病例分析診斷公式

1、4/4 病例分析診斷公式一,呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD)=老年人+長期咳痰喘+桶狀胸FEV1/VCA,頸靜脈怒張,肝大，腹水肝頸征陽性，下肢水腫)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性支氣管炎+肺氣腫（OD常合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭）支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作性哮喘或咳嗽+滿肺哮鳴音過敏史支氣管擴(kuò)張=慢性病程急性發(fā)作+咳嗽咳大量濃痰+胸片示雙軌征或卷發(fā)樣陰影干性支氣管擴(kuò)張=反復(fù)咳血無咳嗽咳痰及肺部體征急性肺膿腫=急性病程+咳嗽咳大量膿痰高熱肺炎=短期咳嗽咳痰發(fā)熱+肺部濕羅音+胸片表現(xiàn)肺炎球菌肺炎成人著涼+高熱口角及鼻周單純皰疹+咳鐵銹色痰葡萄球菌肺炎=突發(fā)高熱+胸痛+肌肉酸痛膿血痰+胸

2、片片狀影肺炎支原體肺炎=兒童或青年+刺激性干咳肌痛青霉素或頭孢無效胸片浸潤影克雷伯桿菌肺炎=老年+高熱+咳磚紅色膠凍痰+胸片空洞肺結(jié)核青年+長期低熱盜汗咯血抗生素治療無效白細(xì)胞不高結(jié)核性胸膜炎結(jié)核+胸腔積液征(胸痛+語顫消失+叩診實(shí)音+呼吸音消失）原發(fā)型肺結(jié)核=兒童輕微癥狀胸片啞鈴型陰影（原發(fā)綜合征）急性粟粒性肺結(jié)核幼兒或青少年+結(jié)核+嚴(yán)重中毒癥狀+胸片三均勻（大小、密度、分布）的粟粒狀結(jié) 節(jié)浸潤性肺結(jié)核=青年+結(jié)核+肺尖或鎖骨下斑點(diǎn)狀陰影纖維空洞性肺結(jié)核=成人+長期低熱盜汗胸片示肺組織嚴(yán)重破壞、厚壁空洞、肺紋理垂柳樣干酪樣肺結(jié)核結(jié)核+高熱+胸片示大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影肺癌中老年+痰中帶血

3、絲+刺激性咳嗽消瘦+固定局限性濕羅音吸煙史呼吸衰竭PaO60mmHg型呼吸衰竭=病程短PO260mmgPaCO2正常(多見于重癥肺炎）型呼吸衰竭長期肺病缺氧+PaO26mmHg+aCO250mHg（多見于CPD）二，循環(huán)系統(tǒng)疾病慢性左心衰竭長期心臟病史+心排量減低肺循環(huán)淤血(心源性哮喘、呼吸困難）慢性右心衰竭長期心臟病史心排量減低體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫)慢性全心衰竭=慢性左心衰竭慢性右心衰竭急性左心衰=心臟病史+急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）房顫第一心音強(qiáng)弱不等心律絕對不齊(心率脈率）脈搏短絀室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性心慌突發(fā)突止三度房室傳導(dǎo)阻滯=心律規(guī)整心率約40次分冠心病=

4、老年人+陣發(fā)性胸骨后疼痛心絞痛胸骨后疼痛0mi硝酸甘油可緩解+心電圖段水平下移心肌梗死=胸骨后疼痛30mn硝酸甘油不可緩解心電圖ST段弓背向上抬高高血壓=頭暈心悸收縮壓14mmHg和(或）舒張壓90mmg二尖瓣狹窄心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，伴震顫,心尖區(qū)第一音亢進(jìn)和開瓣音二尖瓣關(guān)閉不全心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，第一心音減弱主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣區(qū)遞增-遞減型噴射性收縮期雜音,沿頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，伴收縮期震顫主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣二區(qū)遞減型嘆息樣舒張期雜音二狹 呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）急性大咯血、粉紅色泡沫痰+梨形 心二閉 急性左心衰竭或全心衰竭主狹 呼吸困難

5、+心絞痛暈厥（三聯(lián)征)主閉 心悸+心絞痛Autinit雜音周圍血管征（周圍血管征包括水沖脈、點(diǎn)頭征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音)三，消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病燒心反流（反酸)+胸骨后疼痛+胃鏡示反流性食管炎急性胃炎=急性病程不潔飲食/非甾體抗炎藥服用史上腹不適或隱痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不適噯氣、惡心胃潰瘍=慢性周期性飽餐痛十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛、夜間痛消化性潰瘍并出血胃/十二指腸潰瘍嘔血黑便+血壓下降消化性潰瘍并穿孔有或無消化性潰瘍病史+突發(fā)劇烈上腹痛+板狀腹+線檢查示膈下游離氣體十二指腸潰瘍并幽門梗阻十二指腸潰瘍嘔吐宿食+振水音腸結(jié)核=低熱盜汗+腹痛腹瀉與便秘交

6、替右下腹包塊+鋇劑灌腸示激惹征結(jié)核性腹膜炎低熱盜汗+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁柔韌感潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛黏液膿血便抗生素治療無效腸鏡提示黏膜顆粒狀肝硬化肝病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超肝臟縮小膽石癥陣發(fā)性右上腹絞痛+有或無黃疸B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影膽囊結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛墨菲征陽性無黃疸+B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影膽管結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛黃疸B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影急性膽囊炎陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性超示膽囊增大、壁增厚(雙邊征）急性膽管炎夏柯三聯(lián)征（右上腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸)急性化膿性梗阻性膽管炎（ASC）雷諾五聯(lián)征（夏柯三聯(lián)征+血壓下降+精神神經(jīng)癥狀）急性胰腺炎=

7、飽餐(脂肪餐）上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛腸梗阻腹痛+惡心嘔吐+腹脹肛門停止排氣排便(痛、吐、脹、閉）+腹部平片示“階梯狀”液平消化道穿孔消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛劇烈腹膜刺激征（板狀腹）+腹部平片示膈下游離氣體內(nèi)痔無痛鮮血便肛診不能觸及外痔=無痛+鮮血便痔核血栓性外痔=劇痛鮮血便+痔核缺血腫脹、觸痛明顯+肛周小腫物肛裂便時(shí)便后兩次疼痛肛裂三聯(lián)征肛瘺=間斷少量膿血黏液瘺管內(nèi)口、外口肛周膿腫肛周疼痛局部刺激征+有或無發(fā)熱直腸脫垂腫物(直腸）自肛門脫出直腸指檢感肛門括約肌無力食管癌=進(jìn)食哽噎感（早期）+進(jìn)行性吞咽困難（中晚期)鋇餐檢查陽性結(jié)果胃癌老年人上腹不適黑

8、便+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大結(jié)腸癌老年人腹部隱痛+左或右腹部包塊大便性狀改變直腸癌青年或老年+膿血便直腸刺激征直腸指檢觸及腫塊、血染指套肝癌=肝病史多年右上腹痛+肝大+右上腹壓痛、腫塊硬+AFP增高+B超肝臟占位病變（晚期腫瘤的共有癥狀；消瘦、低熱、局部腫塊、轉(zhuǎn)移浸潤癥狀)腹股溝斜疝幼兒+可復(fù)性腹股溝包塊進(jìn)入陰囊腹股溝直疝=老年男性+腹股溝區(qū)半球形包塊+絕不進(jìn)入陰囊股疝40歲以上婦女股區(qū)包塊+覺不進(jìn)入陰囊腸梗阻四,泌尿系統(tǒng)疾病急性腎炎=兒童+病前鏈球菌感染史腎炎綜合征C3ASO血尿慢性腎炎慢性腎病史蛋白尿水腫高血壓急性腎盂腎炎=女性+膀胱刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿（白細(xì)胞管型）急性膀胱炎女性膀胱刺

9、激征(無發(fā)熱、無腎區(qū)叩痛、無白細(xì)胞管型,但可有膿尿）慢性腎盂腎炎急發(fā)=尿路結(jié)石+反復(fù)膀胱刺激征+靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形腎小管損害尿路結(jié)石=陣發(fā)性腰背部或上腹絞痛+血尿前列腺增生癥老年男性尿頻夜尿增多+進(jìn)行性排尿困難直腸指檢觸及前列腺增大慢性腎衰竭=多年腎病史+血肌酐（cr）+血尿素氮(BUN）五，血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血=女性月經(jīng)過多(男性痔出血)+貧血貌+骨髓紅系增生活躍+肝脾淋巴結(jié)不大再生障礙性貧血貧血+出血傾向感染骨髓三系減少+肝脾淋巴結(jié)不大急性白血病貧血出血感染骨髓增生活躍（原始細(xì)胞3%)+肝脾淋巴結(jié)腫大淋巴瘤=無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大+淋巴結(jié)活檢確診特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP

10、)=出血+骨髓巨核細(xì)胞增多、產(chǎn)板型減少血小板減少+出血時(shí)間延長六，內(nèi)分泌與代謝疾病甲亢女性高代謝（發(fā)熱多汗心悸、易激動(dòng)、手顫)突眼兩側(cè)甲狀腺彌漫性腫大+T、T4增高單純性甲狀腺腫=雙側(cè)甲狀腺彌漫性無痛性腫大甲狀腺功能正常(T3、T4正常）甲狀腺腺瘤=單側(cè)甲狀腺腫塊超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)（無甲亢高代謝征）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫=多個(gè)甲狀腺腫塊+超示多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)（無甲亢高代謝征)甲狀腺癌單側(cè)甲狀腺腫塊頸淋巴結(jié)腫大+超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)甲掃示冷結(jié)節(jié)甲狀腺高功能腺瘤單側(cè)甲狀腺腫塊甲亢高代謝征+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+甲掃示熱結(jié)節(jié)糖尿病三多一少癥狀+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖7.0mol/L,隨機(jī)血糖111ml/）1型糖尿病青少

11、年典型三多一少癥狀發(fā)病急+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)易發(fā)生酮癥酸中毒2型糖尿病=中老年癥狀不典型慢性發(fā)病+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)+不易發(fā)生酮癥酸中毒七，風(fēng)濕免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡=多系統(tǒng)癥狀（關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑光過敏狼瘡腎炎）+ANA陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)腫痛+類風(fēng)濕因子（RF)陽性八,中毒有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史+大蒜味+肌顫動(dòng)針尖樣瞳孔肺部濕啰音+膽堿酯酶活力降低C中毒=煤氣爐（或長時(shí)間呆在密閉空間）口唇櫻桃紅CNS受損表現(xiàn)血液碳氧血紅蛋白(COHb）九,神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦出血老年+高血壓病史情緒激動(dòng)或活動(dòng)急性發(fā)作+意識障礙定位體征+腦C陽性腦梗死=老年+高血壓病史激動(dòng)或安靜急性發(fā)作+偏癱急診腦C陰性蛛網(wǎng)膜下腔出

12、血年齡不定激動(dòng)+急性發(fā)作劇烈頭痛明顯腦膜刺激征十，外傷急性硬膜外血腫頭顱外傷史中間清醒期(昏迷清醒昏迷）顱內(nèi)高壓征+C示梭形血腫影肋骨骨折胸部外傷史+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感閉合性多根多處肋骨骨折胸部外傷史反常呼吸胸廓擠壓征陽性骨擦音或骨擦感血胸胸部外傷史+氣管偏移患側(cè)叩診濁音呼吸音減弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影閉合性氣胸=胸部外傷史呼吸困難+胸廓飽滿氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音減弱胸片示肺壓縮張力性氣胸胸部外傷史+極度呼吸困難皮下氣腫（握雪感)氣管偏移叩診鼓音+呼吸音消失開放性氣胸胸部開放性傷口明顯呼吸困難氣管偏移+縱隔撲動(dòng)+叩診鼓音+呼吸音消失肝破裂右上腹部外傷史血壓降低腹膜刺激

13、征脾損傷=左上腹部外傷史腹腔內(nèi)出血(血壓降低)腸破裂=腹部外傷史劇烈腹痛+腹膜刺激征腎損傷腹部/腰部外傷史+血尿四肢長管狀骨骨折外傷史+骨折專有體征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反?；顒?dòng))大關(guān)節(jié)脫位=外傷史+關(guān)節(jié)脫位專有體征（關(guān)節(jié)固定、關(guān)節(jié)盂空虛）十一,傳染病甲型病毒性肝炎乏力納差惡心嘔吐肝功能異?？笻AV-IgM陽性乙型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐肝功能異?？笲c-IgM陽性丙型病毒性肝炎乏力納差惡心嘔吐+肝功能異?？笻CVIgM陽性細(xì)菌性痢疾=不潔飲食腹痛腹瀉膿血便里急后重流行性腦脊髓膜炎（流腦)=兒童+突發(fā)高熱+劇烈頭痛、頻繁嘔吐皮膚瘀斑+腦膜刺激征艾滋病=冶游史免疫系統(tǒng)受損表現(xiàn)+抗HIV

14、陽性十二，軟組織急性化膿性感染癰=發(fā)熱頸背部紅腫熱痛潰破后瘡口多有糖尿病史急性蜂窩織炎發(fā)熱+局部紅腫熱痛波動(dòng)感膿腫潰破丹毒發(fā)熱+下肢皮膚紅疹、中間色淡、境界清楚+不化膿膿性指頭炎指/趾頭紅腫劇痛急性淋巴炎/淋巴結(jié)炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+皮下紅線淋巴結(jié)腫大及壓痛十三，乳房疾病急性乳腺炎=哺乳期初產(chǎn)婦+乳房紅腫熱痛+腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺癌=中老年女性+無痛性乳房腫塊腋窩淋巴結(jié)腫大十四，女性生殖系統(tǒng)疾病子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量增多或經(jīng)期延長子宮增大+貧血貌宮頸癌中老年女性+接觸性出血(或陰道不規(guī)則出血）+宮頸菜花樣物卵巢癌=老年女性+腹脹腹部包塊+直腸子宮凹處可觸及囊實(shí)性包塊卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=中年婦女體位改變突發(fā)左/右下腹痛囊性腫物卵巢囊腫破裂突發(fā)左或右下腹部劇痛腹膜刺激征腹水征異位妊娠破裂=已婚婦女停經(jīng)史陰道出血下腹痛+腹腔內(nèi)出血休克+HCG陽性急性盆腔炎=已婚婦女+人流史剖宮產(chǎn)術(shù)后白帶增多下腹痛宮頸舉痛陰道膿性分泌物十五,兒科疾病肺炎=咳嗽咳痰肺部啰音胸片示浸潤陰影小兒腹瀉24個(gè)月小