護(hù)理函數(shù)畢業(yè)論文-糖尿病患者的心理護(hù)理

1、 *學(xué)院畢業(yè)論文 題目：糖尿病患者的心理護(hù)理 姓 名： * 學(xué) 號(hào)： 專(zhuān) 業(yè)： 護(hù) 理 目錄1緒論32心理分析32.1悲觀(guān)、自責(zé)、內(nèi)疚32.2焦慮恐懼32.3壓抑、沮喪 抗拒治療42.4否認(rèn)、多疑43心理護(hù)理43.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系53.2 開(kāi)展健康講座53.3 讓患者認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病53.4 壓抑焦慮患者的護(hù)理63.5多疑麻痹患者的護(hù)理64參考文獻(xiàn)81 緒 論目前內(nèi)科疾病的病因相對(duì)比較復(fù)雜,有些疾病尚缺乏特效治療。心理護(hù)理是護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)自己的行為、言語(yǔ)、態(tài)度、表情和姿勢(shì)等,改變患者的心理狀態(tài)和行為,使之有利于疾病的好轉(zhuǎn)。糖尿病是內(nèi)科一種常見(jiàn)的代謝疾病?；颊叩牟涣记榫w，可引發(fā)各種

2、并發(fā)癥而加重病情，因此，做好患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。針對(duì)在我院就診的糖尿病患者各種不良心理狀態(tài)，給予正確對(duì)的心理護(hù)理，使其緩解不良情緒，培養(yǎng)健康心理，提高免疫力，促進(jìn)血糖標(biāo)準(zhǔn)，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，收到良好效果?，F(xiàn)將治療的大約68例糖尿病患者進(jìn)行治療前后心理護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：2心理分析2.1 悲觀(guān)、自責(zé)、內(nèi)疚 此類(lèi)心態(tài)多數(shù)發(fā)年在中青年患者身上，經(jīng)過(guò)多次檢查確診后，患者逐漸接受患病事實(shí)，但得知糖尿病不能根治需終身服藥時(shí)會(huì)情緒悲觀(guān)，消極厭世，病人患病不能照顧家庭，長(zhǎng)年治療又需要大量金錢(qián)，造成家庭拮據(jù)。害怕因需要照顧給家庭帶來(lái)困擾而感到自責(zé)、內(nèi)疚。而他們又正處于學(xué)習(xí)、創(chuàng)業(yè)、的大好時(shí)光，常有一種憤怒

3、的情感，加之必須終生控制飲食，更加重了憤怒的心理。同時(shí)感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，對(duì)生活失去信心、情緒低落、整日沉浸在悲觀(guān)的情緒中，對(duì)治療采取消極的態(tài)度，悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭 經(jīng)濟(jì) 狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無(wú)望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。2.2焦慮恐懼（1）憂(yōu)思過(guò)度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂(yōu)郁之中，對(duì)疾病的

4、治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒(méi)有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寢，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周?chē)挛锖铜h(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。此類(lèi)心理患者占53%，較為多見(jiàn)。有資料顯示:63%的糖尿病患者有主觀(guān)焦慮,42%有焦慮的客觀(guān)癥狀1。這是因?yàn)镈M是一種難以治愈的終身性疾病，隨

5、著病程的進(jìn)展而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之患者對(duì)DM知0識(shí)的不準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。他們懼怕因患有DM而影響自己的將來(lái)和那些需要他們負(fù)起責(zé)任的家人，懼怕死亡，對(duì)治療過(guò)分關(guān)心，甚至出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、精神高度緊張、失眠等?；颊哂捎陲嬍辰Y(jié)構(gòu)突然改變且食物量控制不準(zhǔn)，極易造成血糖居高不下或低血糖及營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)嚴(yán)格控制飲食難以接受，加之糖尿病病程長(zhǎng)，短期治療效果不明顯，害怕并發(fā)癥，擔(dān)心治療費(fèi)用等，變得特別焦慮不安，恐懼心煩。2.3壓抑、沮喪 抗拒治療有此心態(tài)患者均為患病時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多且重，治療效果不佳者。他們對(duì)治療用藥產(chǎn)生對(duì)立態(tài)度，認(rèn)為無(wú)藥可醫(yī)，遲早都是死，自暴自棄，不配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，表現(xiàn)出

6、一種冷漠、無(wú)動(dòng)于衷的態(tài)度。因長(zhǎng)期控制飲食，特別是一些老年糖尿病患者表現(xiàn)尤為突出，在被迫遠(yuǎn)離自己喜愛(ài)的食品及水果，情感上受到壓抑。對(duì)于病程長(zhǎng)且有逢并發(fā)癥的老年患者，因?yàn)椴荒苡行Э刂撇∏槎员┳詶墸榫w沮喪，對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生抵觸甚至敵對(duì)情緒，不配合治療，拒絕用藥、血糖監(jiān)測(cè)和飲食控制。2.4否認(rèn)、多疑 此類(lèi)心態(tài)患者被確診后，不愿意看到與他人不同，他們拒絕胰島素和血糖檢查或者放棄計(jì)劃好的治療飲食，特別是戀愛(ài)中的患者害怕對(duì)方知道自己患有DM而拋棄自己，有意識(shí)地拒絕治療而發(fā)生酮癥酸中毒，11例DM患者均為早期，癥狀較輕或無(wú)癥狀，一般情況好，有的則紅光滿(mǎn)面，貌似“體格健壯”，自認(rèn)為得了DM無(wú)非就是血糖高

7、點(diǎn)，對(duì)身體無(wú)大，對(duì)疾病采取滿(mǎn)不在乎的態(tài)度，有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣。糖尿病患者在患病初期并不典型，沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，易被患者所忽視，多是通過(guò)體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。多數(shù)患者否認(rèn)檢查結(jié)果，反復(fù)到多家醫(yī)院求證。隨著對(duì)疾病知識(shí)的深入學(xué)習(xí),有些老年患者往往將書(shū)本上的癥狀與自身對(duì)號(hào)入座。身體一旦出現(xiàn)細(xì)微不適就會(huì)擔(dān)心病情惡化。此時(shí)患者往往過(guò)度就醫(yī),敏感自憐,精神萎靡不振。3 心理護(hù)理3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 尊重患者，以誠(chéng)懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交流和溝通,用平和富有同情心的語(yǔ)言和通俗易懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)與其交談,取得信任,引導(dǎo)患者正規(guī)就醫(yī),盡快健康診斷,使其正視疾病,及早治療。

8、護(hù)理人員要了解病人各種思想顧慮，操作要鎮(zhèn)靜，快速而不忙亂，緊張而有秩序，讓患者有一種安全感，與病人建立溝通是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我在我科多年來(lái)從事護(hù)理工作中得到一個(gè)啟發(fā)：從對(duì)患者的親切稱(chēng)呼做起，對(duì)中老年患者稱(chēng)呼一聲親切的叔叔、阿姨、爺爺、奶奶聽(tīng)似很正常，但在病區(qū)內(nèi)對(duì)這樣的稱(chēng)呼，讓他們會(huì)感到無(wú)比親切，絕大部分患者都會(huì)將護(hù)士們當(dāng)做自己的晚輩，拉近了護(hù)士與患者們的距離，他們就會(huì)把一些心理所想有感而發(fā)，傾訴出自已心中的擔(dān)憂(yōu)從而減輕心理的負(fù)擔(dān)，積極配合治療。3.2 開(kāi)展健康講座主動(dòng)宣教,耐心解釋?zhuān)捎枚喾N方式向患者講解糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程,臨床癥狀,治療方案,使患者了解疾病,明白通過(guò)正確的飲食運(yùn)動(dòng)用藥,病情

9、是能夠有效控制的,并可請(qǐng)恢復(fù)健康的患者現(xiàn)身說(shuō)法,互幫互助,以激發(fā)意志,消除恐懼焦慮情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心細(xì)致的向患者講解導(dǎo)致糖尿病的4大可控因素：即：超重或肥胖；環(huán)境污染；生活方式；情緒因素。進(jìn)而使糖尿病患者達(dá)到或盡可能的自我控制。針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示 向患者 分析 目前 的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的 治療 對(duì)病情不利，會(huì)導(dǎo)致病情的不良 發(fā)展 。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因多由病人自己引起，如有些病人認(rèn)為得了不治之癥，把糖尿病看得過(guò)于嚴(yán)重而緊張;有些人急于求成，因病情沒(méi)能及時(shí)控制好或病情反復(fù)，也會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而

10、失明，或下肢血管病變而截肢等，聯(lián)想自己的前途，也憂(yōu)心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關(guān)系的復(fù)雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應(yīng)針對(duì)具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。至于有些糖尿病患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥，則首先是因 為病情控制欠佳，如果正規(guī)治療，糾正體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。另外，對(duì)老年患者而言，病情控制穩(wěn)定，不僅事關(guān)個(gè)人身心健康，還能緩解家庭 經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)及子女思想負(fù)擔(dān)，對(duì)全家生活都有重要 影響 。3.3 讓患者認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病往往在臨床工作中由于醫(yī)務(wù)工作

11、者發(fā)現(xiàn)病人生理病理的情況而避開(kāi)對(duì)病人正面交涉疾病，而是單從患者減輕的癥狀來(lái)了解病人，僅僅這樣是不夠的，讓病人參與疾病病理生理的轉(zhuǎn)變過(guò)程往往也是減輕糖尿病人心理負(fù)擔(dān)的一種方法，我科多年來(lái)通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)讓其了解自身疾病檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)變的病人心理負(fù)擔(dān)反而減輕，反之一貫的不了解、猜疑無(wú)形中更增加了心理的壓力。護(hù)理人員應(yīng)該讓他們充分了解疾病及控制血糖的方法與措施。向患者解釋糖尿病是老年人的常見(jiàn)疾病，系與生活方式不良有關(guān)的疾病，其主要危害是長(zhǎng)期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無(wú)法根治，但象高血壓等慢性病一樣，可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下得到有效地控制，故不可悲觀(guān)

12、無(wú)藥可根治。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，配合醫(yī)生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發(fā)癥的因素，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo)，定期復(fù)查眼底、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險(xiǎn)發(fā)生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發(fā)急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，根本原因還是與長(zhǎng)期血糖控制不良有關(guān)，需要早期預(yù)防。3.4 壓抑焦慮患者的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)關(guān)愛(ài)患者,以高度的同情心和責(zé)任感,了解患者心理需求,幫助患者制定飲食計(jì)劃,指導(dǎo)患者合理飲食,對(duì)肥胖患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減輕體重,控制血糖和防止低血糖

13、.通過(guò)糖尿病俱樂(lè)部活動(dòng),讓患者相互介紹經(jīng)驗(yàn),使患者飲食規(guī)律,口味品種多樣化,增加粗纖維飲食以加強(qiáng)飽腹感,改善患者對(duì)飲食的渴求及懼怕心理。鼓勵(lì)患者參與治療,了解病情,加強(qiáng)鍛煉,提高免疫力，開(kāi)展各種文娛活動(dòng),怡情養(yǎng)性以消除孤獨(dú)焦慮情緒,建立樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗心理狀態(tài),積極與疾病抗?fàn)帯Ｒm正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。護(hù)理人員態(tài)度熱情、服務(wù)要周到，向患者主動(dòng)誠(chéng)懇地解釋有關(guān)問(wèn)題，要恰當(dāng)說(shuō)明病情，介紹糖尿病知識(shí)，增加患者自我調(diào)節(jié)的能力。鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能使患者心情舒暢，并有利于葡萄糖的利用

14、，降低血糖。因此，要根據(jù)疾病的需要及某些活動(dòng)的可行性和有益性，向患者解釋其所以然，使他們理解這些活動(dòng)與適當(dāng)?shù)男菹⑾嘟Y(jié)合，有助糖尿病的穩(wěn)定，使他們從心理上接受這些安排，從而達(dá)到配合治療的目的。3.5沮喪、自暴自棄患者的護(hù)理這類(lèi)患者我們用真誠(chéng)的態(tài)度使之相信，把思想顧慮傾訴出來(lái)，讓患者了解到DM雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)、地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能象健康人一樣工作、和生活。同時(shí)取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。角色的轉(zhuǎn)變使許多病人不能適應(yīng)心理及行為的改變,護(hù)理人員要對(duì)患者和藹可親,消除心理戒備,建立良好的醫(yī)患關(guān)系3。用宣泄法使積聚在患者內(nèi)心的憂(yōu)

15、傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，讓患者積極主動(dòng)地配合治療。 應(yīng)多傾聽(tīng)患者訴求，采取疏導(dǎo)、支持、安慰、幫助和鼓勵(lì)等措施，使患者了解健康心理有利于疾病的恢復(fù)。向患者宣講提高免疫力的“四要”“四不要”，即：一要維生素；二要多運(yùn)動(dòng)；三要做按摩；四要好心情。一不要偏食；二不要酗酒；三不要缺覺(jué)；四不要濫用藥。并取得家屬及社會(huì)的支持，我給他們關(guān)懷和溫暖，盡可能幫助患者解決實(shí)際困難，提高治療效果，使其重拾信心，堅(jiān)持治療。例如有1例60多歲的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平時(shí)性格稍?xún)?nèi)向，生活規(guī)律，血糖控制較好，突然有一天出現(xiàn)心胸?zé)?，心悸易驚、失眠多夢(mèng)、不言語(yǔ)，喜嘆氣，食欲減退，甚至不食不睡，不按要求服降糖藥，護(hù)士為病人測(cè)早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（+），經(jīng)耐心詢(xún)問(wèn)患者后得知，原來(lái)幾天前患者的一位老友因糖尿病并發(fā)急性心肌梗死突然去世，對(duì)患者打擊太大，使患者對(duì)自己的疾病失去信心，心情沮喪，產(chǎn)生悲觀(guān)、消極的心理，認(rèn)為糖尿病太可怕，無(wú)法抗拒死亡的時(shí)刻威脅，了解這一情況，護(hù)士每天抽出時(shí)間與病人交談，耐心解答問(wèn)題，并給