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文檔簡介

1、鼻腔與鼻竇惡性腫瘤2021/7/131鼻腔與鼻竇惡性腫瘤2021/7/131一.概述鼻腔與鼻竇的惡性腫瘤:由于解剖位置臨近,臨床表現相似,初早期外,難辯原發(fā)部位,故將其作為一整體的病種論述.鼻腔與鼻竇癌:是只原發(fā)鼻腔,鼻竇上皮源性惡性腫瘤.鼻腔與鼻竇癌在我國北方比較多見,在頭頸部腫瘤中前者居第三位,后者居第六位.多發(fā)生在四十歲以上,男者居多,病因不清.平均五年生存率約20%-25%2021/7/132一.概述鼻腔與鼻竇的惡性腫瘤:由于解剖位置臨近,臨床表現相似(一)鼻腔與鼻竇的解剖1.鼻腔:為一頂窄底寬、前后徑大與左右徑的不規(guī)則狹窄腔隙。起自前鼻孔與外界相通,止于后鼻孔與鼻咽相通。鼻腔被鼻中隔

2、分為左右兩側,每側鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔。 (1)鼻前庭:鼻前孔 鼻閾 (鼻內孔) (2)固有鼻腔:簡稱鼻腔。起于前鼻孔止于后鼻孔。之間有 內、外、上、下、四壁. A.內壁:即鼻中隔。利特爾區(qū):鼻中隔最前下部的粘膜內動脈血管,匯集成叢。又稱易出血區(qū)。 B.上壁:顯狹長弧形與篩竇相鄰。篩板將鼻腔與前顱窩隔開。 C.下壁:硬腭的鼻腔面,與口腔相隔。 D. 外壁:最復雜,有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。篩竇后組蝶竇開口上鼻道,篩竇前組額竇上頜竇開口中鼻道,鼻淚管開口下鼻道。2021/7/133(一)鼻腔與鼻竇的解剖1.鼻腔:為一頂窄底寬、前后徑大與左右2021/7/1342021/7/13420

3、21/7/1352021/7/1352021/7/1362021/7/1362.上頜竇:位于上頜骨體內與篩竇,眼眶,顱低,鼻咽及口腔毗鄰.顯錐體形,分五個壁.(1)前壁:位于上頜骨犬齒凹,上方有眶下孔.(2)內壁:鼻腔的外側壁,有上頜竇開口于中鼻道.(3)上壁:眶下板,眼眶的低壁.(4)后外壁:與顳下窩及翼腭窩毗鄰.(5)下壁:上頜骨牙槽突及硬腭.2021/7/1372.上頜竇:位于上頜骨體內與篩竇,眼眶,顱低,鼻咽及口腔毗鄰2021/7/1382021/7/138(二)淋巴引流前1/3鼻腔頜下淋巴結后2/3鼻腔 頜下淋巴結咽后淋巴結 上頜竇 頸深上淋巴結2021/7/139(二)淋巴引流前1

4、/3鼻腔頜下淋巴結2021/7/1392021/7/13102021/7/1310二,病理(1)病理類型好發(fā)部位侵及部位鱗癌外側壁,中下鼻甲口腔上頜竇,篩竇腺癌鼻腔上部眼眶,篩竇惡黑鼻中隔,中下鼻甲鼻外,上頜竇嗅母細胞瘤篩板,鼻腔外壁上方顱前窩淋巴肉瘤鼻腔后部鼻咽,口咽,軟腭纖維肉瘤鼻甲咽腔,上頜竇2021/7/1311二,病理(1)病理類型好發(fā)部位侵及部位鱗癌外側壁,中下鼻甲口病理(2)多發(fā)生于上頜竇,其它鼻竇比較少見,以鱗癌多見,少見腺癌,纖維肉瘤,骨肉瘤.生長方式:向內側壁侵犯鼻腔; 向前壁侵犯面部; 向上頂壁侵犯眼眶,累及篩竇; 向下壁侵及齦頰溝,硬腭; 向外側壁侵及顴骨,顳下窩; 到

5、晚期侵及全竇.(3). 鼻腔與鼻竇惡性腫瘤的轉移:少見,晚期病人以頸部淋巴結轉移為主,鼻腔癌占10%,上頜竇癌占15%-27%2021/7/1312病理(2)多發(fā)生于上頜竇,其它鼻竇比較少見,以鱗癌多見,少見三.臨床表現(1)鼻腔惡性腫瘤鼻塞:最常見,約占85%血性或膿性分泌物:為早期表現嗅覺障礙:腫瘤侵犯嗅區(qū)堵塞鼻腔所致疼痛:表現為鼻內痛,上牙痛,面頰部痛或偏頭痛.其它:晚期侵犯臨近器官癥狀鼻腔腫物:鱗癌顯菜花形,腺癌結節(jié)性,惡黑顯黑色,嗅母顯息肉樣,惡性淋巴瘤,瘤體較大表面光滑.鼻外性改變眼球外突移位頸部腫物2021/7/1313三.臨床表現(1)鼻腔惡性腫瘤鼻塞:最常見,約占85%202

6、三.臨床表現(2)上頜竇惡性腫瘤癥狀鼻部癥狀:鼻塞,膿血性分泌物,嗅覺異常.面部癥狀:面部腫脹,皮膚感覺異常.口腔癥狀:牙痛,牙齒松動脫落,牙齦或硬腭腫脹出血,張口困難.體征上頜竇腫物鼻腔腫物眼球突出淋巴結腫大2021/7/1314三.臨床表現(2)上頜竇惡性腫瘤癥狀2021/7/1314四.診斷與鑒別診斷(一)診斷1.病史:2.體檢:3.病理檢查:(1)脫落細胞學檢查 (2)腫物活檢 (3)上頜竇穿刺活檢 (4)上頜竇開窗探查活檢4.影象學檢查:2021/7/1315四.診斷與鑒別診斷(一)診斷2021/7/13152021/7/13162021/7/1316四,診斷與鑒別診斷(二)鑒別診斷

7、:1.鼻腔惡性腫瘤鑒別: 篩竇,上頜竇惡性腫瘤鑒別: 鼻腔惡性肉芽腫: 漿細胞瘤,鼻硬結癥:2.上頜竇惡性腫瘤鑒別: 上頜竇良性病: 上頜竇炎: 上牙齦癌: 硬腭癌: 鼻腔癌:2021/7/1317四,診斷與鑒別診斷(二)鑒別診斷:2021/7/1317五.放射治療(一)治療原則:1.鼻腔惡性腫瘤的治療原則: (1)早期鼻腔未分化癌和低分化鱗癌,采用單純根治性放療. (2)對中高分化鱗癌,腺癌,腺樣囊性癌,惡黑,嗅母,軟組織肉瘤等,采用先手術后放療,部分晚期病人同時加化療. (3)鼻腔局限性惡性淋巴瘤,采用根治性放療,對中晚期病人先化療后加鼻腔局部放療. (4)對任何病理類型的晚期病人,可以術

8、前放療,待腫瘤縮小后手術,最后再補充放療,必要時給予化療. (5)對有遠處轉移的鼻腔惡性腫瘤,選擇化療為主,放療僅做姑息治療手段. (6)由于鼻腔癌淋巴結轉移率低,不做頸部淋巴引流區(qū)的預防照射2021/7/1318五.放射治療(一)治療原則:2021/7/13182.鼻竇惡性腫瘤的治療原則: (1)對上頜竇未分化癌,淋巴肉瘤或不適合根治性手術或由于年老體弱,病人拒絕手術者,可單純放療. (2)上頜竇癌的最佳綜合治療方法是術前放療后手術再行術后放療.一般術前放療結束后兩至四周手術,術后兩周后放療.2021/7/13192.鼻竇惡性腫瘤的治療原則:2021/7/1319(二)照射范圍與布野方法鼻前

9、矩形野:上界:平眶上緣 下界:鼻唇溝中點 內界:過中線1-2CM 外界:角膜與鞏膜交接處 照射范圍:單一側鼻腔或篩竇腫物2. L形野: 上界:平眶上緣 下界:口角 內界:過中線1-2CM 外界:上份角膜與鞏膜交接處; 下份患側外眥 照射范圍:上頜竇癌侵及同側鼻腔2021/7/1320(二)照射范圍與布野方法鼻前矩形野:上界:平眶上緣2021/3.品字野:上界:平眶上緣 下界:平口角 內界:雙側內眥 外界:雙側外眥 照射范圍:鼻腔癌侵犯雙側上頜竇,兩眼加鉛擋.4.面前方形野:上界:平眶上緣 下界:平口角 內界:為健側內眥垂線 外界:患側外眥垂線 照射范圍:晚期的鼻腔篩竇,上頜竇病人,侵犯鼻腔篩 竇球后的病人,保護健側眼球.2021/7/13213.品字野:上界:平眶上緣2021/7/1321(三)放射源的選擇采用60Co:4-8MV高能X線,6-15MeV電子線 (四)劑量1.單純根治放療:(1)淋巴肉瘤未分化癌:50-60Gy/5-6周 (2)鱗癌和嗅母:66-70Gy/6.5-7周 (3)腺癌:70-80Gy/7-8周 (4)惡黑:65-75Gy/6.5-7.5周,采用大分割治療,每次3-5Gy,每周2-3次2.術前放療:40Gy/4周,休息兩周后手術.3術

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