膽道疾病的超聲診斷課件

1、2022/9/261.2022/9/262一、正常解剖膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)膽汁：無(wú)回聲區(qū)(anechoic area).2022/9/263一、正常解剖膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state)大?。洪L(zhǎng)徑前后徑囊壁：纖細(xì)光滑,2mm.2022/9/264二、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng).2022/9/265二、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后

2、壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(Wwall Eecho Sshadow).2022/9/266二、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows).2022/9/267二、異常圖象膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterol crystal)囊壁附多粒小光點(diǎn)光點(diǎn)后伴彗星尾征 (comet tail sign)光點(diǎn)不隨體位移動(dòng)回聲息肉結(jié)石光點(diǎn)脂餐后可排出.2022/9/268二、異常圖象膽囊息肉(gallbladder polyps)囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影注意與膽囊結(jié)石鑒別.2

3、022/9/269膽囊腺肌增生癥節(jié)段型：囊壁節(jié)段性增厚，未受累的膽壁正常。局限型：囊壁局部增厚，未受累的膽壁正常。彌漫型：囊壁普遍增厚模糊。.2022/9/2610二、異常圖象膽囊癌(gallbladder cancer)結(jié)節(jié)型：由囊壁向腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀突起，基底寬，邊緣不整，內(nèi)回聲不均，可伴結(jié)石。厚壁型：整個(gè)膽囊壁呈不均勻增厚、僵硬，囊腔變小。腫塊型：癌腫充滿囊腔，與囊壁界限不清，呈等回聲，不均勻，可包裹結(jié)石?；旌闲停荷鲜鲱愋突旌洗嬖凇?2022/9/2611二、異常圖象膽囊癌(gallbladder cancer)囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出.2022/9/

4、2612二、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn).2022/9/2613二、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周圍可有炎性塊.2022/9/2614二、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石脂餐試驗(yàn)功能差或無(wú)功能早期多數(shù)膽囊增大， 嚴(yán)重者可萎縮。囊壁大于3mm.2022/9/2615一、正常解剖膽道(bile duct)膽總管(common

5、bile duct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯示下段：氣體干擾不易顯示上段內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道（intrahepatic bile duct）正常情況下不能顯示.2022/9/2616一、正常解剖膽道(bile duct) 與門靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。 該切面的門靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickey sign）.2022/9/2617二、異常圖象膽管結(jié)石(bile duct stone)縱切面掃查時(shí)管腔內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴(kuò)張管壁增厚回聲增強(qiáng).2022/9/2618二、異常圖象膽管結(jié)石(bile duct stone)

6、橫切面掃查時(shí)可見強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(island sign)樣改變。后方伴聲影以上膽管有不同程度擴(kuò)張。如為總膽管結(jié)石還可見膽囊增大。.2022/9/2619膽管炎硬化性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)徑狹窄?；撔阅懝苎祝菏芾勰懝軘U(kuò)張，管壁增厚粗糙，腔內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)片狀等回聲充填；炎癥波及膽囊，可見膽囊增大，壁增厚，囊那可有點(diǎn)樣沉積物；炎癥波及肝臟時(shí)可并發(fā)肝膿腫。.2022/9/2620膽管癌肝外及肝門部膽管癌多見，超聲表現(xiàn)：管腔內(nèi)壁向腔內(nèi)形成突起，呈乳頭狀或菜花狀，邊界不整見膽管中斷現(xiàn)象。也可表現(xiàn)為管壁不均勻增厚，管腔狹窄變細(xì)如鼠尾狀。梗阻部位以上可見不同程度膽管擴(kuò)張。如病變位于膽囊管匯合處以下亦可見膽囊增大。.2022/9/2621二、異常圖象先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochal cys