急診科糖尿病酮癥酸中毒臨床診療指南

1、急診科糖尿病酮癥酸中毒臨床診療指南急診科糖尿病酮癥酸中毒臨床診療指南急診科糖尿病酮癥酸中毒臨床診療指南急診科糖尿病酮癥酸中毒臨床診療指南【診療要點】以高血壓和酮癥為特色。即血糖高升，尿糖陽性，尿酮體強陽性。血糖一般17mmol/L，尿糖陽性，尿酮體強陽性。血氣解析、電解質(zhì)、血浸透壓都有相應(yīng)改變。對于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者均應(yīng)想到本病的可能。【鑒別診療】無糖尿病史者需與急性胃腸炎鑒別。有糖尿病史者需與糖尿病其余并發(fā)癥鑒別：、高滲性昏迷：尿糖陽性、血糖、血漿浸透壓、PH正常、CO2CP正常。2、乳酸性酸中毒：尿酮體陽性、PH、CO2CP、血漿浸透壓正常、血乳酸。、低血糖昏迷：尿糖陰性、血糖

2、?！炯痹\辦理】一、記出入量每12h檢測血糖、尿酮體、尿糖、電解質(zhì)及CO2CP。二、補液為首要措施，用生理鹽水，要求在使用胰島素及其發(fā)揮作用從前，恢復(fù)血容量。一般失水約為體重的10%，補液量按100ml/Kg計算，最初23h恩賜總液量的1/3，余下液分2均分，1均分于12h補充，其余在另12h內(nèi)補完。三、胰島素的應(yīng)用胰島素主若是使血糖、脂肪代謝、酸堿平衡凌亂恢復(fù)正常，盡可能使其作用平穩(wěn)，減少對患者的危險性。用法：5u/h靜滴，是血糖下降到13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素，比率可按34g葡萄糖+1u胰島素計算。血糖以每小時下降6.1mmol/L為宜。四、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：1、補

3、鉀：隨著補液、胰島素的應(yīng)用，酸中毒的糾正，血鉀迅速下降，酮癥整體鉀的扔掉為3001000mmol/L。于開始治療后4小時，每小時尿量很多于40ml時開始補鉀如血糖低于3.0mmol/L,馬上補鉀，血鉀達(dá)5.5mmol/L或每小時尿量少于30ml時，停止補鉀。速度為每小時0.751.5g，濃度不高出0.3%，恩賜劑量以能使血鉀濃度保持在4mmol/L左右為度。能口服者，每日36g，治療時期應(yīng)親近觀察血鉀、心電圖，以防高、低血鉀的發(fā)生。2、補堿輕癥患者經(jīng)輸液，注射胰島素后，酸中毒逐漸糾正，不必補堿。當(dāng)PH7.1，CO2CP6.7時，給碳酸氫鈉50mmol/L（相當(dāng)于5%碳酸氫鈉84ml）以蒸餾水稀釋成1.25%等滲濃度后靜滴。補碳酸氫鈉時，每恩賜50mmol/L，同時補充氯化鉀1.5g。3、補磷、補鎂出現(xiàn)以下情況考慮補鎂：經(jīng)充分補鉀而血鉀仍不上升；血鉀已正常，而心電圖異常。低鎂時恩賜30%硫酸鎂2.53ml肌注，或5%硫酸鎂25ml靜滴，但需要在心電監(jiān)測下進(jìn)行。磷酸鉀612g靜滴，既補磷又補鉀，但需注意速度過快可引起低血鈣、低血鎂及高血鉀的發(fā)生。內(nèi)容總結(jié)（1）急診科糖尿病酮癥酸中毒臨床診療指南【診療要點】以高血壓和酮癥為特色（2）血糖一般17mmol/L，尿糖陽性，尿酮體強陽性（3）血氣解析、電解質(zhì)、血浸透壓都有相應(yīng)改變（4）對于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者均應(yīng)想到本病的可能（