血液常規(guī)檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、文件編號；SZKL-LJ-01昆侖泌尿外科醫(yī)院查驗科版本/訂正號；1/0臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書主題內(nèi)容血液慣例查驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程頁碼；第1頁共5頁血液慣例查驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目的:檢測剖析血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等的數(shù)目和質(zhì)量，對感染、炎癥、血液系統(tǒng)疾病等進(jìn)行協(xié)助診療、監(jiān)測治療成效等。檢測項目:邁瑞B(yǎng)C-2600全自動血球儀上測定血慣例19項。包含：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞數(shù)(Neut#)、淋巴細(xì)胞數(shù)(Lymph#)、中間細(xì)胞計數(shù)（MID#）、中性粒細(xì)胞比率(Neut%)、淋巴細(xì)胞比率(Lymph%)、中間細(xì)胞比率（MID%)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞壓積(

2、Hct)、紅細(xì)胞均勻體積(MCV)、均勻血紅蛋白量(MCH)、均勻血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積散布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、紅細(xì)胞體積散布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）、血小板計數(shù)(PLT)、均勻血小板體積（MPV）、血小板體積散布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）。原理：白細(xì)胞分類原理：電阻抗法。白細(xì)胞脈沖的大小是由被計數(shù)細(xì)胞在溶血素中大小決定的。血紅蛋白測定：采納氰化高鐵血紅蛋白(HICV)比色法。RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW為換算項目。HCT測定原理：血細(xì)胞產(chǎn)生的脈沖信號的峰值與RBC容積成正比。儀器：廠商名：深圳邁瑞企業(yè)。型號：BC-2600。試劑

3、：廠商名：深圳邁瑞企業(yè)。沖洗液：注冊號：粵深藥臨械（準(zhǔn)）字2013第1400051。規(guī)格：溶血素：注冊號：粵深藥臨械（準(zhǔn)）字2013第1400021。規(guī)格：500ML。稀釋液：注冊號：粵深藥臨械（準(zhǔn)）字2013第1400071。規(guī)格：20L。其余：邁瑞配套試劑：E-Z酶潔凈劑，控頭潔凈劑等標(biāo)本的收集與運送標(biāo)本種類：靜脈血或手指末梢血。標(biāo)本要求：標(biāo)本用EDTA-K2抗凝；靜脈血標(biāo)本量應(yīng)達(dá)到2ml；末梢血20l。標(biāo)本運送：室溫運送，4小時內(nèi)達(dá)成檢測。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重溶血、凝結(jié)、血量少、無條碼、無表記的血液標(biāo)本不可以進(jìn)行檢測。操作步驟：收集病人靜脈血lml,加入含有EDTA-K2的真空管中，立刻顛

4、倒混勻8次。將質(zhì)控品從冰箱拿出，在室溫條件下擱置15分鐘，充分混勻后，與樣本一起測定。開機(jī)：將儀器POWER開關(guān)置于ON。儀器自動進(jìn)行沖洗并進(jìn)行空白計數(shù)，當(dāng)空白計數(shù)值在同意范圍內(nèi)時可檢測標(biāo)本。檢查各樣試劑量能否正常。充分混勻的血液置于吸樣針下，按下進(jìn)樣開關(guān)，儀器自動進(jìn)行檢測。昆侖泌尿外科醫(yī)院查驗科臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書文件編號；SZKL-LJ-01版本/訂正號；1/0主題內(nèi)容血液慣例查驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程頁碼；第2頁共5頁察看儀器測定結(jié)果及直方圖，必需時應(yīng)手工計數(shù)及白細(xì)胞分類。審查結(jié)果，打印報告。8血細(xì)胞的顯微鏡檢查(用于對儀器法結(jié)果可疑時的復(fù)核)鏡檢標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生明確要求涂片鏡檢；儀器提示有原始或天真細(xì)胞、變

5、異淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等異樣需鏡檢；重生兒標(biāo)本需涂片鏡檢；WBC20109/L或109/L；淋巴細(xì)胞45%，需做涂片鏡檢，1-4歲少兒且血細(xì)胞計數(shù)及他結(jié)果正常者除外；單核細(xì)胞15%；嗜酸性粒細(xì)胞10%；嗜堿性粒細(xì)胞3%PLT500109/L或60109/L；提示有PLT齊集，需涂片鏡檢；鏡檢步驟血涂片的制備在距載玻片一端1cm的地點滴加約5l的抗凝血；末梢血直接用潔凈玻片蘸取。用推片使血液沿其邊沿睜開，與載玻片3040度角進(jìn)行推片。涂片達(dá)成后在空氣中自燃晾干。血涂片的染色染色試劑：瑞氏染色液。染色步驟用蠟筆在血膜兩端畫線，而后將血涂片平放在染色架上。加瑞氏染液數(shù)滴，以覆蓋整個血膜為宜，染色約1

6、分鐘。滴加約等量的緩沖液與染液混淆，室溫下染色5-10分鐘。用流水沖去染液，待干燥后鏡檢。鏡檢察看要求將濕片在高倍鏡下察看涂片、染色能否優(yōu)秀，不然從頭涂片染色。選擇涂片體尾交界、細(xì)胞散布均勻不重疊部分進(jìn)行鏡檢。在高倍鏡下辨識細(xì)胞不清楚時，一定待玻片干后用油鏡察看。鏡檢察看的辦理依據(jù)儀器報警提示的內(nèi)容，確認(rèn)鏡下察看結(jié)果能否與儀器提示一致。發(fā)現(xiàn)原始及天真白細(xì)胞，則一定進(jìn)行手工分類；如不可以確立細(xì)胞種類，則報告異樣細(xì)胞的比率。假如鏡下發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞，則一定對白細(xì)胞進(jìn)行校訂。假如鏡下察看有血小板齊集，則一定手工沖池計數(shù)血小板；假如是EDTAK2惹起的血小板齊集，可用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑收集

7、標(biāo)本，結(jié)果需要進(jìn)行換算。多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥惹起的紅細(xì)胞齊集，可將血液用儀器稀釋液稀釋3倍，而后37水浴箱中10分鐘后，立刻上機(jī)檢測，結(jié)果需要進(jìn)行換算。昆侖泌尿外科醫(yī)院查驗科文件編號；SZKL-LJ-01臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書版本/訂正號；1/0主題內(nèi)容血液慣例查驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程頁碼；第3頁共5頁9參照區(qū)間中國成年人群血細(xì)胞剖析參照區(qū)間（靜脈血標(biāo)本儀器法）測定項目男?女?WBC（109/L）Neut（109/L）Lymph（109/L）Neut%40754075Lymph%20502050RBC（1012/L）?Hb（g/L）130175115150HCT（%）MCV（fl）8210082100

8、MCH（pg）27342734MCHC（g/L）316354316-354PLT（109/L）12535012535010緊急值測定項目WBC（109/L）40Hb（g/L）50180PLT（109/L）2060011臨床意義白細(xì)胞計數(shù)：生理性變化：白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果有顯然的生理性顛簸，如清晨較低，夜晚較高；餐后較餐前高；強(qiáng)烈運動、情緒激動時較寂靜時偏高；月經(jīng)期、妊娠、臨盆、哺乳期亦可增高；重生兒及嬰兒期顯然高于成人。病理性增加，常有于：白血病惡性腫瘤：肝癌、胃癌、肺癌等。病理性減少，見于：某些感染性疾病，特別是革蘭氏陰性桿菌感染（傷寒、副傷寒等）。某些病毒感染：流感、病毒性肝炎等。昆侖泌尿外科醫(yī)

9、院查驗科臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書文件編號；SZKL-LJ-01版本/訂正號；1/0主題內(nèi)容血液慣例查驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程頁碼；第4頁共5頁中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增加分生理性和病理性增加。病理性增加可見于急性感染或炎癥、急性失血、急性中毒及惡性腫瘤等；中性粒細(xì)胞減少可見于病毒感染、慢性理化損害、自己免疫性疾病等。淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞病理性增常見于某些慢性感染、腎移植手術(shù)后、白血病、重生阻礙性貧血、粒細(xì)胞缺少癥等；淋巴細(xì)胞減少可見于接觸放射線，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重化膿性感染等狀況。紅細(xì)胞和血紅蛋白：減少見于：急、慢性紅細(xì)胞丟掉過多、紅細(xì)胞壽命縮短、造血原料不足、骨髓造血功能減退等；增常見于：

10、真性紅細(xì)胞增加癥，肺芥蒂等。紅細(xì)胞比積：增高可見于大面積燒傷、脫水等血液濃縮狀況；減低可見于貧血。紅細(xì)胞體積散布寬度（RDW）用于缺鐵性貧血的診療和療效察看，缺鐵性貧血時RDW值增大，當(dāng)給予鐵劑治療有效時RDW值一過性進(jìn)一步增大，隨后漸漸降到正常。對小細(xì)胞低色干脆貧血的鑒識診療.缺鐵性貧血時RDW值增大而輕型大海性貧血時RDW值正常。用于對貧血的分類(BassmanMCV/RDW分類法)，依據(jù)MCV、RDW值變化共分為6種種類貧血。A.小細(xì)胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型大海性貧血。B.小細(xì)胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。C.正細(xì)胞均一性貧血：MCV、RDW均

11、正常，如慢性病所致貧血。D.正細(xì)胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，如初期缺鐵性、營養(yǎng)性貧血。E.大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如重生阻礙性貧血。F.大細(xì)胞不均一性貧血MCV、RDW均增大，如巨幼細(xì)胞性貧血。MCV、MCH、MCHC：這三個參數(shù)往常都用于各型貧血的診療，詳細(xì)應(yīng)用以下表：貧血種類正常細(xì)胞性貧血MCV（82100）正常MCH(27正常34)MCHC(316354)正常常有原由及疾病急性失血、急性溶血、重生阻礙性貧血、白血病等大細(xì)胞性貧血正常正常正常葉酸、維生素B12缺少或汲取阻礙純真小細(xì)胞性貧血正常正常正常慢性炎癥、尿毒癥小細(xì)胞低色生性貧血正常正常正常鐵缺少、維生素

12、B6缺少、珠蛋白肽鏈合成阻礙、慢性失血血小板：血小板數(shù)目病理性減低見于性白血病、再障、脾亢、血小板減少性紫癜、敗血癥等；增卓識于慢性白血病、真性紅細(xì)胞增加癥、急性化膿性感染、脾切除、溶血性貧血等。MPV：研究表示MPV的大小與PLT的多少呈非線性負(fù)有關(guān)，故在剖析MPV的臨床意義時應(yīng)聯(lián)合PLT的變化來考慮。骨髓損害致使血小板減少時，MPV降落；當(dāng)血小板在外周血中損壞增加致使血小板減少時，MPV增大；當(dāng)血小板散布異樣致使血小板減少時，MPV正常。昆侖泌尿外科醫(yī)院查驗科文件編號；SZKL-LJ-01臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書版本/訂正號；1/0主題內(nèi)容血液慣例查驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程頁碼；第5頁共5頁MPV增高可作為

13、骨髓功能恢復(fù)的較初期指標(biāo)。當(dāng)骨髓功能衰竭時，MPV與PLT同時連續(xù)降落，骨髓克制越嚴(yán)重，MPV越小，當(dāng)骨髓功能恢復(fù)時，MPV值的增大先于PLT數(shù)值的增高。血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV常增高。PCT的臨床應(yīng)用報導(dǎo)尚少。在血小板增加癥、慢性粒細(xì)胞性白血病初期PCT常增大。PDW的增大可能與骨髓巨核細(xì)胞的倍體數(shù)增大等有關(guān)，其臨床應(yīng)用尚較少。注意事項：采血時，加入到抗凝管后，應(yīng)注意充分混勻，防止血液凝結(jié)?；靹驎r，動作要輕，防止血液有形成分損壞。樣本測定前，應(yīng)注意充分混勻，方法以下：將血樣瓶口向上置于操作者雙手掌心，雙手來回搓動10次，動作要連接。顛倒小瓶，使瓶口朝下，將血樣置于操作者雙手掌心，雙手來回搓動10次。重復(fù)和步驟8次。輕輕顛倒混勻1分鐘左右。為保證結(jié)果正確性，應(yīng)做好儀器的養(yǎng)護(hù)和校準(zhǔn)(見養(yǎng)護(hù)和校準(zhǔn)程序)。儀器有