明確提示側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)象。七腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物試驗(yàn)反應(yīng)正常。第28頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三 異常經(jīng)顱多普勒頻譜圖的 診斷標(biāo)準(zhǔn)第29頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三異常TCD表現(xiàn)主要有9種：1）腦底動(dòng)

12、脈血流信號(hào)消失；2）血流速度增快；3）血流速度減慢；4）兩側(cè)血流速不對(duì)稱；5）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6）血流方向；7）音頻信號(hào)異常；8）頻譜圖形異常；9）特殊異常圖形。第30頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%，特別是ACA和PCA。約有30%的ACA和20%PCA不能被檢出。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)100%（顳窗缺如者除外），所以如果探測(cè)ACA和PCA信號(hào)順利，MCA信號(hào)卻測(cè)不到，提示顳窗完整無(wú)缺，此時(shí)應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管造影明確診斷。第31頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，

13、11點(diǎn)38分，星期三 血流速度增快（如圖）一心輸出量增高。二 腦底動(dòng)脈狹窄成人血管狹窄多由動(dòng)脈粥樣更化、腦動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈狹窄原因較多，如“煙霧病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。第32頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三血流速度能較敏感地反映出動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈狹窄所到的高流速多見(jiàn)于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無(wú)明顯改變，故可與其他原因引起的高流速相區(qū)別。第33頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三三腦血管痙攣腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率7080%），亦可見(jiàn)于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，

14、藥物治療后往往恢復(fù)正常。第34頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三四動(dòng)靜腦畸形五 側(cè)支循環(huán)代償血流一支或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡?。如圖六其他。第35頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三血流速度減慢如圖一心輸出量減少二頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞三腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞顱內(nèi)某支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。第36頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三四腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮五腦底動(dòng)脈擴(kuò)張普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張

15、而引起血流速減低。第37頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三兩側(cè)血流速不對(duì)稱兩側(cè)血流速不對(duì)稱有三種表現(xiàn)：1）一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；2）一側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；3）兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)流速差明顯增大，超過(guò)正常限定值。第38頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取決于舒張其末峰流速（Vd）的改變，兩者之間呈反比。第39頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三一脈動(dòng)參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增

16、高多伴有血流速減低，最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，亦可見(jiàn)高血壓，低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。第40頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三二脈動(dòng)參數(shù)減低 腦動(dòng)靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的明顯減低。第41頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三血流方向異常一 大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，ACA的血流方向背離探頭。同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACA的血流方向可逆轉(zhuǎn)。第42頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三二眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，O

17、A的血流方向朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支循環(huán)不良時(shí)，OA的血流方向逆轉(zhuǎn)，流速減低。第43頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三三基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，BA和VA的血流方向均背離探頭，呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下盜血，同側(cè)的VA血流方向逆轉(zhuǎn)。第44頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三血流音頻信號(hào)異常音頻信號(hào)異常分為兩類，即樂(lè)音性雜音和噪音性雜音第45頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三一 樂(lè)音性雜音樂(lè)音性雜音系由周期性

18、渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流處于一種層流和湍流之間的瞬間狀態(tài)時(shí)，高流速的血流撞擊血管壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨床上樂(lè)音性雜音多見(jiàn)于血管狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形。第46頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三二噪音性雜音臨床上噪音性雜音多見(jiàn)于血管狹窄和偏頭痛等。第47頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三頻譜圖異常異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻。如圖第48頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三2）雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強(qiáng)或

19、較高聲強(qiáng)信號(hào)。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。如圖第49頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三特殊異常圖形一高阻力圖形舒張期血流信號(hào)消失，頻譜圖可見(jiàn)高的收縮峰；收縮峰高尖，而舒張峰降到極低，此圖形多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高。第50頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三二極小的收縮峰圖形收縮期血流速極低，波形呈尖，棘狀，舒張期血流信號(hào)消失。此圖見(jiàn)于腦死亡。第51頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三三舒張期逆行血流圖形收縮期血流為正向，波形尖，流帶低，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病人

20、。第52頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三幾種疾病經(jīng)顱多譜勒超聲診斷特點(diǎn)一腦動(dòng)脈硬化 1）頻譜圖波形的異常2）搏動(dòng)指數(shù)（PI）增加。第53頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三二TIA 1）平均血流速度減慢；2）搏動(dòng)指數(shù)（PI）增加；3）供血指數(shù)（SBI）降低；4）頻譜圖波形異常；第54頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三三腦動(dòng)脈狹窄與閉塞1）血流速度的改變；2）血流頻譜圖的改變；如圖四 鎖骨下動(dòng)脈盜血（如圖）第55頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三返回第56頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三返回第57頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三返回第58頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三返回第59頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)38分，星期三返回第60頁(yè)