腎臟疾病病人的麻醉演示文稿

1、腎臟疾病病人的麻醉演示文稿第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。（優(yōu)選）腎臟疾病病人的麻醉第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 解 剖腎 臟 生 理概 述第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。外分泌功能 調(diào)節(jié)水鈉代謝 調(diào)節(jié)電解質(zhì)代謝 排H+、保HCO3- 排出蛋白代謝所產(chǎn)生的含氮廢物(尿素、尿酸、 肌酸等)維持血漿滲透壓維持血漿電解質(zhì)濃度正常維持血漿pH于7.4左右維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。內(nèi)分泌功能 產(chǎn)生腎素 生成促紅細(xì)胞生成素 活化維生素D3 降解胰島素 , 生成前列腺素等調(diào)節(jié)血壓刺激骨髓生成紅細(xì)胞使維生素D轉(zhuǎn)化為活化型第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 麻 醉 用 藥 對(duì) 腎 功

2、能 的 影 響 第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。影響藥物作用的腎源因素1. 藥物與脂溶性 大多數(shù)麻醉藥物為高脂溶性，若不能代謝降解為水溶性，則會(huì)被腎小管重吸收而滯留于體內(nèi)。第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。影響藥物作用的腎源因素2. 藥物的蛋白結(jié)合率 藥物與血漿蛋白結(jié)合后，不易通過(guò)腎小球血管膜孔而被濾過(guò)。蛋白結(jié)合率越大或是在脂肪內(nèi)儲(chǔ)積量多的藥物，排泄速度轉(zhuǎn)慢，作用時(shí)效就延長(zhǎng)。第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。影響藥物作用的腎源因素3. 尿的pH值 直接影響藥物排泄 堿性尿使巴比妥類和哌替啶等酸性藥排泄加速，堿性藥在酸性尿中排泄較快。第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。術(shù)前用藥 抗膽堿藥阿托品,東莨菪堿阿托品有部分以原形經(jīng)腎排除，東莨菪堿則僅有1

3、%，更適用于重危腎病者術(shù)前常規(guī)用量無(wú)虞 反復(fù)給藥可有蓄積第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。術(shù)前用藥 安定類藥物 主要由肝臟降解，部分代謝產(chǎn)物 經(jīng)腎臟排除，治療量對(duì)循環(huán)和腎功能 影響輕微。第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。巴比妥類明顯減少腎小球?yàn)V過(guò)率(20%30%)和尿量(20%50%)常用的硫噴妥鈉以劑量相關(guān)方式使腎小球?yàn)V過(guò)減少，腎血流灌注降低，重癥腎衰病人誘導(dǎo)劑量可較正常減少75%，并隨尿毒癥嚴(yán)重程度而藥效延長(zhǎng)第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。苯二氮卓類蛋白結(jié)合率高低蛋白血癥時(shí)藥物敏感性增加安定活性代謝產(chǎn)物可有蓄積,慎用第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。阿片類嗎啡,哌替啶,芬太尼基本由肝臟代謝，由腎臟排出。嗎啡減少腎血流9%，降低腎小球?yàn)V

4、過(guò)17%；哌替啶減少腎血流2550%，降低腎小球?yàn)V過(guò)2145%肝腸循環(huán)有10%隨膽汁進(jìn)入腸道，代謝產(chǎn)物被腸內(nèi)的酶水解轉(zhuǎn)為母體，又被吸收再進(jìn)入血循環(huán)嗎啡、哌替啶代謝產(chǎn)物蓄積使呼吸恢復(fù)延遲第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。異丙酚，依托咪酯 藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化低蛋白血癥時(shí)，依托咪酯蛋白結(jié)合率降低藥效延長(zhǎng)異丙酚代謝主要在肝內(nèi)，對(duì)腎功能影響取決于其對(duì)心血管系統(tǒng)干擾程度 第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 氯 胺 酮藥代動(dòng)力學(xué)影響輕微腎性高血壓時(shí)，避免藥物的繼發(fā)性高血壓效應(yīng)第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。不依賴腎臟清除對(duì)腎血流影響較小對(duì)腎功能影響多為腎外因素（降低心排量，低血壓等） 吸入麻醉藥較 為 理 想第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 常用的

5、安氟醚、異氟醚、七氟醚及地氟醚對(duì)循環(huán) 的抑制程度，多呈劑量相關(guān) 安氟醚、異氟醚可使腎小球?yàn)V過(guò)率下降和腎血流 減少1/5至1/2不等，通常停藥后能較快恢復(fù) 如發(fā)生休克或缺氧，會(huì)加重抑制導(dǎo)致恢復(fù)延遲吸入麻醉藥第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腎衰病人嚴(yán)重貧血(Hb7g/dL)時(shí) 限制吸入濃度低于50 防止動(dòng)脈氧含量下降吸入藥物笑 氣第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。肌 松 藥 血鉀濃度5mEq/L時(shí),司可林可用于麻醉誘導(dǎo),否則以非去極化肌松藥代替阿曲庫(kù)胺依 Hoffman 效應(yīng)降解, 較為理想第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。權(quán)衡利弊慎重對(duì)待麻醉用藥與腎功能腎臟毒性主要代謝排泄途徑第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 麻 醉 與 手 術(shù)對(duì)

6、 腎 功 能 的 影 響 第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腎血流交感神經(jīng)活性內(nèi)分泌 活性腎小球?yàn)V過(guò)率腎灌注壓心排量循 環(huán)第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。PEEP呼酸,堿血癥IPPV腎血流減少呼 吸第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 抗利尿激素 前列腺素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 腎素-血管緊張素-醛固酮腎動(dòng)脈壓 , 血鈉腎素血管緊張素I血管緊張素II血壓 , 血鈉醛固酮ACE第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 抗利尿激素(ADH)ADH水儲(chǔ)留, 低滲壓, 低血鈉麻醉 , 手術(shù)第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 前列腺素不同結(jié)構(gòu)的前列腺素，對(duì)腎血管的作用可以相反機(jī)體缺氧衍生的外源性前列腺素使腎血管擴(kuò)張

7、。其他一些結(jié)構(gòu)不相同的前列腺素則具有腎血管收縮作用，使腎素分泌減少當(dāng)缺氧造成腎灌流量下降時(shí)，前列腺素與腎素之間調(diào)控血管張力以保持血?jiǎng)恿W(xué)平衡的作用削弱，其影響已無(wú)足輕重第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。慢 性 腎 功 能 損 害 患 者 的 麻 醉第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。慢性腎功能損害水電紊亂酸堿紊亂出血傾向惡心嘔吐腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)改變骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性高血壓貧血第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。血漿膠體滲透壓降低,尿少水腫尿濃縮功能障礙脫水低鈉血癥 ,高鉀或低鉀血癥排酸保堿障礙酸中毒水電酸堿紊亂第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。促紅細(xì)胞生成素不足,出血.溶血血小板功能改變,透析時(shí)尤甚腎素=血管緊張素系統(tǒng)激活貧血出血腎性高血壓第三

8、十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。尿毒癥毒素等加重水電酸堿紊亂嗜睡驚厥昏迷,外周神經(jīng)脫髓鞘甲狀旁腺功能亢進(jìn)致骨脫鈣惡心嘔吐腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)改變骨營(yíng)養(yǎng)不良第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率主要指標(biāo)4060:輕度腎功能不全2540:中度腎功能不全25:腎功能衰竭 病 情 估 計(jì)第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。無(wú)血液生化異常和臨床癥狀無(wú)需特殊準(zhǔn)備 可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,水電酸堿紊亂 保護(hù)腎功能 ,控制麻醉藥物用量 血液透析, 糾正水電酸堿紊亂 保護(hù)腎功及呼吸循環(huán)等臟器功能術(shù) 前 準(zhǔn) 備 第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 區(qū)域阻滯脊麻,硬膜外麻 全身麻醉麻 醉 方 法靜脈,靜吸復(fù)合第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 循環(huán)輸液：維持灌流，“欠量補(bǔ)充

9、”輸血：盡量給予新鮮血尿量：維持1ml/Kg以上麻 醉 管 理第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸IPPV：避免氣道壓過(guò)高潮氣量及頻率：避免過(guò)度通氣PEEP，CPAP：不宜使用麻 醉 管 理第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。水電酸堿平衡糾正低鈉血癥防治高鉀、低鉀血癥糾正酸中毒防治高鈣血癥麻 醉 管 理第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。避免使用腎毒性藥物注意無(wú)菌操作其他麻 醉 管 理第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 的 麻 醉 第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 急性腎衰 慢性腎衰麻醉藥物及方法選擇原則相同第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。嚴(yán)格控制輸液量合理輸以新鮮血糾正電解質(zhì)紊亂注意事項(xiàng)第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。嚴(yán)格控制輸液量種類數(shù)量速度急性腎衰患者第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。急性腎衰的防治血管擴(kuò)張藥利 尿 藥堿化尿液糾正高碳酸血癥充 分 供 氧第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 腎 移 植 病 人 的 麻 醉 處 理 第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 硬膜外麻醉 硬膜外麻醉脊麻 全身麻醉麻 醉 選 擇第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。術(shù) 前 準(zhǔn) 備控制血液化學(xué)成分預(yù)防出血傾向糾正代酸調(diào)控高血壓營(yíng)養(yǎng)支持第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 避免反復(fù)或粗暴操