根管充填糊劑課件

1、根管封閉劑的介紹 新支方醫(yī)院2019年2月根管封閉劑的介紹 新支方醫(yī)院1、根管封閉劑的作用2、理化特性3、成分的分類(lèi)4、調(diào)拌比例 5、調(diào)拌方法及步驟 6、調(diào)拌材料所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) 7、注意事項(xiàng) 主要內(nèi)容1、根管封閉劑的作用主要內(nèi)容1、根管封閉劑的用途根管封閉劑的用途：用來(lái)充填根管壁和固體根充材料(牙膠)之間的間隙，側(cè)副根管以及不規(guī)則的根管系統(tǒng)。可促進(jìn)根尖鈣化，封閉根尖孔， 提高根管充填的封閉性，可抑菌抗感染。 1、根管封閉劑的用途根管封閉劑的用途：用來(lái)充填根管壁和固體根2、理化特性 顆粒細(xì)，調(diào)和后有粘性，封閉性好； 有抑菌性，對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性； 硬固緩慢，硬固時(shí)無(wú)收縮； X線(xiàn)阻射, 便于檢查

2、； 不引起根尖周組織免疫反應(yīng)，無(wú)致突性和致癌性； 溶于有機(jī)溶劑，可從根管中取出。不使牙變色2、理化特性 顆粒細(xì)，調(diào)和后有粘性，封閉性好；3、材料成分的分類(lèi)根充糊劑按成分可分為五類(lèi)： 氧化鋅丁香油類(lèi)；樹(shù)脂類(lèi)封閉劑； 氫氧化鈣封閉劑；玻璃離子類(lèi)封閉劑； 硅酮類(lèi)；3、材料成分的分類(lèi)根充糊劑按成分可分為五類(lèi)： 氧化鋅丁香油類(lèi)（如PD糊劑，碧藍(lán)糊劑） 氧化鋅丁香油類(lèi)根管封閉劑由粉劑和液劑組成。粉劑主要成分是氧化鋅，添加少量松香脂和重金屬鹽等，液劑主要是丁香油。這類(lèi)根管封閉劑的X線(xiàn)阻射性略小于牙膠。 該類(lèi)封閉劑的優(yōu)點(diǎn)包括：具有一定的稠度，能充填牙膠尖與根管壁之間的空隙； 較好的封閉性能，無(wú)明顯收縮; 材料

3、硬固后對(duì)根尖周組織的刺激性較?。?具有抗菌性。 缺點(diǎn)主要是有溶解性，與組織液接觸后可以 逐漸溶解，并釋放出丁香油和氧化鋅，有一定的致炎性。氧化鋅丁香油類(lèi)（如PD糊劑，碧藍(lán)糊劑）應(yīng)用:年輕恒牙、乳牙、根尖無(wú)病變的患牙根管乳牙或根尖尚未發(fā)育完好的根管(勿加牙膠尖)注意： 根尖周刺激小，有一定的安撫作用 糊劑可單獨(dú)使用，也可與牙膠尖聯(lián)合使用 應(yīng)用:年輕恒牙、乳牙、根尖無(wú)病變的患牙根管樹(shù)脂類(lèi)（如AH26 ,AH plus等） AH26是一種環(huán)氧樹(shù)脂，含有氧化鉍等X線(xiàn)阻射劑，有良好的黏性，硬固時(shí)體積略有收縮。將AH26至于鼠的皮下或肌肉內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生局部炎癥并逐漸消退。AH26在體內(nèi)凝固較慢，約需3648小

4、時(shí)。 AH plus是AH26的改良品，在固化時(shí)不會(huì)釋放甲醛。與AH26相比AH plus具有更好的混合性和流動(dòng)性，溶解性更小，X線(xiàn)阻射性增加，可操作時(shí)間更長(zhǎng)。樹(shù)脂類(lèi)（如AH26 ,AH plus等）氫氧化鈣類(lèi)（如Sealapex,Apexit等） 氫氧化鈣類(lèi)根管封閉劑主要含有氫氧化鈣制劑，可在根管內(nèi)緩慢釋放，形成高度堿性環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞膜損傷，蛋白質(zhì)變性和DNA損傷，同時(shí)還能中和殘留在根管壁上的細(xì)菌毒性產(chǎn)物。主要優(yōu)點(diǎn)是具有良好的抗菌效果，誘導(dǎo)硬組織形成，促進(jìn)根尖周組織愈合。氫氧化鈣類(lèi)（如Sealapex,Apexit等） 1性能 由于加入了碘仿和抑菌藥物，大大增強(qiáng)了抗菌作用； 具有x射線(xiàn)阻

5、射性，便于檢查； 丙二醇有防腐作用，使糊劑有一定的粘稠度，便于操作； 具有促進(jìn)根尖鈣化，封閉根尖孔作用，用以誘導(dǎo)根尖封閉具有很好的療效。碘仿糊劑性能 無(wú)殺菌作用，能分解產(chǎn)生游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用 對(duì)根尖封閉較差,并能引起牙體組織顏色改變 對(duì)組織無(wú)刺激作用，可使肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥愈合 1性能2應(yīng)用多用于根尖尚未發(fā)育完全的年輕恒牙。2應(yīng)用鈣維它（Calvital）糊劑: 粉：氫氧化鈣78.5g，碘仿20g，抑菌藥物1.5g。 液：丙二醇0.5ml，蒸餾水99ml，地卡因0.5ml。 Vitapex糊劑: 氫氧化鈣30.3g, 碘仿40.4g, 硅油22.4g, 其他6.9g。 Sealape

6、x: 基質(zhì)糊劑(base): N-乙基對(duì)甲苯磺酰胺、膠體SiO、氧化鋅、氫氧化鈣。 催化糊劑(catalyst): 水楊酸異丁酯樹(shù)脂、膠體SiO、硫酸鋇、二氧化鈦。鈣維它（Calvital）糊劑: (二)性能具有較強(qiáng)的抗菌、抑菌作用;射線(xiàn)阻射性能促進(jìn)根尖鈣化，封閉根尖孔, 因而多用于乳牙及年輕恒牙的充填。由于硅油, Vitapex糊劑在根管內(nèi)不凝固，有利于氫氧化鈣緩慢釋放，可以作為暫時(shí)性根充材料。 Sealapex可以凝固, 具有一定的強(qiáng)度。 (二)性能玻璃離子類(lèi)（如Ketac-Endo)玻璃離子水門(mén)汀是硅酸鋁玻璃粉與聚丙烯酸水溶液混合而成的高分子聚合物。研究顯示，當(dāng)其作為根管倒充填材料時(shí)滲透

7、最小，根尖封閉性顯著優(yōu)于其他封閉劑。 其良好的封閉性主要基于以下三點(diǎn)：與牙本質(zhì)壁主要以化學(xué)結(jié)合方法緊密結(jié)合聚合后結(jié)構(gòu)致密體積變化小，溶解度低。 缺點(diǎn)：硬固后的玻璃離子根管封閉劑在根管再治療時(shí)難以去除。玻璃離子類(lèi)（如Ketac-Endo)硅酮類(lèi)（如Roeko Seal)該類(lèi)封閉劑在聚合時(shí)有輕度的體積膨脹，具有良好的生物相容性和封閉性。 在使用時(shí)要求嚴(yán)格干燥根管。硅酮類(lèi)（如Roeko Seal)法國(guó)碧蘭根充糊劑Cortisomol根管充填糊劑主要成分為強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等，強(qiáng)的松龍醋酸鹽為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 根管內(nèi)用藥可使其藥效集中作用根尖周組織，在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水

8、腫。從而減輕腫脹和疼痛癥狀。此外該糊劑因其不可吸收，吸水性小，所以能較長(zhǎng)期固定在根管中。法國(guó)碧蘭根充糊劑Cortisomol根管充填糊劑主要成分法國(guó)美松根充糊劑主要成分為麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等。 是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，麝香草酚碘和硫酸鋇可增加阻射性，同時(shí)降低其收縮性能。多聚甲醛有防腐作用。其用法推薦比例為5份粉比1份液（丁香油或美松永久根管填充液），混合大約30S成糊劑，后搗入根尖，放置牙膠尖。 此糊劑有在根管完成根擴(kuò)、清洗和消毒后，才能起到封閉作用。優(yōu)點(diǎn)是X射線(xiàn)阻射性；良好的混合黏度；與牙齒粘結(jié)性好；抗菌活性顯著； 充填時(shí)如有少量糊劑不慎溢出根尖，在

9、硬化之前必須用大量清水沖洗。 超充后有報(bào)道會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。引起較為嚴(yán)重的一過(guò)性（吸收緩慢）術(shù)后疼痛法國(guó)美松根充糊劑PD糊劑（瑞士）PD糊劑（瑞士）美塔派克斯（韓國(guó)META-PEX）主要成分碘仿氫氧化鈣。應(yīng)用：1、對(duì)于暴露牙髓進(jìn)行的蓋髓填充材料及牙髓切斷填充材料；2、外傷牙齒填充治療；3、感染根管的臨時(shí)充填材料；4、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)首選材料；5、形成硬組織屏障；6、乳牙的根管充填材料；7、慢性根尖炎等炎癥的消炎；優(yōu)點(diǎn)：1、卓越的抗菌活性和X射線(xiàn)阻射性；2、使用方便不需要預(yù)先調(diào)制糊劑；3、采用注射方式易于將糊劑充填至根管中；4、一次性針尖可預(yù)防交叉感染；5、既可做單獨(dú)填充使用，也可與牙膠尖并用；6、

10、解決了細(xì)彎及側(cè)支根管的填充難題；7、糊劑PH值較高；8、可以超充根尖口；美塔派克斯（韓國(guó)META-PEX）優(yōu)點(diǎn)：1、卓越的抗菌活性注意事項(xiàng)：1、避免直接暴露在日光下；2、蓋好注射器帽，使其始終保持密封狀態(tài)；3、貯存在干燥、陰涼的環(huán)境中（1025/5077）不正確的貯存可能導(dǎo)致糊劑風(fēng)干或分裂；4、不能低溫冷藏；注意事項(xiàng)：Vitapex根充糊劑(日本森田）主要成分：氫氧化鈣30%。高酸堿值可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素。三碘甲烷40.4%?？咕?，可增加放射性非通透性。聚硅脂油22.4%。主要因其潤(rùn)滑功能，保證牙根管壁的包被良好。不會(huì)硬化且保證可溶性的氫氧化鈣在牙根管中持續(xù)發(fā)揮作用。6.9%填充物。適應(yīng)癥：

11、牙髓去除術(shù)后，可用于臨時(shí)性或永久性的根管充填劑?？梢詥为?dú)使用（臨時(shí)性）或者連同牙膠尖（Gutta Perch）一并使用（永久性）。Vitapex糊劑正因其所含有的碘仿及氫氧化鈣、硅油等組分，因此能保持根管干燥，具有較強(qiáng)大的殺菌作用，同時(shí)能促進(jìn)肉芽組織增生，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，使根尖病變得以修復(fù)是治療牙根管感染和乳牙牙髓切斷手術(shù)病人的理想藥劑。 Vitapex是孕婦進(jìn)行根管治療時(shí)最安全有效的.Vitapex根充糊劑(日本森田）Vitapex用 途 牙根管內(nèi)用藥 誘導(dǎo)根尖形成 控制滲出液 根尖周損傷 牙根重行吸收作用 臨時(shí)根管充填 根管穿孔 發(fā)育不良的無(wú)髓牙Vitapex特 點(diǎn) 舒緩”急性濃腫” 牙根管

12、內(nèi)消毒 誘導(dǎo)根尖形成 治療創(chuàng)傷性損傷 極佳的放射線(xiàn)非通透性 使用簡(jiǎn)便快捷 抗菌，滅菌Vitapex用 途 牙根管內(nèi)用藥 誘導(dǎo)根尖形成 控制（六）Apexit PlusApexit Plus 氫氧化鈣根管充填糊劑是一款高X線(xiàn)阻射，無(wú)體積收縮的根管充填糊劑，它的主要成分是氫氧化鈣，用來(lái)做根管永久性封閉的糊劑，并配合牙膠尖一起使用。 適應(yīng)癥：永久性根管充填糊劑，配合牙膠尖進(jìn)行根管充填 特點(diǎn):1.極高的組織相溶性 2. 類(lèi)似于環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)根充糊劑的根管封閉性 3. 硬固后體積不會(huì)收縮，反而會(huì)有0.4%的體積膨脹，使充填更加密合 4. 改變了氫氧化鈣類(lèi)根充糊劑固有的高溶解率，有根低的溶解率 5.方便的自混

13、系統(tǒng) 6. 極高的X光阻射率（380%AL) 7. 極低的薄膜厚度，遇到形態(tài)復(fù)雜的根管也能輕易進(jìn)入細(xì)微部位嚴(yán)密充填 8. 室溫下3小時(shí)后完全硬固 9.不含酚類(lèi)制劑，不會(huì)影響未來(lái)的樹(shù)脂水門(mén)汀聚合（六）Apexit PlusApexit Plus 氫氧化鈣（七）礦物三氧化物凝聚體(mineral trioxide aggregate, MTA) 一種新的根管充填、蓋髓材料,具有多種獨(dú)特的性能。(一) 組成 硅酸三鈣(CaO)3.SiO2 、硅酸二鈣(CaO)2.SiO2 、鋁酸三鈣(CaO)3.Al2O3、氧化三鈣及氧化硅組成，含有能阻止線(xiàn)穿透的氧化鉍。（七）礦物三氧化物凝聚體(mineral t

14、rioxide (二)凝固反應(yīng) 凝固反應(yīng)非常復(fù)雜, 主要是水化反應(yīng)。溶解硅酸二鈣硅酸三鈣凝膠硅酸二鈣硅酸三鈣水化產(chǎn)物析出硅酸二鈣硅酸三鈣Ca(OH)2(二)凝固反應(yīng)溶解硅酸二鈣凝硅酸二鈣水化產(chǎn)物析出硅酸二鈣Ca以水化硅酸鈣和氫氧化鈣的快速形成為特征 : 2(3CaOSiO2)6H2O = 3CaO2SiO23H2O3Ca(OH)2 硅酸三鈣 水化硅酸鈣 氫氧化鈣2(2CaOSiO2)4H2O = 3CaO2SiO23H2OCa(OH)2 硅酸二鈣 水化硅酸鈣 氫氧化鈣凝膠體（C-S-H凝膠，水化硅酸鈣凝膠）晶體（氫氧化鈣、水化鋁酸鈣、水化硫鋁酸鈣）孔隙（毛細(xì)孔、凝膠孔、氣孔等）未水化的水泥顆粒

15、 MTA硬化物主要由凝膠體、晶體、孔隙、水、空氣和未水化的顆粒等組成，是一種多相多孔體系。以水化硅酸鈣和氫氧化鈣的快速形成為特征 : 2(3CaOS 性能1.親水性 在潮濕環(huán)境下能緩慢凝固，與水調(diào)和后，凝固時(shí)間3h。2.強(qiáng)度 凝固后24h的壓縮強(qiáng)度為40MPa, 21天后的壓縮強(qiáng)度為67MPa。3.溶解率 水中溶解率較小，與EBA增強(qiáng)型氧化鋅丁香油水門(mén)汀相當(dāng)。4.體積變化 凝固過(guò)程中伴隨有輕微的體積膨脹，因此具有優(yōu)秀的邊緣封閉性能。 用MTA進(jìn)行根管側(cè)穿或髓室底穿孔修補(bǔ)和根尖倒充填時(shí)的封閉性明顯高于銀汞合金、EBA增強(qiáng)型氧化鋅丁香油水門(mén)汀、玻璃離子體水門(mén)汀和羥基磷灰石等。 性能5.強(qiáng)堿性 凝固

16、反應(yīng)中會(huì)產(chǎn)生Ca(OH)2，因此，反應(yīng)產(chǎn)物呈強(qiáng)堿性。凝固最初的pH值為10.2，3h后pH值上升至12.5，pH值可維持24h以上, 因此，具有良好的抑菌作用和蓋髓效果。6.生物學(xué)性能 用MTA蓋髓，鈣橋形成與傳統(tǒng)氫氧化鈣相同，但它對(duì)牙髓的刺激性較小， 細(xì)胞毒性小。7. X線(xiàn)阻射性 具有與牙膠相似的X線(xiàn)阻射性，略高于牙本質(zhì)，在X線(xiàn)片上容易辨認(rèn)。5.強(qiáng)堿性應(yīng)用 主要用于直接蓋髓、活髓切斷、穿孔修補(bǔ)、根管充填和根尖倒充填等, 不適用于保留滯留的乳牙，因?yàn)橛醒芯空J(rèn)為有可能造成牙齒的片狀剝離。 由于MTA臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，關(guān)于長(zhǎng)期療效的報(bào)道并不多見(jiàn),應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。 使用時(shí)，將MTA粉與蒸餾水調(diào)和，用特

17、制的充填器械充填入根管中。一般與牙膠尖聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用 AH-plus（登士柏）是以胺化環(huán)氧技術(shù)為基礎(chǔ)的新型根充材料, 此根管充填糊劑,每一套AH-plus由A、B兩管糊劑組成, 其中A糊劑的成分包括: 環(huán)氧樹(shù)脂、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和氧化鋅, B糊劑的成分包括:胺、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和 硅樹(shù)脂油。 使用時(shí)等量的A、B糊劑混合后形成具有長(zhǎng)時(shí)間的 空間穩(wěn)定性和封閉性的糊劑, 同時(shí)因糊劑中含有硅油,有良好的流動(dòng)性、滲透性, 利于進(jìn)入側(cè)副根管。 其優(yōu)點(diǎn)是 1.環(huán)氧樹(shù)脂型根充糊劑 。 2與牙膠尖配合永久性密封恒牙列根管。 3容易調(diào)拌，凝固后無(wú)明顯收縮 。 4具有很好的長(zhǎng)期空間穩(wěn)定性和密封特性 。 5無(wú)刺激

18、性 。 6優(yōu)越的光阻塞性。 7環(huán)氧樹(shù)脂成分，無(wú)收縮 。 AH-plus（登士柏） 根管充填糊劑課件 性能 固化時(shí)間: 915小時(shí)(37) 固化前有良好的流動(dòng)性，具有良好的粘接性, 凝固收縮小, 封閉性好。 生物學(xué)性能:凝固前毒性強(qiáng)，凝固后毒性迅速降低，24小時(shí)后幾乎無(wú)組織毒性。 良好的射線(xiàn)阻射性。 可以去除。 能與過(guò)氧化氫反應(yīng)，臨床意義。 性能GuttaFlow 2常溫流動(dòng)牙膠根管充填系統(tǒng)GuttaFlow 2常溫流動(dòng)牙膠是一種全新的根管充填系統(tǒng)，是世界上首款無(wú)須加熱的流動(dòng)牙膠。相對(duì)傳統(tǒng)的充填材料，GuttaFlow 2將牙膠與封閉劑合二為一，具有以下特點(diǎn)： 封閉嚴(yán)密：GuttaFlow 2固

19、化時(shí)無(wú)收縮，反而有0.2%的膨脹，并與牙膠尖和根管壁完美粘合，從而達(dá)到理想的根管封閉效果。卓越的流動(dòng)性：GuttaFlow 2具有觸變性，在壓力下粘度降低。因此在放置主牙膠尖或輔牙膠尖時(shí)，GuttaFlow 2會(huì)流入最小的根管。無(wú)需加壓充填，便可得到根管三維空間完全封閉。吸收率為0.0%：目前臨床使用的大多數(shù)根管封閉劑植入體內(nèi)后，因長(zhǎng)年的與體液接觸，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的吸收，從而給細(xì)菌生長(zhǎng)留出了空間。根據(jù)ISO 6876:2019標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)證明，GuttaFlow 2的吸收率為0.0%。從而保障了根管填充的穩(wěn)定性。GuttaFlow 2常溫流動(dòng)牙膠根管充填系統(tǒng)GuttaF高度的生物相容性：由于根管

20、填充物長(zhǎng)期植入人體，確保其對(duì)周?chē)M織不造成損害是非常重要的。臨床實(shí)驗(yàn)證明GuttaFlow 2為“極高的生物相容性”。最佳的保護(hù)：GuttaFlow 2含有銀離子，具有抗菌效果。注射器包裝：全新的GuttaFlow 2注射器包裝，操作更簡(jiǎn)便，更節(jié)約材料。無(wú)需購(gòu)買(mǎi)昂貴的設(shè)備，是醫(yī)生更佳的選擇。高度的生物相容性：由于根管填充物長(zhǎng)期植入人體，確保其對(duì)周?chē)?5Dr. Matthias Roggendorf, University of ErlangenGuttapercha-coneGuttapercha-powderSealer操作簡(jiǎn)捷，不需加熱、加壓輕微的體積膨脹適應(yīng)性好與牙本質(zhì)無(wú)化學(xué)粘接Gutt

21、aFlow 優(yōu)勢(shì)35Dr. Matthias Roggendorf, Uni36GuttaFlow36GuttaFlow4、調(diào)拌比例粉液比例為粉：液1.52：1 4、調(diào)拌比例粉液比例為粉：液1.52：1 5.調(diào)拌方法及步驟 （1）操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔、明亮、安全、舒適，適宜的溫度、濕度。選擇清潔、寬敞、固定的操作臺(tái)面，用消毒劑擦拭操作臺(tái)面。 護(hù)士素質(zhì)要求：服裝鞋帽整潔，戴口罩、指甲要干凈，流動(dòng)水洗手。熟悉材料的性能，掌握調(diào)拌方法和步驟。 物品準(zhǔn)備：器械的準(zhǔn)備與查對(duì)，從無(wú)菌器械盒中用無(wú)菌持物鉗夾取出一塊玻璃板及一把塑料調(diào)拌刀放于操作臺(tái)上。材料的準(zhǔn)備與查對(duì)：遵醫(yī)囑選擇材料。5.調(diào)拌方法及步驟 （1）操作前準(zhǔn)備（2）操作技術(shù)核對(duì)材料：分別檢查并核對(duì)粉劑、液劑材料的名稱(chēng)并檢查有效期、顏色及性狀。取材料：根據(jù)患牙牙根的需要量按粉液比例1.5:1取材料，先