見習(xí)課件-畸形、生長受限、巨大胎兒、死胎

1、婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用2第十章 胎兒異常與多胎妊娠河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 房桂英3第一節(jié) 胎兒先天畸形Birth Defects第十章胎兒異常與多胎妊娠無腦兒4第一節(jié) 胎兒先天畸形 最常見 女胎比男胎多4倍“蛙樣”面容，頸項短，無大腦 不可能存活無腦兒診斷5第一節(jié)胎兒先天畸形 B型超聲 不能探及圓形顱骨光環(huán)，頭端“瘤結(jié)” 腹部捫診 胎頭較小 肛檢及陰檢 凹凸不平的顱底部 羊水AFP 呈高值 無腦兒-處理6第一節(jié) 胎兒先天畸形 一經(jīng)確

2、診，立即引產(chǎn) 警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生脊柱裂7第一節(jié) 胎兒先天畸形 隱性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂脊柱裂-診斷8第一節(jié) 胎兒先天畸形 妊娠1820周是診斷最佳時機 B型超聲 脊柱間距變寬，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常脊柱裂-處理9第一節(jié) 胎兒先天畸形 一經(jīng)確診，建議引產(chǎn)腦積水和水腦10第一節(jié) 胎兒先天畸形 腦積水：腦脊液過多，壓迫正常腦組織 水腦：雙側(cè)大腦半球缺失，顱內(nèi)充滿腦脊液腦積水和水腦診斷11第一節(jié) 胎兒先天畸形 B型超聲 顱內(nèi)大部分被液性暗區(qū)占據(jù) 體檢 跨恥征陽性 胎頭高浮腦積水和水腦處理12第一節(jié) 胎兒先天畸形 有生機兒前診斷者建議引產(chǎn)。 原則是以產(chǎn)婦免受傷害，必要時顱

3、內(nèi)穿刺放液。其他畸形13第一胎兒先天畸形 單心房單心室 腹裂 致死性侏儒 聯(lián)體兒 21-三體綜合征14第二節(jié) 胎兒生長受限Fetal Growth Restriction第十章胎兒異常與多胎妊娠15第二節(jié) 胎兒生長受限定義 胎兒生長受限（FGR），又稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR )，是小于孕齡兒（ small for gestational age, SGA）的一種。16第二節(jié) 胎兒生長受限定義 SGA指出生體重低于同齡兒應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。17第二節(jié) 胎兒生長受限定義 并非所有SGA均屬于FGR。 25%60%的SGA屬于“健康小樣兒”。18第二節(jié)

4、胎兒生長受限FGR-病因 孕婦因素：營養(yǎng)、妊娠并發(fā)癥與合并癥等。 胎兒因素：調(diào)節(jié)胎兒生長的物質(zhì)降低；基因或染色體異常。 胎盤因素：子宮胎盤血流減少，胎兒血供不足。 臍帶因素：臍帶過長、臍帶過細臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。19第二節(jié) 胎兒生長受限FGR-分類內(nèi)因性均稱型外因性不均稱型外因性均稱型 病因原發(fā)性繼發(fā)性混合型 發(fā)育相稱，均小不均稱，頭大相稱，均小 胎盤小，組織無異常體積正常，功能下降小，外觀正常分類有助于病因?qū)W診斷，但對預(yù)后和臨床治療評估無明顯幫助。20第二節(jié) 胎兒生長受限 臨床指標(biāo)：宮高腹圍、胎兒發(fā)育指數(shù)、孕婦體重增長 輔助檢查：B型超聲、彩色多普勒超聲、抗心磷脂抗體FGR-診斷21第二節(jié)

5、 胎兒生長受限 積極尋找病因 一般治療 母體靜脈營養(yǎng) 藥物治療 胎兒監(jiān)測和評估FGR-處理適時終止妊娠22第二節(jié) 胎兒生長受限 積極尋找病因FGR-處理排除妊娠期高血壓疾病TORCH檢查抗磷脂抗體檢查排查胎兒畸形必要時染色體檢查23第二節(jié) 胎兒生長受限 綜合治療FGR-處理左側(cè)臥位吸氧均衡飲食靜脈補充氨基酸、能量合劑藥物低分子肝素、阿司匹林24第二節(jié) 胎兒生長受限 終止妊娠FGR-處理治療后無改善，胎兒生長停止3周以上有胎盤功能不良證據(jù)有胎兒缺氧證據(jù)有妊娠合并癥或并發(fā)癥危及母兒者，以34周為界25第二節(jié) 胎兒生長受限FGR-處理剖宮產(chǎn)陰道分娩原則：放寬剖宮產(chǎn)指征26第三節(jié) 巨大胎兒Macros

6、omia第十章胎兒異常與多胎妊娠27第三節(jié) 巨大胎兒 歐美定義為胎兒體重4500g,我國定義為4000g 國內(nèi)發(fā)生率7%,國外發(fā)生率15.1% 男胎多于女胎巨大胎兒28 對母體：頭盆不稱、肩難產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血 對胎兒：手術(shù)助產(chǎn)、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢損傷巨大胎兒-對母兒影響第三節(jié) 巨大胎兒29 沒有準(zhǔn)確預(yù)測方法，需待出生后方能確診 病史及臨床表現(xiàn):孕婦高危因素,妊娠期體重增加迅速 腹部檢查：宮高35cm,跨恥征可陽性 B型超聲:可預(yù)估胎兒體重,但對巨大兒預(yù)測有一定難度巨大胎兒-診斷第三節(jié) 巨大胎兒30 妊娠期：監(jiān)測血糖 分娩期：充分評估,放寬剖宮產(chǎn)指征 預(yù)防性引產(chǎn)：不支持 新生兒：預(yù)防

7、新生兒低血糖、低血鈣巨大胎兒-處理第三節(jié) 巨大胎兒31 胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。以胎頭胎體娩出時間間隔定義肩難產(chǎn)證據(jù)不足。 （附）肩難產(chǎn)-定義第三節(jié) 巨大胎兒32 肩難產(chǎn)-處理 請求援助,會陰切開 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 恥骨上加壓法 旋肩法 ( Woods法 ) 牽后臂娩后肩法 四肢著地法第三節(jié) 巨大胎兒恥骨上加壓法第三節(jié) 巨大胎兒屈大腿法 ( McRoberts法 )經(jīng)過這兩種，超過50%的肩難產(chǎn)得以解決旋 肩 法第三節(jié) 巨大胎兒牽后臂娩后肩法第三節(jié) 巨大胎兒四肢著地法第三節(jié) 巨大胎兒當(dāng)以上方法均無效時，可采用以下方法: 胎頭復(fù)位法（Zavanelli法） 恥骨聯(lián)合切開 斷鎖骨法38第五節(jié) 死胎Stillbirth胎兒異常與多胎妊娠第十章39第五節(jié) 死胎病因: 胎盤及臍帶因素 胎兒因素 孕婦因素死胎定義：妊娠20周后胎死宮內(nèi)40第五節(jié) 死胎 癥狀：自覺胎動停止 產(chǎn)科檢查：聽不到胎心，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)不符 B型超聲：確診死胎-診斷死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙！41第五節(jié) 死胎 全面、系統(tǒng)評估，盡力尋找死胎原因 引產(chǎn)：米索前列醇，經(jīng)羊膜腔注入依沙丫啶及催產(chǎn)素 胎