血?dú)夥治隹焖僭\斷公式

1、血?dú)饨馕隹焖僭\斷公式血?dú)饨馕鍪桥R床一項(xiàng)比較常用的檢測(cè)項(xiàng)目，其測(cè)定結(jié)果可為心、肺疾病和各種危重疾病患者供應(yīng)診斷和治療的依照。下面介紹一下七步法血?dú)饨馕觥５谝徊剑号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭依照PaO2和PaCO2水平判斷PaO260mmHg即可診斷呼吸衰竭，如伴PaCO2則為II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2，則為I型呼吸衰竭PaO2處于6080mmHg之間為低氧血癥。第二步：可否存在酸堿平衡凌亂？pH7.45為堿血癥平時(shí)這就是原發(fā)異常切記：即使pH值在正常范圍，也可能存在酸堿平衡凌亂，可能是機(jī)體代償?shù)慕Y(jié)果。第三步：可否存在呼吸或代謝凌亂？動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的

2、壓力。正常值3545mmHg,平均40mmHg（4.676.0kPa）。PaCO2代表肺泡通氣功能：1）當(dāng)PaCO250mmHg為肺泡通氣不足，見(jiàn)于呼吸性酸中毒，型呼衰；2）當(dāng)PaCO235mmHg為肺泡通氣過(guò)分，為呼吸性堿中毒，也可見(jiàn)于型呼衰。碳酸氫（HCO3-）：當(dāng)HCO3-27mmol/L時(shí)，可為代謝性堿中毒；堿節(jié)余（BE）：是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。03mmol/LBE正當(dāng)時(shí)表示緩沖堿增加；BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失。注意：BE值不受呼吸因素的影響，只反應(yīng)代謝的改變。這時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，原發(fā)呼吸阻擋時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝阻擋時(shí)，pH值和PaCO2改變

3、方向相同，但這種情況只發(fā)生在機(jī)體只存在一種酸堿平衡凌亂時(shí)，如機(jī)體有雙重甚至三重酸堿凌亂，該規(guī)律不適用。第四步：針對(duì)原發(fā)異?？煞癞a(chǎn)生合適的代償？在單純性酸堿凌亂時(shí)，HCO3-/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。而在混雜性酸堿凌亂時(shí)，HCO3-/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化，為談?wù)摲奖?，稱(chēng)為“繼發(fā)性變化”。代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算“繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿凌亂，否則代償不足或過(guò)分為混雜性酸堿平衡失調(diào)。第五步：若是存在代謝性酸中毒，則計(jì)算陰離子縫隙AG=Na+-（Cl-+H

4、CO3-）=122依照AG將代謝性酸中毒分為2類(lèi)：高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。高血氯，正常AG性代謝性酸中毒。第六步：看AG:定二、三重性酸堿凌亂當(dāng)高AG性代酸時(shí)，AG的高升數(shù)恰好等于HCO3-的下降值時(shí)，既AG=HCO3-,于是由AG派生出一個(gè)潛藏HCO3-的看法。潛藏HCO3-=AG+實(shí)測(cè)HCO3-。當(dāng)潛藏HCO3-預(yù)計(jì)HCO3-示有代鹼存在。即：若是AG/HCO3-2.0,則可能并存代謝性堿中毒第七步：結(jié)合患者情況，找出病因判斷出酸堿平衡凌亂還不夠，還要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)各酸堿平衡凌亂的原因，從而做出相應(yīng)的糾正呼吸性酸中毒病因1、氣道擁塞：COPD、哮喘、其他擁塞性肺疾??；2、CNS控制：睡

5、眠呼吸阻擋（OSAS）；3、通氣受限：CO2產(chǎn)量增加、震顫、寒戰(zhàn)、癲癇、惡性高熱、高代謝、碳水化合物攝入增加；4、錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置。呼吸性堿中毒病因1、CNS刺激：發(fā)熱、難過(guò)、害怕、憂(yōu)愁、CVA、腦水腫、腦創(chuàng)傷、腦腫瘤、CNS感染；2、低氧血癥或缺氧：肺疾病、嚴(yán)重貧血、低FiO2；3、化學(xué)感覺(jué)器刺激：肺水腫、胸腔積液、肺炎、氣胸、肺動(dòng)脈栓塞；4、藥物、激素：水楊酸、兒茶酚胺、安宮黃體酮、黃體激素；5、其他：妊娠、肝臟疾病全身性感染，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置。代謝性堿中毒病因1、低血容量伴Cl-缺乏：1）GI扔掉H+:嘔吐、胃腸吸引、絨毛腺瘤、腹瀉時(shí)扔掉富含Cl的液體；2）腎臟扔掉H+:袢利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑、CO2潴留后（特別開(kāi)始機(jī)械通氣后）。2、低血容量、腎臟扔掉H+:水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征）、醛固酮增加癥、皮質(zhì)醇增加癥、ACTH過(guò)分、外源性皮質(zhì)激素、高腎素血癥、嚴(yán)重低鉀血癥、腎動(dòng)脈狹窄、碳酸鹽治療。代謝性酸中毒病因1、高AG:甲醇中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥酸中毒、饑餓性酮癥酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水楊酸中毒。2、1）AG正常：GI扔掉HCO3-腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造