高血壓危象的急救護(hù)理常用課件

1、高血壓危象的急救護(hù)理高血壓危象的急救護(hù)理以往的文獻(xiàn)和教科書中有關(guān)高血壓患者血壓急速升高的術(shù)語有高血壓急癥 高血壓危象 高血壓腦病 重癥高血壓急進(jìn)型高血壓 惡性高血壓以往的文獻(xiàn)和教科書中有關(guān)高血壓患者血壓急速升高的術(shù)語有美國高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療的全國聯(lián)合委員會（JNC）將其分為高血壓急癥、高血壓次急癥最為簡單明了。美國高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療的全國聯(lián)合委員會（JNC）將定 義高血壓急癥（hypertensive emergencies, HE）是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓（DBP）超過130mmHg和（或）收縮壓超過200mmHg，同時伴有心、腦、腎、眼底、大動脈

2、等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。僅有血壓顯著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能損害，則稱為高血壓次急癥（hypertensive urgencies,HU）。定 義高血壓急癥（hypertensive emergenHE是指血壓急性快速和顯著持續(xù)升高同時伴有急性靶器官損害如果僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官新近或急性功能損害，則定義為HU廣義的高血壓危象包括HE和HU，狹義的高血壓危象等同于HE 。HE是指血壓急性快速和顯著持續(xù)升高同時伴有急性靶器官損害24h降至160180/100110mmHg，或?qū)BP降低1015mmHg,同時給予脫水治療。高血壓腦?。哼^高血壓突破

3、腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲出，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高?？捎脛┝孔畲?00g/min。艾司洛爾 分 10-20分 低血壓，心動過緩高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、HE伴嚴(yán)重肝功能損害等：因本品在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為氰化物與一氧化氮，氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽，全部經(jīng)腎臟排出。是HE伴急性肺水腫、嚴(yán)重心功能衰竭、主動脈夾層的首選藥物之一。當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血壓常會自行下降；高血壓腦?。猴B內(nèi)壓增高藥物選擇以不影響患者意識和腦血流灌注為原則，首選尼莫地平，尚可用尼卡地平、烏拉地爾等。一般170200/1O5110mmHg考慮降壓腦卒中

4、：出血性 缺血性 蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓急癥（hypertensive emergencies, HE）是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓（DBP）超過130mmHg和（或）收縮壓超過200mmHg，同時伴有心、腦、腎、眼底、大動脈等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。治療緊急度：2448h做好心理護(hù)理和生活護(hù)理高血壓腦病 重癥高血壓硝酸甘油 25-300g/min iv 5分 5-10分 頭痛若血壓下降到自動調(diào)節(jié)閾下限以下，就會出現(xiàn)灌注不足（14）一旦血壓升高突破自動調(diào)節(jié)閾高限則會導(dǎo)致腦血流過度灌注出現(xiàn)腦水腫 1高血壓可發(fā)生高血壓危象 占急救總量 18因?yàn)檩p中度

5、高血壓未得到及時治療 54未按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥 治療不及時，1年病死率高達(dá)7924h降至160180/100110mmHg，或?qū)B高血壓水平絕對值不構(gòu)成區(qū)別兩者的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檠獕核降母叩团c是否伴有急性靶器官損害的程度并非成正比例如，孕婦的血壓在210/120mmHg可能并發(fā)子癇，而慢性高血壓患者血壓高達(dá)220/140mmHg可能無明顯癥狀，前者隸屬于HE，而后者則被視為HU高血壓水平絕對值不構(gòu)成區(qū)別兩者的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檠獕核降母叩团c是高血壓危象臨床類型高血壓腦?。猴B內(nèi)壓增高 腦卒中：出血性 缺血性 蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性冠脈綜合征：急性心梗 不穩(wěn)定型心絞痛 急性心力衰竭肺水腫 主動脈夾層 急性

6、腎衰 子癇 圍手術(shù)期高血壓高血壓危象臨床類型高血壓腦?。猴B內(nèi)壓增高急救護(hù)理原則（一）吸氧（3L/分）、絕對臥床休息、將床頭抬高30、 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理（二）迅速降壓（三）嚴(yán)密觀察病情：生命體征、瞳孔（四）病因治療（五）對癥護(hù)理：脫水 鎮(zhèn)靜（六）健康教育急救護(hù)理原則（一）吸氧（3L/分）、絕對臥床休息、將床頭抬高降壓護(hù)理高血壓病人腦血流自動調(diào)節(jié)右移范圍（90200）/(60120)mmHg一旦血壓升高突破自動調(diào)節(jié)閾高限則會導(dǎo)致腦血流過度灌注出現(xiàn)腦水腫若血壓下降到自動調(diào)節(jié)閾下限以下，就會出現(xiàn)灌注不足（14） 降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、

7、腦、腎等靶器官損害降壓護(hù)理高血壓病人腦血流自動調(diào)節(jié)右移范圍（90200）/(降壓護(hù)理高血壓腦?。哼^高血壓突破腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲出，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。治療緊急度4h降壓目標(biāo)：開始1h內(nèi)將DBP降低2025，不大于50。24h降至160180/100110mmHg，或?qū)BP降低1015mmHg,同時給予脫水治療。藥物選擇有烏拉地爾、尼卡地平（鈣拮抗）等。降壓護(hù)理高血壓腦?。哼^高血壓突破腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌降壓護(hù)理 腦出血 ：根本始動原因是血壓過高，緊急降壓，禁用血管擴(kuò)張劑。 一般170200/1O5110mmHg考慮降壓治療緊急度612h降壓目標(biāo)：25%藥物

8、選擇烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾等要避免血壓下降幅度過大，同時應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓降壓護(hù)理 腦出血 ：根本始動原因是血壓過高，緊急降壓，禁用降壓護(hù)理 缺血性腦卒中 卒中后血壓升高可能是由于應(yīng)激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血壓，對于低氧的生理性反應(yīng)或者顱內(nèi)壓升高等原因所致。一般不積極降壓，除非BP200/130mmHg，24h內(nèi)下降25，DBP 120mmHg大多數(shù)患者可能不經(jīng)任何特殊治療就出現(xiàn)血壓下降當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血壓常會自行下降；此外，降低顱內(nèi)壓也可能致血壓下降降壓護(hù)理 缺血性腦卒中 卒中后血壓升高可能是由于應(yīng)激、膀降壓護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血首期降

9、壓目標(biāo)值在25%以內(nèi)，對于平時血壓正常的患者維持SBP在131158mmHg。藥物選擇以不影響患者意識和腦血流灌注為原則，首選尼莫地平，尚可用尼卡地平、烏拉地爾等。急性冠狀動脈綜合征治療緊急度1h降壓目標(biāo)：盡快將血壓降至正常藥物選擇：硝酸甘油、合貝爽、阿司匹林等開通病變血管也是非常重要的。降壓護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血降壓護(hù)理急性心力衰竭肺水腫治療緊急度1h降壓目標(biāo)：降至正常藥物選擇：硝酸甘油、硝普鈉、利尿劑、 嗎啡降壓護(hù)理急性心力衰竭肺水腫降壓護(hù)理 主動脈夾層：以尿量、腎功能為指標(biāo)，立即平穩(wěn)地降至能夠維持的最低水平（100120/6070mmHg，HR6075次/分治療緊急度1530min在選用藥物

10、治療時必須牢記，主動脈壁所受剪切力大小取決于心室搏動的力度和速率以及每搏血流量，選擇的藥物必須有助于降低這三個因素的水平血管擴(kuò)張劑加受體阻滯劑是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。可選用艾司洛爾、硝普鈉、尼卡地平、美托洛爾、烏拉地爾等。降壓護(hù)理 主動脈夾層：以尿量、腎功能為指標(biāo)，立即平穩(wěn)地降至降壓護(hù)理 急性腎功能衰竭治療緊急度：2448h降壓目標(biāo)：降至正常藥物可選用烏拉地爾、尼卡地平等 降壓護(hù)理 急性腎功能衰竭降壓護(hù)理 子 癇治療緊急度：624h降壓目標(biāo)：降至正常或接近正常。當(dāng)孕婦SBP170 180mmHg或DBP105110mmHg時，靜脈用降壓藥物，在分娩前保證DBP90mmHg，DBP90mmHg會增加胎

11、兒死亡風(fēng)險可選用硫酸鎂，在監(jiān)護(hù)條件下可選用硝酸甘油、拉貝洛爾、尼卡地平。硝普鈉因給胎兒帶來不利影響，一般不作為一線藥，禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用，因?yàn)槎呗?lián)合阻滯鈣離子通道，有神經(jīng)肌肉阻斷、抑制心肌和低血壓反應(yīng)。 降壓護(hù)理 子 癇降壓護(hù)理 圍手術(shù)期高血壓 處理的關(guān)鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高的原因并去除誘因（如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過多、血容量過低、持續(xù)嘔吐及焦慮等），去除誘因后血壓仍高者，要降壓處理。治療緊急度12h降壓目標(biāo)是使血壓降至正常藥物選擇：艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（尼卡地平、維拉帕米）等。降壓護(hù)理 圍手術(shù)期高血壓 處理的關(guān)鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高

12、的降壓護(hù)理急性腎功能衰竭治療緊急度：2448h降壓目標(biāo)：降至正常藥物可選用烏拉地爾、尼卡地平等降壓護(hù)理急性腎功能衰竭常用靜脈注射用降壓藥 藥名 劑量 起效 持續(xù) 不良反應(yīng) 硝普鈉 g/Kg/min 立即 1-2分 惡心嘔吐，肌顫出汗等氰化物毒性 烏拉地爾 10-50mg iv 15分鐘 2-8小時 頭昏，惡心，疲倦體位低血壓 酚妥拉明 5-15mg iv 1-2分 3-10分 心動過速，頭痛，潮紅 尼卡地平 5-15mg/小時 iv 5-10分 1-4小時 頭痛 心動過速， 地爾硫卓 10mg iv 低血壓，心動過緩 艾司洛爾 分 10-20分 低血壓，心動過緩 拉貝洛爾 20-80mg/10

13、 min 或1-2mg/min iv 5分 4-8小時 支氣管哮喘 硝酸甘油 25-300g/min iv 5分 5-10分 頭痛常用靜脈注射用降壓藥 藥名 硝普鈉（sodium nitroprusside）硝普鈉是一種起效快、持續(xù)時間短的強(qiáng)效動脈用降壓藥，直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前后負(fù)荷。靜脈滴注數(shù)秒內(nèi)起效，作用持續(xù)僅12min，血漿半衰期34min，停止注射后血壓在110min內(nèi)迅速回到治療前水平，嚴(yán)密監(jiān)測血壓。起始劑量20g/min，其后每隔5min增加510g/min ，直至達(dá)到血壓目標(biāo)值?？捎脛┝孔畲?00g/min。是HE伴急性肺水腫、嚴(yán)重心功能衰竭、主動脈夾層的首選藥物之一。硝普鈉（sodium nitroprusside）硝普鈉是一硝普鈉使用注意事項(xiàng)高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血：因本品可通過血腦脊液屏障使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，影響腦血流灌注，加劇上述病情，故有顱內(nèi)壓增高者一般不予應(yīng)用。高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、HE伴嚴(yán)重肝功能損害等：因本品在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為氰化物與一氧化氮，氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽，全部經(jīng)腎臟排出。故肝、腎功能不全患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒。甲狀腺功能減退和孕婦：因硫氰酸鹽可抑制