質(zhì)控科監(jiān)管持續(xù)改進(jìn)條款

1、質(zhì)控科看管及連續(xù)改良條款有保證有關(guān)人員實(shí)時參加急診急救和會診的有關(guān)制度。其余科室接到急診科會診申請后，應(yīng)該在規(guī)準(zhǔn)時間內(nèi)進(jìn)行急診會診職能部門執(zhí)行看管責(zé)任，對存在問題與缺點(diǎn)有改良舉措。2.3.6.1由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員構(gòu)成質(zhì)量與安全工作小組，并有展開工作的記錄有可以顯示，醫(yī)院與科室能按期評論，連續(xù)改良成效的記錄。以主管院長為首的急危重癥質(zhì)量管理有關(guān)小組活動的記錄，對急診質(zhì)量與安全有評論、有質(zhì)量與安全指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的記錄。2.4.2.1有為急診患者供給合理、便利的住院有關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先急救并實(shí)時辦理住院手續(xù)。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改良舉措。3.

2、2.1.1按規(guī)定開具完好的醫(yī)囑或處方職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改良舉措。3.2.2.1有緊迫狀況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的有關(guān)制度與流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改良舉措。3.2.3.1有緊急值報(bào)告制度與處理流程。.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改良舉措。3.3.1.1有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)管理制度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改良舉措。3.3.2.1有手術(shù)部位辨別標(biāo)示有關(guān)制度與流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改良舉措。3.3.3.1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。（）職能部門對上述工作進(jìn)

3、行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改良舉措。4.2.1.1有醫(yī)療質(zhì)量管理和連續(xù)改良實(shí)行方案及相當(dāng)套制度、查核標(biāo)準(zhǔn)、考查方法、質(zhì)量指標(biāo)、連續(xù)改良舉措對方案執(zhí)行、制度落實(shí)、查核結(jié)果等內(nèi)容有剖析、總結(jié)、反應(yīng)及改良舉措。4.2.1.2有醫(yī)療質(zhì)量要點(diǎn)環(huán)節(jié)、要點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與舉措。職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，對各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與舉措的落真相況有按期檢查、剖析、反應(yīng)，有改良舉措。4.2.2.2執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，要點(diǎn)是核心制度。院科兩級對制度的執(zhí)行狀況有督導(dǎo)檢查與整頓舉措。4.2.5.1醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，起碼掌握12項(xiàng)質(zhì)量管理改良方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改良質(zhì)量管理工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)起碼用2件

4、近期事實(shí)說明，對落真相況進(jìn)行追蹤與評論，表現(xiàn)臨床、醫(yī)技的連續(xù)改良收效。4.5.3.1增強(qiáng)住院診斷活動質(zhì)量管理。有院科兩級的診斷質(zhì)量監(jiān)察管理，對存在問題實(shí)時反應(yīng)。連續(xù)改良診斷工作，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。4.5.3.2每一位住院患者均有適合的診斷計(jì)劃，由上司職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評論與批準(zhǔn)。有院科兩級的質(zhì)量監(jiān)察管理，對存在問題實(shí)時反應(yīng)。4.5.4.1有院內(nèi)會診管理制度與流程；有醫(yī)師出門會診管理制度與流程。.有會診制度落真相況的追蹤和評論，保證會診質(zhì)量。主管職能部門執(zhí)行看管職責(zé)。對會診有關(guān)科室間交流、會診實(shí)時性和有效性按期評論，對問題與缺點(diǎn)進(jìn)行反應(yīng)，并提出整頓建議。4.5.5.2出院患者有出院小結(jié)，主要內(nèi)容記錄

5、完好，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致職能部門對上述工作落真相況有總結(jié)及評論，有改良舉措。4.5.6.1由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員構(gòu)成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，按期進(jìn)行評論、剖析和反應(yīng)。4.5.6.3依據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對住院病歷質(zhì)量實(shí)行監(jiān)控與評論。職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，有評論、剖析、反應(yīng)及整頓舉措。4.6.2.1有患者病情評估與術(shù)前議論制度。職能部門對制度落真相況按期檢查，并有剖析、反應(yīng)和整頓舉措。4.6.2.2依據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前議論，制定手術(shù)治療計(jì)劃或方案。（）職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，并有剖析、反應(yīng)和整頓舉措。4.6.3.1在患

6、者手術(shù)前執(zhí)行知情贊同。職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，并有剖析、反應(yīng)和整頓舉措。4.6.6.1依據(jù)病歷書寫基本規(guī)范達(dá)成手術(shù)記錄與術(shù)后初次病程記錄。職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，并有剖析、反應(yīng)和整頓舉措。4.6.8.1由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員構(gòu)成質(zhì)量與安全管理小組，并有展開工作的記錄。職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，按期進(jìn)行評論、剖析和反應(yīng)。4.7.2.1有患者麻醉前病情評估和麻醉前議論制度。職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，有看管檢查、反應(yīng)、改良舉措。4.7.2.2由擁有資質(zhì)和受權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估，擬訂麻醉計(jì)劃。職能部門執(zhí)行看管職責(zé)，有按期看管檢查、剖析、反應(yīng)，有改良舉措。4.7.4.1執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉的全過程在病歷/麻醉單上獲得充分表現(xiàn)。職能部門有檢查、反應(yīng)、總結(jié)，有改良舉措。4.7.4.2有麻醉過程中的不測與并發(fā)癥辦理規(guī)范。職能部門有檢查、反應(yīng)、總結(jié)，有改良舉措。對麻醉不測和并發(fā)癥專題議論，按期自查、剖析、整頓。4.7.5.2渾身麻醉患者復(fù)