臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)

1、-急診外科醫(yī)療質(zhì)量討論系統(tǒng)與核查標(biāo)準(zhǔn)討論指標(biāo)討論要點(diǎn)討論方法分值一、科室管理（50分）1、嚴(yán)格履行醫(yī)療衛(wèi)生管理1、可是衛(wèi)生技術(shù)人員從事診斷活動(dòng)。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診斷活動(dòng)的，當(dāng)月法律、法例和規(guī)章。質(zhì)控考評(píng)為零。2、所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均已注冊(cè)。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。發(fā)現(xiàn)一同執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。4、無(wú)虛假、違紀(jì)醫(yī)療廣告。宣布虛假、違紀(jì)醫(yī)療廣告的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。5、衛(wèi)技人員與床位比率吻合醫(yī)院規(guī)定的要不吻合人力資源部規(guī)定要求的酌情扣分。求。6、護(hù)士與床位比率吻合醫(yī)院規(guī)定的要求。不吻合護(hù)理部規(guī)定要求的酌

2、情扣分。7、在所有醫(yī)療行為中無(wú)收受紅包。凡出現(xiàn)此類情況此，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。8、在所有醫(yī)療行為中無(wú)收受回扣。凡出現(xiàn)此類情況此，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。2、成立健全各項(xiàng)規(guī)章制度1、科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各樣科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)不完滿，酌情扣8分和崗位職責(zé)。職工崗位職責(zé)。要點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分。核心制度，內(nèi)容包括：首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，分級(jí)護(hù)理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，會(huì)診制度，危重病人搶救制度，手術(shù)分級(jí)制度，術(shù)前討論制度，處方制度，查對(duì)制度，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度、臨床用血審察制度，臨床藥事管理制度，交接班

3、制度等。2、本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與有關(guān)規(guī)章制度。要點(diǎn)是中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)傳生病防治法、醫(yī)療故事辦理?xiàng)l例、醫(yī)院工作制度、突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件應(yīng)急條例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法，以及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理方法、醫(yī)師出門(mén)會(huì)診管理方法、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、醫(yī)院感染管理方法。每個(gè)月隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員12名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。4分3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格恪守醫(yī)療1、醫(yī)務(wù)人員在臨床的診斷活動(dòng)中能依照與衛(wèi)生管理法律、法例、規(guī)章、其執(zhí)業(yè)活動(dòng)有關(guān)的主要法律、法例、規(guī)章、診診斷護(hù)理規(guī)范和常例。療護(hù)理規(guī)范和常例。4、制定本科室突發(fā)事件，1、制定有本科

4、室突發(fā)事件應(yīng)急方案和醫(yī)療應(yīng)急方案（醫(yī)療和非醫(yī)療事?tīng)I(yíng)救方案。件）及醫(yī)療營(yíng)救任務(wù)。2、有有關(guān)部門(mén)或上級(jí)主管部門(mén)的聯(lián)系渠道。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在診斷過(guò)程中未能依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法例、規(guī)章、診斷護(hù)理規(guī)范和常例的，酌情扣分。無(wú)相應(yīng)方案不得分。無(wú)聯(lián)系渠道酌情扣分。分分分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)5、成立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1、科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度梯隊(duì)建設(shè)制度、連續(xù)教育制和推行舉措。度并組織推行。2、科室有專業(yè)技術(shù)人員連續(xù)教育的培訓(xùn)計(jì)劃和推行目標(biāo)。、每年對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)人員的?？萍夹g(shù)、科研、連續(xù)教育進(jìn)行考評(píng)。6、學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)1、學(xué)科帶頭人具備擔(dān)當(dāng)省級(jí)以上（含省級(jí)）水平當(dāng)先。連續(xù)教育項(xiàng)目的能力。2、

5、學(xué)科帶頭人在本專業(yè)省級(jí)以上（含省級(jí)）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。二、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進(jìn)（100分）1、依照工作量及需求，合1、科室嚴(yán)格履行門(mén)診醫(yī)療工作管理規(guī)定理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高遵照門(mén)診部一致安排。門(mén)診確認(rèn)能力，保證門(mén)診診2、門(mén)診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)上班，堅(jiān)持專家門(mén)診，不套療質(zhì)量。排，不隨意停診，不隨意頂替，更不同樣意深造生、實(shí)習(xí)生上門(mén)診。3、嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制，門(mén)診會(huì)診制。4、對(duì)門(mén)診醫(yī)師“合理檢查，合理治療，合理用藥”有詳細(xì)的監(jiān)察舉措。5、做好等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和搶救舉措（有突發(fā)不測(cè)緊迫情況的辦理方案及完滿搶救物品裝備）。6、副高以上職稱門(mén)診所占比率60%。7、在病人出門(mén)檢查未歸時(shí)，

6、醫(yī)生不能夠私自離崗。2、門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。1、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，吻合要求。2、門(mén)診處方及檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，吻合要求。3、嚴(yán)格履行傳生病預(yù)檢分1、履行中華人民共和國(guó)傳生病防治法疫診和報(bào)告制度，吻合醫(yī)院感情報(bào)告實(shí)時(shí)正確并有登記。染控制要求。2、嚴(yán)格依照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳生病或疑似傳生病患者，必然到指定隔斷室診治，并做好必要的隔斷和消毒。3、在推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，依照門(mén)診病人就醫(yī)特色以及疾病不同樣的流傳算路子采用相應(yīng)的消毒隔斷舉措。4、所有工作人員在接診過(guò)程中必定嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防備。三、急診醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進(jìn)（50分）1、依照工作量及需求，合1、科室嚴(yán)格履行急診醫(yī)療工作管

7、理規(guī)定討論方法分值無(wú)科室梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和推行舉措的3分酌情扣分。無(wú)科室連續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和推行目標(biāo)的4分酌情扣分。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。4分未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。5分未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。5分未按規(guī)定履行者不得分，不遵照門(mén)診部安7分排者視其情節(jié)輕重，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)禁時(shí)出診，套排，頂替者不得分。10分未嚴(yán)格履行者視其情況酌情扣分。5分無(wú)監(jiān)察舉措不得分，監(jiān)察不到位視其情況5分酌情扣分。無(wú)有關(guān)方案及舉措不得分。15分未達(dá)到比率者不得分。5分發(fā)現(xiàn)醫(yī)師私自離崗者不得分。10分不吻合書(shū)寫(xiě)規(guī)范酌情扣分。9分不吻合書(shū)寫(xiě)規(guī)范酌情扣分。9分未實(shí)時(shí)上報(bào)疫情者不得分。10分未嚴(yán)格依照預(yù)檢、分診制度，酌情扣分

8、。5分未履行好消毒隔斷舉措，酌情扣分。5分未做好無(wú)菌操作，酌情扣分。5分未按規(guī)定履行者不得分，不遵照搶救中心3分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高遵照搶救中心一致安排。急診確認(rèn)能力，保證急診診2、急診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)上班，不套排，不隨意停診，療質(zhì)量。不隨意頂替，更不同樣意深造生參加急診工作。3、嚴(yán)格履行急診首診負(fù)責(zé)制。4、對(duì)急診醫(yī)師“合理檢查，合理治療，合理用藥”有詳細(xì)的監(jiān)察舉措。5、?？茣?huì)診必定由住院總醫(yī)師或主治以上醫(yī)師出診，應(yīng)在接到電話10分鐘以內(nèi)出席。6、做好急診交接班工作，有交接班記錄。2、急診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。1、急診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，吻合要求。2、急診處方及檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，吻合要求

9、。3、嚴(yán)格履行傳生病預(yù)檢分1、履行中華人民共和國(guó)傳生病防治法疫診和報(bào)告制度，吻合醫(yī)院感情報(bào)告實(shí)時(shí)正確并有登記。染控制要求。2、嚴(yán)格依照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳生病或疑似傳生病患者，必然到指定隔斷室診治，并做好必要的隔斷和消毒。3、在推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，依照急診病人就醫(yī)特色以及疾病不同樣的流傳算路子采用相應(yīng)的消毒隔斷舉措。4、所有工作人員在接診過(guò)程中必定嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防備。4、急診患者留觀診斷原則。1、急診患者留觀指征掌握合理。2、制定留觀患者的診斷方案。3、成立急診患者留觀病歷，留觀病歷書(shū)寫(xiě)吻合要求。四、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改討論方法安排者視其情節(jié)輕重，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)禁時(shí)出診，

10、套排，頂替者不得分。未嚴(yán)格履行者視其情況酌情扣分。一旦發(fā)現(xiàn)不合理行為，不得分。不吻合規(guī)定者不得分，未在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)者視其情況酌情扣分。無(wú)交接班記錄者不得分。不吻合書(shū)寫(xiě)規(guī)范酌情扣分。不吻合書(shū)寫(xiě)規(guī)范酌情扣分。未實(shí)時(shí)上報(bào)疫情者不得分。未嚴(yán)格依照預(yù)檢、分診制度，酌情扣分。未履行好消毒隔斷舉措，酌情扣分。未做好無(wú)菌操作，酌情扣分。指征掌握不合理者酌情扣分。無(wú)治療方案者不得分。無(wú)急診留觀病歷者不得分，病歷書(shū)寫(xiě)不吻合要求者酌情扣分。分值分分分分分分分分分分分分分分進(jìn)（250分）1、由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、1、病區(qū)履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。未履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度不得分。護(hù)士，依照制度、程序與病2、一般患者住院

11、后由當(dāng)班醫(yī)師和護(hù)士接診，未在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)履行的酌情扣分。情評(píng)估結(jié)果為患者供應(yīng)規(guī)并依照病人病情確定初步診斷和護(hù)理計(jì)劃，并范的服務(wù)。在2小時(shí)內(nèi)履行。3、緊迫重病人住院后當(dāng)班醫(yī)師和護(hù)士立刻進(jìn)未按規(guī)定實(shí)時(shí)進(jìn)行辦理的視其情況酌情行初步評(píng)估，立刻通知上級(jí)醫(yī)師抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處扣分。置，確定初步診斷方案，并立刻履行。2、由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)討論與1、一般病人應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)有主治醫(yī)生評(píng)估結(jié)未按規(guī)定履行的不得分。贊成住院診斷（藥物、手術(shù)果及診斷方案，72小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師評(píng)估/介入、痊愈）計(jì)劃/方案的結(jié)果及診治方案，并漸漸推行。合適性，并記入病歷。2、危重病人應(yīng)成立相應(yīng)搶救小組，并由副主未成立搶救小組的不得分。未隨時(shí)對(duì)病情任

12、醫(yī)師及以上職稱者擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)，隨時(shí)記錄病人變化進(jìn)行記錄的酌情扣分。病情變化，實(shí)時(shí)調(diào)整改療方案。3、在72小時(shí)內(nèi)不能夠確認(rèn)的患者，科室應(yīng)進(jìn)行科室未進(jìn)行疑難病例討論的不得分。疑難病例討論，確定診治方案，并加以推行。分分分分分分-討論指標(biāo)3、應(yīng)用臨床實(shí)踐指南和臨床路徑指導(dǎo)臨床診斷工作；應(yīng)用臨床路徑使診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化。4、嚴(yán)格履行病歷書(shū)寫(xiě)基討論要點(diǎn)4、急診手術(shù)必定請(qǐng)示二線醫(yī)師，查察病人確定治療方案，方能履行。、依照病人臨床特色，輔助檢查及初始診斷收效，確定病人下一步診斷路徑，依照專業(yè)特點(diǎn)，全力達(dá)到診斷流程的標(biāo)準(zhǔn)化。2、履行臨床路徑的過(guò)程中必定依照有關(guān)醫(yī)療原則，特別是核心制度必定落實(shí)。交接班制度：推行晨接班制

13、，每天應(yīng)有值班醫(yī)師與當(dāng)班醫(yī)師對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行交接，并有記錄。危重病人及當(dāng)日手術(shù)后病人應(yīng)推行床旁交班。查房制度：住院2小時(shí)內(nèi)應(yīng)有住院醫(yī)師查房，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房，72小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任以上職稱醫(yī)師查房；住院醫(yī)師隨時(shí)查察病人，主治醫(yī)師上下午各查察一次，危重病人隨時(shí)查察。副主任以上職稱醫(yī)師每周最少查房次。住院總醫(yī)師履行夜查房，周末應(yīng)有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假日應(yīng)有副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房。疑難病例討論制度：對(duì)診斷不明的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。術(shù)前討論制度：擇期手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論；關(guān)于疑難、復(fù)雜等可邀請(qǐng)有關(guān)科室參加，應(yīng)在副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持下進(jìn)行

14、。手術(shù)分級(jí)制度：病房嚴(yán)格履行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度管理。會(huì)診制度：急診會(huì)診隨請(qǐng)隨到，應(yīng)在10分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，平診會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)達(dá)成；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)安排本科室住院總及以上職稱醫(yī)師會(huì)診。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度：需轉(zhuǎn)科患者，應(yīng)有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄；轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按新住院患者標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辦理；精神類疾病或特定傳生病需轉(zhuǎn)外院治療患者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部贊成履行。臨床用血制度：嚴(yán)格掌握輸血指征，成分輸血達(dá)到衛(wèi)生部要求；輸血前患者應(yīng)簽用血知情贊成書(shū)，并進(jìn)行輸血全套檢查；血袋必定實(shí)時(shí)回收；輸血應(yīng)有記錄。死亡病例討論制度：對(duì)死亡病例，應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。1、嚴(yán)格履行病歷的時(shí)效性。應(yīng)實(shí)時(shí)達(dá)成病歷討論方法未按規(guī)定履

15、行的不得分。無(wú)診斷路徑的不得分，診斷序次雜亂的不得分。未能落實(shí)相應(yīng)核心制度的，視其情況發(fā)現(xiàn)一條未履行的該項(xiàng)不得分。對(duì)核心制度落實(shí)不到位的，視其情況酌情扣分。未在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)達(dá)成在相應(yīng)記錄的，視其分值分分分分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)本規(guī)范。書(shū)寫(xiě)，要求24小時(shí)內(nèi)達(dá)成住院記錄，8小時(shí)內(nèi)達(dá)成首次病程記錄，6小時(shí)內(nèi)達(dá)成搶救記錄，24小時(shí)內(nèi)達(dá)成死亡記錄，一周內(nèi)達(dá)成死亡討論記錄。24小時(shí)內(nèi)達(dá)成手術(shù)記錄，術(shù)后連續(xù)三天有病程記錄。住院病程滿一月需進(jìn)行階段小結(jié)。2、嚴(yán)格依照病歷的傳神性，如實(shí)記錄病人的診療過(guò)程及病情變化。嚴(yán)禁出現(xiàn)電子病歷復(fù)制及趁早書(shū)寫(xiě)病歷等不良事件，嚴(yán)禁假造病歷。3、嚴(yán)格履行衛(wèi)生部病歷的有關(guān)規(guī)定，穩(wěn)當(dāng)保留

16、病歷，不泄密。5、加強(qiáng)醫(yī)患交流，保護(hù)患1、應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師依照病情輕者權(quán)益。重緩急實(shí)時(shí)見(jiàn)告患者的診斷方案及臨床路徑，并有記錄。2、特別檢查、治療及用藥患者及家眷應(yīng)有知情權(quán)，并簽署知情贊成書(shū)。五、護(hù)理質(zhì)量與連續(xù)改良（200分）1、加強(qiáng)病房管理工作，為1、病房環(huán)境齊整、安全、序次優(yōu)秀。病員供應(yīng)干凈、齊整、沉寂、安全及暢快的就醫(yī)環(huán)境。2、護(hù)理人員行為規(guī)范，儀表齊整，監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職責(zé)分明，分床到位。3、護(hù)士長(zhǎng)管理到位，工作有計(jì)劃及總結(jié)，資料記錄規(guī)范。4、物品放置規(guī)范，表記、標(biāo)牌醒目。5、病房設(shè)備、設(shè)備性能優(yōu)秀，保證使用過(guò)程中的安全。2、護(hù)理工作制度、護(hù)士的1、護(hù)理手下發(fā)的護(hù)理工作制度、崗位

17、職責(zé)、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各樣操作規(guī)程按要求組織學(xué)習(xí)，科室張開(kāi)新業(yè)務(wù)、疾病的護(hù)理常例和技術(shù)操新技術(shù)成立護(hù)理常例實(shí)時(shí)，護(hù)理常例有補(bǔ)充、作規(guī)程，患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出監(jiān)有改正，表現(xiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高和工作的持護(hù)病房有記錄。續(xù)改良。2、護(hù)士知道有關(guān)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常例、操作規(guī)程。3、護(hù)士落實(shí)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常例、操作規(guī)程。4、護(hù)士有效落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、護(hù)理會(huì)診制度、危重病人搶救制度等核心制度，監(jiān)護(hù)室有危重病人搶救工作流程。5、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，按工作質(zhì)量討論方法分值情節(jié)輕重酌情扣分。一旦出現(xiàn)假造病歷，趁早書(shū)寫(xiě)病歷，電子30分病歷復(fù)制的均不

18、得分。出現(xiàn)泄密或有關(guān)病歷資料扔掉的視其情15分節(jié)輕重酌情扣分。無(wú)有關(guān)記錄者不得分。15分無(wú)相應(yīng)知情贊成記錄的不得分，無(wú)患者或15分患者法定代理人署名的不得分。病房環(huán)境不齊整、序次不好扣1分；存在2分安全隱患扣1分。不吻合要求各扣1分。2分無(wú)工作記錄及總結(jié)各2分；護(hù)士長(zhǎng)資料記8分錄不規(guī)范或記錄不全各扣1分。物品放置不規(guī)范扣1分；物品放置與表記4分不符扣1會(huì)；表記不清扣0.5分。病房基礎(chǔ)設(shè)備、設(shè)備不全扣1分；設(shè)備、4分設(shè)備性能不好，不能夠保證使用過(guò)程中安全扣2分。未按要求組織學(xué)習(xí)的每項(xiàng)扣0.5分，護(hù)理6分常例成立不實(shí)時(shí)扣0.5分，無(wú)補(bǔ)充、無(wú)定期改正的酌情扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)咨詢3名護(hù)士，上述內(nèi)容掌握不

19、全每4分人扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)查察，落實(shí)出弊端各扣1分。6分現(xiàn)場(chǎng)查察落實(shí)各項(xiàng)核心制度的情況，未落6分實(shí)扣1分，落實(shí)出弊端扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查3名護(hù)士，履行出弊端每人扣18分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。3、護(hù)理人員嚴(yán)格履行護(hù)理1、科室有護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及核查技術(shù)操作規(guī)范和常例，加強(qiáng)計(jì)劃，舉措有落實(shí)，有記錄?！叭龂?yán)”培訓(xùn)，“基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)”2、“基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)”合格率合格率達(dá)100%。達(dá)100%。4、臨床護(hù)理工作以病人為1、臨床護(hù)士推行分床護(hù)理，責(zé)任護(hù)士工作體中心，為病人供應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)以病人為中心。服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。2、臨床護(hù)理工作表現(xiàn)人性化服務(wù)，表現(xiàn)患者

20、依照病人的病情級(jí)別有效知情贊成與隱私保護(hù)的責(zé)任，履行操作前推行落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，保證病見(jiàn)告義務(wù)。員的安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。3、住院教育、住院教育、出院教育落實(shí)，記錄規(guī)范。、床單齊整、平展、無(wú)渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂。5、病人著裝齊整，“三短六潔”落實(shí)到位。6、各樣管道干凈、暢達(dá)，固定穩(wěn)當(dāng)，管道有表記。7、護(hù)理人員認(rèn)識(shí)病人病情，主要治療、護(hù)理要點(diǎn)等情況，能正確指導(dǎo)或輔助病人收集各種標(biāo)本。8、依照醫(yī)囑及病情張開(kāi)分級(jí)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理級(jí)別推行與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別吻合，依照分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)病人推行護(hù)理服務(wù)。9、供應(yīng)合適的痊愈和健康指導(dǎo)，檢查術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后痊愈訓(xùn)練的情況。10、各樣特別檢查的護(hù)理舉措

21、到位。11、每個(gè)月科室有質(zhì)控自查記錄，對(duì)存在問(wèn)題有剖析、改良舉措和收效反應(yīng)，記錄完滿。5、加強(qiáng)對(duì)搶救藥品及器械1、各病區(qū)的搶救藥品、器械齊備，搶救車(chē)中的管理，搶救設(shè)備、設(shè)備齊藥品器械、吸痰器、簡(jiǎn)單呼吸器、氧氣枕可否備，圓滿，搶救儀器處于備處于備用狀態(tài)。用狀態(tài)。2、搶救車(chē)推行專人管理，物品、藥品定位放置，數(shù)量固定，補(bǔ)充實(shí)時(shí)。3、搶救藥品保留規(guī)范，無(wú)裸裝，無(wú)變質(zhì)及過(guò)期，基數(shù)固定，有交接、有記錄。4、保證護(hù)理人員對(duì)搶救儀器能正確操作。討論方法分值分。科室無(wú)有關(guān)培訓(xùn)及核查計(jì)劃的每項(xiàng)扣112分分；無(wú)培訓(xùn)、核查原始資料扣1分；記錄不規(guī)范扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)抽考護(hù)士“三基三嚴(yán)”情況，1人不8分合格扣1分。未推行

22、分床護(hù)理的不得分，未表現(xiàn)以病人4分為中心或不充分的酌情扣0.51分。抽查3名患者，不知道責(zé)任護(hù)士的每人扣4分0.5分；未落實(shí)病人權(quán)益與義務(wù)見(jiàn)告工作制度的酌情扣0.51分；對(duì)患者隱私保護(hù)落實(shí)不到位扣1分。抽查3名患者，健康教育落實(shí)不到位每一4分例扣1分。抽查3名患者，一項(xiàng)未達(dá)到規(guī)定要求扣14分分。抽查3名患者，一項(xiàng)未達(dá)到規(guī)定要求扣14分分。管道護(hù)理未落實(shí)扣0.5分；未表記扣0.52分分；未達(dá)到有效引流扣0.5分；固定不妥善扣0.5分。抽查3名護(hù)士，未達(dá)到要求每人扣1分。4分抽查3名患者，護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符扣0.54分分；未依照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者推行護(hù)理各扣1分。抽查3名患者，未落實(shí)的各扣1分；落

23、實(shí)4分不到位各扣0.5分。未達(dá)到規(guī)定要求的每人扣1分。2分無(wú)自查原始資料扣1分，對(duì)存在問(wèn)題無(wú)分4分析、無(wú)改良舉措和收效討論扣2分，無(wú)記錄扣1分。未達(dá)到規(guī)定要求的每一項(xiàng)各1分。4分未達(dá)到規(guī)定要求的每一項(xiàng)各1分。4分搶救藥品過(guò)期、變質(zhì)不得分；未按要求固6分定基數(shù)、未做到班班交接及交接無(wú)記錄每一項(xiàng)扣0.5分。抽查3名護(hù)士，未達(dá)到要求各扣1分。6分-討論指標(biāo)6、加強(qiáng)護(hù)理弊端管理，制定并推行不良事件報(bào)告和管理制度。、依照醫(yī)囑要求察看病情，依照衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求進(jìn)行規(guī)范記錄。8、貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理方法和有關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)要點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。討論要點(diǎn)1、病區(qū)有要點(diǎn)護(hù)理環(huán)

24、節(jié)的管理制度、應(yīng)急預(yù)案與辦理程序，要點(diǎn)包括輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等。2、制定預(yù)防不良事件的防備舉措，上報(bào)制度及流程，不良事件報(bào)告率100%。、護(hù)士嚴(yán)格履行查對(duì)制度，仔細(xì)履行醫(yī)囑，有署名、有登記。4、毒麻藥基數(shù)固定，專人、專柜、加鎖管理、交接班記錄實(shí)時(shí)，未用完的毒麻藥品有銷毀記錄，空安瓿回收。、藥品分柜放置，表記明確；藥敏表記規(guī)范、醒目，高危藥品有紅色標(biāo)示。6、保證對(duì)危重病人、搶救病人推行護(hù)理操作的安全性，危重病人有護(hù)理常例，舉措要詳細(xì)，檢查對(duì)危重病人推行護(hù)理操作可否正確、快速、有效；對(duì)危重病人可否推行床旁交接；對(duì)有墜床危險(xiǎn)的病人可否采用防備舉措及懸掛勸告表記。7、輸血前核查

25、制度，輸血操作規(guī)范，輸血過(guò)程推行監(jiān)測(cè)并有記錄。1、護(hù)理計(jì)劃實(shí)時(shí)落實(shí)到位，舉措有針對(duì)性。2、體溫單填寫(xiě)規(guī)范，記錄完滿。3、醫(yī)囑辦理實(shí)時(shí)，查對(duì)仔細(xì)，記錄規(guī)范。、護(hù)理記錄客觀、傳神、實(shí)時(shí)、完滿，要點(diǎn)突出，能表現(xiàn)?？铺厣?，記錄要擁有連續(xù)性，頻率吻合規(guī)定要求。、護(hù)士正確掌握控制醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)、基本舉措、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔斷活術(shù)操作，并有效推行。2、護(hù)士嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格依照規(guī)程進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。、護(hù)士嚴(yán)格履行手衛(wèi)生制度，堅(jiān)持“六步”洗手法，如期接受手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。4、各樣消毒監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，資料齊備，記錄完滿。、無(wú)菌物品及無(wú)菌液體包裝完滿，專柜放置，無(wú)過(guò)期及損壞。6、使用中的消毒液有監(jiān)測(cè)，有表記，無(wú)過(guò)期

26、。7、用后物品辦理規(guī)范。8、垃圾分類寄存、銳器有專用容器收集，辦理實(shí)時(shí)。討論方法分值無(wú)管理制度、應(yīng)急方案與辦理流程的不得3分分，不吻合要求的各扣0.5分。無(wú)不良事件的防備舉措、上報(bào)制度及流程4分的不得分；隱瞞不報(bào)者不得分。抽查3名護(hù)士，查對(duì)制度履行不到位，每3分人扣1分；醫(yī)囑漏履行扣2分。未按規(guī)定要求管理不得分；交接記錄履行4分不到位扣1分。藥品混裝、裸裝各扣1分；藥敏表記不規(guī)4分范扣0.5分；高危藥品無(wú)紅色表記扣1分。對(duì)高危患者未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估扣1分；無(wú)警8分示表記扣1分；護(hù)理舉措落實(shí)不到位，患者發(fā)生燙傷、墜床、責(zé)難免壓瘡不得分。履行出弊端的每項(xiàng)扣1分。4分一項(xiàng)不吻合要求扣1分。4分體溫單填寫(xiě)

27、不全每一項(xiàng)扣0.5分。4分醫(yī)囑辦理不實(shí)時(shí)扣1分；未做到班班查對(duì)6分扣1分。一項(xiàng)不吻合要求扣0.5分。6分抽查3名護(hù)士，不熟悉上述內(nèi)容或履行有2分弊端每人每一項(xiàng)扣1分。履行出弊端發(fā)現(xiàn)一次扣1分。3分洗手不規(guī)范扣0.5分；手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格2分扣2分。監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)不得分；資料記錄不全扣1分。3分無(wú)菌物品及無(wú)菌液體過(guò)期不得分；放置不3分規(guī)范扣0.5分。消毒液過(guò)期不得分；監(jiān)測(cè)不合格不得分；2分表記不清扣1分。用后物品辦理不規(guī)范扣1分。2分垃圾寄存不規(guī)范扣1分；辦理不實(shí)時(shí)扣13分分。-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)六、患者服務(wù)與連續(xù)改良50分）1、醫(yī)療服務(wù)的可及性與連1、應(yīng)全力保證本專業(yè)患者從急診、門(mén)診到住貫性。院，出院

28、及健康教育和隨訪的連接性。、各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均吻合法律、法例、條例、部門(mén)規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。3、患者對(duì)住院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等擁有知情權(quán)。2、保護(hù)患者的合法權(quán)益。1、患者及其法定代理人對(duì)病情、診斷（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)與利處、花銷和臨床試驗(yàn)等傳神情況擁有知情的權(quán)益，患者在知情的情況下有選擇的權(quán)益。、科室擁有見(jiàn)告患者及其法定代理人傳神病情及診斷方案的義務(wù)，特別檢查，治療和用藥應(yīng)簽書(shū)面“知情贊成”。3、保護(hù)患者的隱私權(quán)，敬愛(ài)民族習(xí)慣、宗教信仰。3、患者投訴與糾葛辦理。1、科室應(yīng)成立投訴渠道，并有專人負(fù)責(zé)辦理投訴糾葛，并有記錄及整改建議。4、患者及其家眷教育與溝1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)敬愛(ài)患者的價(jià)值觀和信仰以及通。

29、保護(hù)患者和家眷權(quán)益。2、科室應(yīng)向患者及其家眷供應(yīng)有關(guān)疾病防治知識(shí)教育和指導(dǎo)，支持其參加診斷活動(dòng)。5、就診環(huán)境管理。1、科室應(yīng)全力向患者供應(yīng)干凈、暢快、安全的就醫(yī)環(huán)境。2、保護(hù)患者的隱私。6、患者評(píng)估。1、科室負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估管理。2、患者評(píng)估的結(jié)果應(yīng)在住院病歷中記錄，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診斷活動(dòng)。七、患者安全目標(biāo)與連續(xù)改進(jìn)（50分）1、嚴(yán)格履行查對(duì)制度，準(zhǔn)1、在各樣診斷活動(dòng)中，必定嚴(yán)格履行查對(duì)制確辨別患者的身份。度，應(yīng)最少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。2、推行任何介入或有創(chuàng)診斷活動(dòng)前，應(yīng)與患者或其家眷交流，并簽署知情贊成書(shū)。3、成立使用“腕帶”作為辨別標(biāo)示的制度，作為推行操作

30、、用藥、輸血等診斷活動(dòng)時(shí)辨別病人的有效手段。2、嚴(yán)格防備手術(shù)患者、手1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表示該手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)所有達(dá)成。2、成立手術(shù)部位辨別標(biāo)志制度。討論方法服務(wù)流程序次雜亂不得分。未垵要求履行不得分。未垵要求履行不得分。不敬愛(ài)患者或法定代理人知情權(quán)，違犯患者或法定代理人意向或選擇，不得分。無(wú)相應(yīng)知情贊成記錄的不得分，無(wú)患者或患者法定代理人署名的不得分。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。科室未成立投訴渠道，無(wú)相應(yīng)記錄及整改建議不得分，記錄或整改建議不完滿酌情扣分。不敬愛(ài)患者價(jià)值觀或信仰，碰到患者或法定代理人投訴，不得分。未向患者及其家眷供應(yīng)相應(yīng)教育或指

31、導(dǎo)，不得分。環(huán)境臟亂，碰到病人投訴者不得分。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。無(wú)患者病情評(píng)估不得分。住院病歷中無(wú)記錄不得分，記錄不完滿酌情扣分。未履行查對(duì)制度不得分，不足3種查對(duì)制度酌情扣分。未簽署知情贊成書(shū)不得分。手術(shù)患者無(wú)腕帶辨別標(biāo)示不得分。術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分酌情扣分。無(wú)手術(shù)部位辨別標(biāo)志制度的不得分。分值分分分分分分分分分分分分分分分分分分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)3、提高用藥安全。1、病區(qū)應(yīng)成立藥物使用后不良反應(yīng)的察看制度和程序，并上報(bào)。2、在開(kāi)具與履行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。4、成立實(shí)驗(yàn)室“緊迫值”1、必定履行“緊迫值”報(bào)告制度。報(bào)告制度。2、科室對(duì)“緊迫值”報(bào)告應(yīng)有登記。

32、3、臨床對(duì)“緊迫值”報(bào)告結(jié)果不確準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)立刻重復(fù)檢查。5、防備與減少患者跌倒、1、病區(qū)應(yīng)有勸告表記和語(yǔ)言提示等，防備患?jí)嫶彩录l(fā)生，防備與減少者跌倒、墜床事件的發(fā)生?；颊邏函彴l(fā)生。2、成立跌倒、墜床報(bào)告制度與舉措，并有處理流程或方案。3、成立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。4、仔細(xì)推行有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理。6、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事良）事件，激勵(lì)患者參加醫(yī)件。療安全活動(dòng)。2、針對(duì)患者疾病診斷，為患者及其家眷供應(yīng)有關(guān)的健康知識(shí)教育，輔助患方對(duì)診斷方案作出正確理解與選擇。3、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加醫(yī)療安全管理，特別是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前

33、及藥物治療時(shí)。八、醫(yī)院感染防控與連續(xù)改進(jìn)（100分）1、依照國(guó)家有關(guān)法律、法1、依照醫(yī)院感染管理方法要求，落實(shí)醫(yī)規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常例，制院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格履行技定并落實(shí)醫(yī)院感染管理各術(shù)操作規(guī)范和工作流程。項(xiàng)規(guī)章制度。2、合理使用抗菌藥物，開(kāi)1、嚴(yán)格履行抗菌藥物分級(jí)管理制度。掌握非展耐藥菌株監(jiān)測(cè)。限制類抗生素，限制類抗生素及特別類抗生素使用指征。2、嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。3、氟喹諾酮類抗生素必定吻合衛(wèi)生部要求。除社區(qū)獲得性肺炎，社區(qū)性泌尿道感染和消化道感染能夠使用氟喹諾酮類藥物外，其他感染需使用氟喹諾酮類藥物時(shí)必定要有病原微生物的支持。4、嚴(yán)格履行“圍手術(shù)期抗

34、生素使用標(biāo)準(zhǔn)”。術(shù)前30分鐘到2小時(shí)內(nèi)應(yīng)預(yù)防使用抗生素，術(shù)中手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)或失血量大于1500ml應(yīng)追加一次抗生素，術(shù)后依照手術(shù)切口使用抗討論方法發(fā)生藥物不良反應(yīng)未上報(bào)不得分。出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成不良結(jié)果不得分?？剖椅闯闪?bào)告制度不得分。無(wú)“緊迫值”報(bào)告登記不得分。未對(duì)陽(yáng)性報(bào)告結(jié)果實(shí)時(shí)采用舉措造成不良結(jié)果不得分。無(wú)相應(yīng)勸告表記不得分。未成立相應(yīng)報(bào)告制度與舉措不得分。無(wú)相應(yīng)評(píng)估與報(bào)告制度不得分。出現(xiàn)不良結(jié)果視其情況酌情扣分。未主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件造成不良結(jié)果視其情節(jié)輕重酌情扣分。未對(duì)患者及家眷供應(yīng)相應(yīng)的健康教育視其情況酌情扣分。未進(jìn)行該項(xiàng)目時(shí)酌情扣分。醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)不到位不得分

35、。未嚴(yán)格履行分級(jí)管理制度視其情況酌情扣分。違反爭(zhēng)生素使用原則酌情扣分。違犯氟喹諾酮類抗生素使用要求的視其情況酌情扣分。每個(gè)月抽查30份圍手術(shù)期病歷，發(fā)現(xiàn)一份病歷不合格的扣一分，扣完為止。分值分分分分分分分分分分分分分分分分分-討論指標(biāo)討論重討論論方法分值生素，類切口不使用或24小時(shí)內(nèi)停用抗生素，類切口48小時(shí)內(nèi)停用抗生素，類切口抗生素使用3到7天內(nèi)停藥。預(yù)防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部常有手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表履行。5積極張開(kāi)病原微生物的送檢及培養(yǎng)，特別是未張開(kāi)送檢及培養(yǎng)的不得分。7分血、尿、便、痰或其他體液。6、積極配合醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）的檢測(cè)，不配合醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測(cè)的不得分。5分遵

36、照醫(yī)院感染辦公室的工作要求。3、病區(qū)醫(yī)院感染防控。1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔未嚴(yán)格履行相應(yīng)技術(shù)規(guī)范的視其情況酌5分離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。情扣分。2、可重復(fù)使用醫(yī)療器械的沖洗、消毒、滅菌管未嚴(yán)格依照料理規(guī)范履行的不得分。4分理吻合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理吻合規(guī)范。3、常用無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天改換并滅菌，置于未按要求履行的不得分。4分無(wú)菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)翻開(kāi)，使用時(shí)間不得高出24小時(shí)。4、各樣治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按干凈、感染未按要求操作的不得分。4分傷口依次進(jìn)行。特別感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥，辦理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。5、特別感生病人需進(jìn)

37、行隔斷。未按規(guī)定履行不得分。4分6、嚴(yán)格履行預(yù)防、控制呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎、未嚴(yán)格履行相應(yīng)舉措視其情況酌情扣分。7分血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)管所致感染的各項(xiàng)舉措。7、加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危未對(duì)耐藥感染推行監(jiān)控的不得分。4分因素推行監(jiān)控。8、嚴(yán)格履行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標(biāo)未嚴(yán)格履行分級(jí)分類管理不得分。3分識(shí)清楚。4、教育與培訓(xùn)。1、醫(yī)務(wù)人員必定接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年很多每年抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄，未15分于4學(xué)時(shí)。參加培訓(xùn)的不得分，培訓(xùn)次數(shù)不足的酌情扣分。九、手術(shù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)。（150分）1、推行手術(shù)分級(jí)管理，確1、推行手術(shù)四級(jí)管理制度。未推行手術(shù)分級(jí)管理制度的不得分

38、。7分保手術(shù)質(zhì)量。2、成立科室手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度15分未成立分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范不得分，與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有如期能力討論無(wú)如期討論系統(tǒng)不得分，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)越級(jí)與再授權(quán)的系統(tǒng)。嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)越級(jí)手術(shù)。推行手術(shù)不得分。3、特別手術(shù)依照不同樣種類分別嚴(yán)格履行科未履行審批制度不得分。8分主任、醫(yī)務(wù)部、院長(zhǎng)三級(jí)審批制度。2、推行圍手術(shù)期質(zhì)量控制，1、術(shù)前：應(yīng)付患者診斷、手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)式未嚴(yán)格依照術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行評(píng)估，未落實(shí)知25分閃避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。選擇進(jìn)行充分評(píng)估，特別重視患者其他系統(tǒng)合情贊成，未進(jìn)行各項(xiàng)查對(duì)，無(wú)術(shù)前講話內(nèi)并癥和所涉交叉學(xué)科。各樣知情贊成落實(shí)到位容記錄的視其情況酌情扣分。-討論指

39、標(biāo)討論要點(diǎn)，手術(shù)前各項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤。擇期手術(shù)患者，主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與患者或代理人交代和麻醉有關(guān)事項(xiàng)。、術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，不測(cè)辦理舉措堅(jiān)決、合理、術(shù)式改變等實(shí)時(shí)見(jiàn)告家眷或委托人。、術(shù)后：察看實(shí)時(shí)、嚴(yán)實(shí)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并穩(wěn)當(dāng)辦理。負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后三天查察病人，并有記錄。做好患者手術(shù)后治療與護(hù)理計(jì)劃工作，并記錄在病歷中。、手術(shù)的全過(guò)程應(yīng)實(shí)時(shí)、正確地記錄在病歷中。仔細(xì)填報(bào)手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，閃避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。、大型手術(shù)或危重患者推行“危重程度評(píng)分”制度，達(dá)到ICU標(biāo)準(zhǔn)的送ICU。麻醉復(fù)蘇后或ICU病人回病房必定有交接記錄。、加強(qiáng)“二次手術(shù)”管理，成立“非計(jì)劃再次手術(shù)”

40、的監(jiān)測(cè)、原因剖析、反應(yīng)、整改和控制系統(tǒng)。3、積極做好術(shù)后教育、功1、術(shù)后積極做好痊愈教育、功能鍛煉指導(dǎo)，能鍛煉和隨訪，努力提高患并成立隨訪。者術(shù)后生活質(zhì)量。討論方法分值未按規(guī)定操作，未實(shí)時(shí)與家眷或委托人進(jìn)25分行交流，見(jiàn)告的不得分。術(shù)后無(wú)主刀醫(yī)師查察病人有關(guān)記錄不得25分分，無(wú)術(shù)后治療與護(hù)理計(jì)劃不得分。手術(shù)過(guò)程記錄不實(shí)時(shí)，描繪不清楚酌情扣8分分。無(wú)術(shù)后患者評(píng)估不得分，無(wú)送返病房交接5分記錄不得分。無(wú)“非計(jì)劃再次手術(shù)”有關(guān)剖析記錄不得12分分。無(wú)術(shù)后痊愈教育，功能鍛煉指導(dǎo)不得分，20分未成立隨訪系統(tǒng)不得分。-EICU醫(yī)療質(zhì)量討論系統(tǒng)與核查標(biāo)準(zhǔn)討論指標(biāo)討論要點(diǎn)討論方法分值一、科室管理（50分）1、

41、嚴(yán)格履行醫(yī)療衛(wèi)生管理1、可是衛(wèi)生技術(shù)人員從事診斷活動(dòng)。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診斷活動(dòng)的，當(dāng)月法律、法例和規(guī)章。質(zhì)控考評(píng)為零。2、所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均已注冊(cè)。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。發(fā)現(xiàn)一同執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。4、無(wú)虛假、違紀(jì)醫(yī)療廣告。宣布虛假、違紀(jì)醫(yī)療廣告的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。5、衛(wèi)技人員與床位比率吻合醫(yī)院規(guī)定的要不吻合人力資源部規(guī)定要求的酌情扣分。求。6、護(hù)士與床位比率吻合醫(yī)院規(guī)定的要求。不吻合護(hù)理部規(guī)定要求的酌情扣分。7、在所有醫(yī)療行為中無(wú)收受紅包。凡出現(xiàn)此類情況此，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。8、在所有醫(yī)療

42、行為中無(wú)收受回扣。凡出現(xiàn)此類情況此，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。2、成立健全各項(xiàng)規(guī)章制度1、科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各樣科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)不完滿，酌情扣8分和崗位職責(zé)。職工崗位職責(zé)。要點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分。核心制度，內(nèi)容包括：首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，分級(jí)護(hù)理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，會(huì)診制度，危重病人搶救制度，手術(shù)分級(jí)制度，術(shù)前討論制度，處方制度，查對(duì)制度，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度、臨床用血審察制度，臨床藥事管理制度，交接班制度等。每個(gè)月隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員12名，不熟悉相2、本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與有關(guān)關(guān)制

43、度者，酌情扣分。4分規(guī)章制度。要點(diǎn)是中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)傳生病防治法、醫(yī)療故事辦理?xiàng)l例、醫(yī)院工作制度、突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件應(yīng)急條例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法，以及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理方法、醫(yī)師出門(mén)會(huì)診管理方法、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、醫(yī)院感染管理方法。3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格恪守醫(yī)療1、醫(yī)務(wù)人員在臨床的診斷活動(dòng)中能依照與衛(wèi)生管理法律、法例、規(guī)章、其執(zhí)業(yè)活動(dòng)有關(guān)的主要法律、法例、規(guī)章、診診斷護(hù)理規(guī)范和常例。療護(hù)理規(guī)范和常例。4、制定本科室突發(fā)事件，1、制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急方案和醫(yī)療應(yīng)急方案（醫(yī)療和非醫(yī)療事?tīng)I(yíng)救方案。件）及醫(yī)療營(yíng)救任務(wù)。2、有有關(guān)部

44、門(mén)或上級(jí)主管部門(mén)的聯(lián)系渠道。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在診斷過(guò)程中未能依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法例、規(guī)章、診斷護(hù)理規(guī)范和常例的，酌情扣分。無(wú)相應(yīng)方案不得分。無(wú)聯(lián)系渠道酌情扣分。分分分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)5、成立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1、科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度梯隊(duì)建設(shè)制度、連續(xù)教育制和推行舉措。度并組織推行。2、科室有專業(yè)技術(shù)人員連續(xù)教育的培訓(xùn)計(jì)劃和推行目標(biāo)。3、每年對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)人員的專科技術(shù)、科研、連續(xù)教育進(jìn)行考評(píng)。6、學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)3、學(xué)科帶頭人具備擔(dān)當(dāng)省級(jí)以上（含省級(jí)）水平當(dāng)先。連續(xù)教育項(xiàng)目的能力。4、學(xué)科帶頭人在本專業(yè)省級(jí)以上（含省級(jí)）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。二、患者服務(wù)與連續(xù)改良（10

45、0分）1、醫(yī)療服務(wù)的可及性與連1、應(yīng)全力使患者轉(zhuǎn)入EICU及轉(zhuǎn)出EICU擁有貫性。連接性。、各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均吻合法律、法例、條例、部門(mén)規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。3、患者或患者家眷對(duì)轉(zhuǎn)入EICU和轉(zhuǎn)出EICU等擁有知情權(quán)。2、保護(hù)患者的合法權(quán)益。1、患者及其法定代理人對(duì)病情、診斷（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)與利處、花銷和臨床試驗(yàn)等傳神情況擁有知情的權(quán)益，患者在知情的情況下有選擇的權(quán)益。、科室擁有見(jiàn)告患者及其法定代理人傳神病情及診斷方案的義務(wù)，特別檢查，治療和用藥應(yīng)簽書(shū)面“知情贊成”。3、保護(hù)患者的隱私權(quán)，敬愛(ài)民族習(xí)慣、宗教信仰。3、患者投訴與糾葛辦理。1、科室應(yīng)成立投訴渠道，并有專人負(fù)責(zé)辦理投訴糾葛，并有記錄及

46、整改建議。4、患者及其家眷教育與溝1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)敬愛(ài)患者的價(jià)值觀和信仰以及通。保護(hù)患者和家眷權(quán)益。2、科室應(yīng)向患者及其家眷供應(yīng)有關(guān)疾病防治知識(shí)教育和指導(dǎo)，支持其參加診斷活動(dòng)。5、就診環(huán)境管理。1、科室應(yīng)全力向患者供應(yīng)干凈、暢快、安全的就醫(yī)環(huán)境。2、保護(hù)患者的隱私。6、患者評(píng)估。1、科室負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估管理。2、患者評(píng)估的結(jié)果應(yīng)在住院病歷中記錄，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診斷活動(dòng)。討論方法無(wú)科室梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和推行舉措的酌情扣分。無(wú)科室連續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和推行目標(biāo)的酌情扣分。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。服務(wù)流程序次雜亂不得分。未垵要求履行不得分。未垵要求

47、履行不得分。不敬愛(ài)患者或法定代理人知情權(quán)，違犯患者或法定代理人意向或選擇，不得分。無(wú)相應(yīng)知情贊成記錄的不得分，無(wú)患者或患者法定代理人署名的不得分。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分?？剖椅闯闪⑼对V渠道，無(wú)相應(yīng)記錄及整改建議不得分，記錄或整改建議不完滿酌情扣分。不敬愛(ài)患者價(jià)值觀或信仰，碰到患者或法定代理人投訴，不得分。未向患者及其家眷供應(yīng)相應(yīng)教育或指導(dǎo)，不得分。環(huán)境臟亂，碰到病人投訴者不得分。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。無(wú)患者病情評(píng)估不得分。住院病歷中無(wú)記錄不得分，記錄不完滿酌情扣分。分值分分分分分分分分分分分分分分分分分分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)三、患者安全目標(biāo)與連續(xù)改進(jìn)（50分）1、嚴(yán)格履行查

48、對(duì)制度，準(zhǔn)1、在各樣診斷活動(dòng)中，必定嚴(yán)格履行查對(duì)制確辨別患者的身份。度，應(yīng)最少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。2、推行任何介入或有創(chuàng)診斷活動(dòng)前，應(yīng)與患者或其家眷交流，并簽署知情贊成書(shū)。3、成立使用“腕帶”作為辨別標(biāo)示的制度，作為推行操作、用藥、輸血等診斷活動(dòng)時(shí)辨別病人的有效手段。2、提高用藥安全。1、病區(qū)應(yīng)成立藥物使用后不良反應(yīng)的察看制度和程序，并上報(bào)。2、在開(kāi)具與履行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。3、成立實(shí)驗(yàn)室“緊迫值”1、必定履行“緊迫值”報(bào)告制度。報(bào)告制度。2、科室對(duì)“緊迫值”報(bào)告應(yīng)有登記。3、臨床對(duì)“緊迫值”報(bào)告結(jié)果不確準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)立刻重復(fù)檢查。4、防備與減少患

49、者跌倒、1、病區(qū)應(yīng)有勸告表記和語(yǔ)言提示等，防備患?jí)嫶彩录l(fā)生，防備與減少者跌倒、墜床事件的發(fā)生?；颊邏函彴l(fā)生。2、成立跌倒、墜床報(bào)告制度與舉措，并有處理流程或方案。3、成立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。4、仔細(xì)推行有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理。5、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事良）事件，激勵(lì)患者參加醫(yī)件。療安全活動(dòng)。2、針對(duì)患者疾病診斷，為患者及其家眷供應(yīng)有關(guān)的健康知識(shí)教育，輔助患方對(duì)診斷方案作出正確理解與選擇。3、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加醫(yī)療安全管理，特別是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時(shí)。四、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進(jìn)（200分）1、由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)

50、的醫(yī)師、1、病區(qū)履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。護(hù)士，依照制度、程序與病2、轉(zhuǎn)入EICU病人應(yīng)立刻對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估，情評(píng)估結(jié)果為患者供應(yīng)規(guī)辦理病人，確定初步診斷方案和護(hù)理計(jì)劃，并范的服務(wù)。立刻履行。2、由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)討論與1、轉(zhuǎn)入EICU病人應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱贊成住院診斷（藥物、手術(shù)者對(duì)其進(jìn)行診治，隨時(shí)記錄病人病情變化，及/介入、痊愈）計(jì)劃/方案的時(shí)調(diào)整改療方案?；颊卟∏橛羞B續(xù)的監(jiān)測(cè)記合適性，并記入病歷。錄。討論方法未履行查對(duì)制度不得分，不足3種查對(duì)制度酌情扣分。未簽署知情贊成書(shū)不得分。患者無(wú)腕帶辨別標(biāo)示不得分。發(fā)生藥物不良反應(yīng)未上報(bào)不得分。出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成不良結(jié)果不得分?？剖椅闯闪?bào)告制度不得

51、分。無(wú)“緊迫值”報(bào)告登記不得分。未對(duì)陽(yáng)性報(bào)告結(jié)果實(shí)時(shí)采用舉措造成不良結(jié)果不得分。無(wú)相應(yīng)勸告表記不得分。未成立相應(yīng)報(bào)告制度與舉措不得分。無(wú)相應(yīng)評(píng)估與報(bào)告制度不得分。出現(xiàn)不良結(jié)果視其情況酌情扣分。未主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件造成不良結(jié)果視其情節(jié)輕重酌情扣分。未對(duì)患者及家眷供應(yīng)相應(yīng)的健康教育視其情況酌情扣分。未進(jìn)行該項(xiàng)目時(shí)酌情扣分。未履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度不得分。未按規(guī)定實(shí)時(shí)進(jìn)行辦理的視其情況酌情扣分。未隨時(shí)對(duì)病情變化進(jìn)行記錄的酌情扣分。分值分分分分分分分分分分分分分分分分分分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)2、在72小時(shí)內(nèi)不能夠確認(rèn)的患者，科室應(yīng)組織相應(yīng)科室進(jìn)行疑難病例討論，確定診治方案，并加以推行。3、應(yīng)用臨床實(shí)

52、踐指南和臨1、依照病人臨床特色，輔助檢查及初始診斷床路徑指導(dǎo)臨床診斷工作；收效，確定病人下一步診斷路徑，依照專業(yè)特應(yīng)用臨床路徑使診斷流程點(diǎn)，全力達(dá)到診斷流程的標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化。2、履行臨床路徑的過(guò)程中必定依照有關(guān)醫(yī)療原則，特別是核心制度必定落實(shí)。交接班制度：推行晨接班制，每天應(yīng)有值班醫(yī)師與當(dāng)班醫(yī)師對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行交接，并有記錄。危重病人及當(dāng)日手術(shù)后病人應(yīng)推行床旁交班。查房制度：住院2小時(shí)內(nèi)應(yīng)有住院醫(yī)師查房，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房，72小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任以上職稱醫(yī)師查房；住院醫(yī)師隨時(shí)查察病人，主治醫(yī)師上下午各查察一次，危重病人隨時(shí)查察。副主任以上職稱醫(yī)師每周最少查房次。住院總醫(yī)師履行夜查房，周末應(yīng)

53、有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假日應(yīng)有副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房。疑難病例討論制度：對(duì)診斷不明的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度：需轉(zhuǎn)科患者，應(yīng)有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄；轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按新住院患者標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置；精神類疾病或特定傳生病需轉(zhuǎn)外院治療患者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部贊成履行。臨床用血制度：嚴(yán)格掌握輸血指征，成分輸血達(dá)到衛(wèi)生部要求；輸血前患者應(yīng)簽用血知情贊成書(shū)，并進(jìn)行輸血全套檢查；血袋必定實(shí)時(shí)回收；輸血應(yīng)有記錄。死亡病例討論制度：對(duì)死亡病例，應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。討論方法科室未進(jìn)行疑難病例討論的得分。無(wú)診斷路徑的不得分，診斷序次雜亂的不得分。

54、未能落實(shí)相應(yīng)核心制度的，視其情況發(fā)現(xiàn)一條未履行的該項(xiàng)不得分。對(duì)核心制度落實(shí)不到位的，視其情況酌情扣分。分值分分分4、嚴(yán)格履行病歷書(shū)寫(xiě)基1、嚴(yán)格履行病歷的時(shí)效性。應(yīng)實(shí)時(shí)達(dá)成病歷未在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)達(dá)成在相應(yīng)記錄的，視其30分本規(guī)范。書(shū)寫(xiě)，要求24小時(shí)內(nèi)達(dá)成住院記錄，8小時(shí)內(nèi)情節(jié)輕重酌情扣分。達(dá)成首次病程記錄，6小時(shí)內(nèi)達(dá)成搶救記錄，24小時(shí)內(nèi)達(dá)成死亡記錄，一周內(nèi)達(dá)成死亡討論記錄。24小時(shí)內(nèi)達(dá)成手術(shù)記錄，術(shù)后連續(xù)三天有病程記錄。住院病程滿一月需進(jìn)行階段小結(jié)。2、嚴(yán)格依照病歷的傳神性，如實(shí)記錄病人的一旦出現(xiàn)假造病歷，趁早書(shū)寫(xiě)病歷，電子30分-討論指標(biāo)討論要點(diǎn)診斷過(guò)程及病情變化。嚴(yán)禁出現(xiàn)電子病歷復(fù)制及趁早書(shū)寫(xiě)

55、病歷等不良事件，嚴(yán)禁假造病歷。3、嚴(yán)格履行衛(wèi)生部病歷的有關(guān)規(guī)定，穩(wěn)當(dāng)保留病歷，不泄密。5、加強(qiáng)醫(yī)患交流，保護(hù)患1、應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師依照病情輕者權(quán)益。重緩急實(shí)時(shí)見(jiàn)告患者的診斷方案及臨床路徑，并有記錄。2、特別檢查、治療及用藥患者及家眷應(yīng)有知情權(quán)，并簽簽署知情贊成書(shū)。五、護(hù)理質(zhì)量與連續(xù)改良（200分）1、加強(qiáng)病房管理工作，為1、病房環(huán)境齊整、安全、序次優(yōu)秀。病員供應(yīng)干凈、齊整、沉寂、安全及暢快的就醫(yī)環(huán)境。2、護(hù)理人員行為規(guī)范，儀表齊整，監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職責(zé)分明，分床到位。3、護(hù)士長(zhǎng)管理到位，工作有計(jì)劃及總結(jié)，資料記錄規(guī)范。4、物品放置規(guī)范，表記、標(biāo)牌醒目。5、病房設(shè)備、設(shè)備性能優(yōu)秀，保證使

56、用過(guò)程中的安全。2、護(hù)理工作制度、護(hù)士的1、護(hù)理手下發(fā)的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各樣操作規(guī)程按要求組織學(xué)習(xí)，科室張開(kāi)新業(yè)務(wù)、疾病的護(hù)理常例和技術(shù)操新技術(shù)成立護(hù)理常例實(shí)時(shí)，護(hù)理常例有補(bǔ)充、作規(guī)程，患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出監(jiān)有改正，表現(xiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高和工作的持護(hù)病房有記錄。續(xù)改良。2、有危重病人搶救制度及工作流程。3、護(hù)士知道有關(guān)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常例、操作規(guī)程。4、護(hù)士落實(shí)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常例、操作規(guī)程。5、護(hù)士有效落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、護(hù)理會(huì)診制度、危重病人搶救制度等核心制度，監(jiān)護(hù)室有危重病人搶救工作流程。6、各級(jí)護(hù)理人員崗

57、位職責(zé)明確，按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。3、護(hù)理人員嚴(yán)格履行護(hù)理1、科室有護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及核查技術(shù)操作規(guī)范和常例，加強(qiáng)計(jì)劃，舉措有落實(shí)，有記錄。“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，“基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)”2、“基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)”合格率合格率達(dá)100%。達(dá)100%。討論方法分值病歷復(fù)制的均不得分。出現(xiàn)泄密或有關(guān)病歷資料扔掉的視其情10分節(jié)輕重酌情扣分。無(wú)有關(guān)記錄者不得分。10分無(wú)相應(yīng)知情贊成記錄的不得分，無(wú)患者或10分患者法定代理人署名的不得分。病房環(huán)境不齊整、序次不好扣1分；存在2分安全隱患扣1分。不吻合要求各扣1分。2分無(wú)工作記錄及總結(jié)各2分；護(hù)士長(zhǎng)資料記8分錄不規(guī)范或記錄不全各扣1

58、分。物品放置不規(guī)范扣1分；物品放置與表記4分不符扣1會(huì)；表記不清扣0.5分。病房基礎(chǔ)設(shè)備、設(shè)備不全扣1分；設(shè)備、4分設(shè)備性能不好，不能夠保證使用過(guò)程中安全扣2分。未按要求組織學(xué)習(xí)的每項(xiàng)扣0.5分，護(hù)理6分常例成立不實(shí)時(shí)扣0.5分，無(wú)補(bǔ)充、無(wú)定期改正的酌情扣0.5分。無(wú)搶救制度及工作流程的每項(xiàng)扣1分。2分現(xiàn)場(chǎng)咨詢3名護(hù)士，上述內(nèi)容掌握不全每5分人扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)查察，落實(shí)出弊端各扣1分。6分現(xiàn)場(chǎng)查察落實(shí)各項(xiàng)核心制度的情況，未落6分實(shí)扣1分，落實(shí)出弊端扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)抽查3名護(hù)士，履行出弊端每人扣15分分?？剖覠o(wú)有關(guān)培訓(xùn)及核查計(jì)劃的每項(xiàng)扣112分分；無(wú)培訓(xùn)及核查記錄扣1分；記錄不規(guī)范或無(wú)原始資料扣1分

59、?，F(xiàn)場(chǎng)抽考護(hù)士“三基三嚴(yán)”情況，1人不8分合格扣1分。-討論指標(biāo)4、臨床護(hù)理工作以病人為中心，為病人供應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。依照病人的病情級(jí)別有效落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，保證病員的安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。討論要點(diǎn)1、護(hù)理人員經(jīng)過(guò)院內(nèi)、院外專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥監(jiān)測(cè)與治療基本技術(shù)，能知足臨床需要。、臨床護(hù)理工作表現(xiàn)人性化服務(wù)，保護(hù)病人隱私。清醒病人履行操作前推行見(jiàn)告義務(wù)。3、特級(jí)護(hù)理舉措詳細(xì)、落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。、床單齊整、平展、無(wú)渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂。5、病人著裝齊整，“三短六潔”落實(shí)到位。討論方法分值護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)院內(nèi)、院外專業(yè)培訓(xùn)扣13分分，重癥監(jiān)測(cè)與基本治療技術(shù)掌握不全扣

60、1分。護(hù)理工作未表現(xiàn)人性化服務(wù)扣1分；清醒3分患者操作前未見(jiàn)告扣1分；對(duì)患者隱私保護(hù)落實(shí)不到位扣1分。因護(hù)理舉措落實(shí)不到位，發(fā)生壓瘡、跌倒、4分燙傷不得分。抽查3名患者，一項(xiàng)未達(dá)到規(guī)定要求扣12分分。抽查3名患者，一項(xiàng)未達(dá)到規(guī)定要求扣12分分。6、各樣管道干凈、暢達(dá)，固定穩(wěn)當(dāng)，管道有表記。7、護(hù)理人員認(rèn)識(shí)病人病情，主要治療、護(hù)理要點(diǎn)等情況，能正確收集標(biāo)本。8、熟練掌握各樣搶救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。、熟練掌握各樣搶救儀器的使用。如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等的使用、保護(hù)保養(yǎng)、簡(jiǎn)單故障除去。10、護(hù)士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。11、危重患者病情有連續(xù)的監(jiān)測(cè)記錄；危重病人每班評(píng)估病情變化