超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標準

1、湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標準湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標準目 錄超聲診斷質(zhì)量控控制基本要求求1心臟血管超聲檢檢查規(guī)范4腹部超聲檢查規(guī)規(guī)范6婦產(chǎn)科超聲檢查查規(guī)范17淺表器官超聲檢檢查技術(shù)規(guī)范范19介入性超聲技術(shù)術(shù)臨床操作規(guī)規(guī)范23介入超聲檢查預預約單26超聲介入前列腺腺預約單28介入超聲手術(shù)同同意書29關(guān)于胎兒超聲檢檢查的說明30超聲科醫(yī)師職責責及工作制度度 40超聲質(zhì)量評估內(nèi)內(nèi)容、標準與與方法42超聲診斷質(zhì)量控控制基本要求求一、醫(yī)院要求開展臨床超聲診診斷的醫(yī)療機機構(gòu)應當向省省級衛(wèi)生行政政部門提出專專業(yè)技術(shù)項目目準入申請，并并提交下列材材料：1、擬開展超聲聲診斷項目的的申請報告；2

2、、醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證證；3、開展該項技技術(shù)項目的人人員資質(zhì)和技技術(shù)條件；4、開展該項技技術(shù)相應的設(shè)設(shè)備、設(shè)施配配備情況。二、專業(yè)技術(shù)人人員要求（一）獨立從事事臨床超聲診診斷的醫(yī)師應應具備以下條條件：1、取得醫(yī)師師資格證書和和醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)證書；2、具有超聲物物理基礎(chǔ)，超超聲解剖基礎(chǔ)礎(chǔ)，熟悉超聲聲設(shè)備并經(jīng)過過二甲以上醫(yī)醫(yī)院正規(guī)培訓訓，并考試、考考核合格，獲獲得超聲醫(yī)學學繼續(xù)教育學學分和超聲診診斷上崗證。3、從事介入超超聲醫(yī)師應符符合以下條件件：具有主治或主主治醫(yī)師以上上專業(yè)技術(shù)職職務任職資格格。有3年以上臨臨床診療工作作經(jīng)驗；經(jīng)2名具有臨臨床介入超聲聲技術(shù)資質(zhì)、具具有主任醫(yī)師師專業(yè)技術(shù)職職務任職資

3、格格的醫(yī)師推薦薦；4、承擔中、晚晚期妊娠系統(tǒng)統(tǒng)常規(guī)胎兒超超聲診斷的醫(yī)醫(yī)師應符合下下列條件之一一：具有醫(yī)師以上上超聲醫(yī)學專專業(yè)技術(shù)職稱稱，接受過產(chǎn)產(chǎn)前診斷的系系統(tǒng)培訓；在本崗位從事事婦產(chǎn)科超聲聲檢查工作55年以上，接接受過產(chǎn)前超超聲診斷的系系統(tǒng)培訓。5、承擔心血管管超聲診斷檢檢查的醫(yī)師應應具有至少兩兩年心血管超超聲工作經(jīng)驗驗。三、儀器設(shè)備要要求1實時超聲診診斷儀，并配配有與檢查項項目有關(guān)的探探頭及軟件。主主機具有深度度增益補償(DGC)、放放大器動態(tài)范范圍、前處理理、后處理、總總增益、幀平平均、機內(nèi)設(shè)設(shè)置的不同臟臟器專用軟件件等，彩色超超聲診斷儀應應具有彩色多多普勒、能量量圖、脈沖及及連續(xù)多普勒

4、勒、彩色增益益、彩標量程程、彩色靈敏敏度、濾波等等技術(shù)與參數(shù)數(shù)。承擔中、晚晚期妊娠系統(tǒng)統(tǒng)胎兒超聲檢檢查的單位，應應具有一臺以以上彩色多普普勒超聲診斷斷儀，并配有有較完整的產(chǎn)產(chǎn)科軟件。承承擔心血管超超聲檢查的單單位配有較完完整的心血管管科軟件。介介入超聲配有有穿刺引導相相關(guān)裝置。2、超聲探頭原原有性能指標標75以上上，無電纜斷斷線或圖形黑黑條、探頭表表面無開裂或或磨損。仿體體(標準模塊塊)測試合格格。3、配備圖像打打印、記錄設(shè)設(shè)備對診斷有有關(guān)的陽性或或陰性切面，應應作圖像打印印或其他圖形形記錄提供臨臨床資料并存存檔。四、超聲檢查報報告單的書寫寫要求超聲檢查報告單單(以下簡稱稱“報告單”)為一次檢

5、查查的結(jié)論。臨臨床上作為診診斷的客觀依依據(jù)；是將實實際情況用文文字(或圖像像)告訴受檢檢者的憑據(jù)。（1）一般項目目。填寫病人人姓名、性別別、年齡等。必必要時，需加加填儀器型號號、探頭類型型與頻率，檢檢查方法與途途徑(如：經(jīng)經(jīng)直腸法)，記記錄媒體的編編號。（2）超聲聲像像描述，包括括外形、輪廓廓、支持結(jié)構(gòu)構(gòu)、管道及臟臟器實質(zhì)回聲聲，以及必要要的測量數(shù)據(jù)據(jù)。（3）診斷意見見，有無病變以及及病變部位或或性質(zhì)。能從圖形資料料作出疾病確確定診斷者，可可提示病名診診斷(或可能能診斷)。如如不能從圖形形資料作出疾疾病確定診斷斷者，不提示示病名診斷。多種疾病者，按按可能性大小小依次提示。必要的建議如如：隨訪和

6、建建議其他檢查查。簽名與日期。超聲檢查報告應應注意字跡工工整、不應潦潦草、涂改，避避免錯別字。條條件允許者，最最好用計算機機打印方式生生成。在任何何情況下不得得出具假報告告。六、超聲科工作作流程要求1每日交接班班。認真交接接所有儀器及及配套設(shè)備。2開機前先啟啟動穩(wěn)壓器電電源，電壓穩(wěn)穩(wěn)定后再開機機，關(guān)機時先先關(guān)儀器開關(guān)關(guān)，待停機后后再切斷穩(wěn)壓壓器電源。3病人排隊預預約。向病人人說明超聲檢檢查的注意事事項。4開通綠色通通道，危重病病人優(yōu)先。5病人檢查時時，輕拿輕放放探頭，減少少病人痛苦。檢檢查時仔細，規(guī)規(guī)范化操作，保保護病人隱私私。6每次檢查完完病人后，應應用柔軟紙巾巾擦去探頭上上的耦合劑，以以保

7、持探頭的的清潔。易感感染部位應用用無菌手套包包扎探頭。7結(jié)束檢查時時，及時按凍凍結(jié)鍵，避免免不必要的損損耗。8結(jié)束一日的的工作后，檢檢查儀器及探探頭是否完好好，并做好交交接班。9每周徹底清清潔儀器及除除塵網(wǎng)一次，做做定期保養(yǎng)并并登記。心臟血管超聲檢檢查規(guī)范心 臟【檢查內(nèi)容】房室大?。鹤蠓糠?、左室、右右房、右室血管內(nèi)徑：主動動脈、肺動脈脈室壁厚度：右室室前壁、左室室前壁、室間間隔心功能：EF、FFS、E/AA血流速度：主動動脈、肺動脈脈壓力差：主肺動動脈、肺動脈脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)續(xù)性、心室與與心房的識別別室壁運動：幅度度大小、協(xié)調(diào)調(diào)性心內(nèi)分流：房室室間隔、A導導管、其它瓣膜分流：二、三三尖瓣，

8、主、肺肺動脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切切面與測量1左心長軸切切面：室間隔隔平直，二尖尖瓣開放不上上翹，同時顯顯示二尖瓣和和主動脈瓣，左左房測量在心心臟收縮期測測量，左房最最大徑（正常常值30mmm），左室室測量在心室室舒張期腱索索水平測量室室間隔內(nèi)膜面面至左室后壁壁的垂直距離離。左房：在心臟收收縮期測量左左房最大徑室壁：在心臟舒舒張末期腱索索水平測量左室流出道：在在心臟收縮期期測量主動脈測量：在在心臟舒張末末期分別測量量主動脈瓣環(huán)環(huán)、主動脈竇竇部和主動脈脈根部前后壁壁的垂直距離離2大血管短軸軸切面：主動動脈呈圓圈狀狀3四腔心切面面：室間隔與與房間隔呈一一直線，兩組組房室瓣幾乎乎在同一水平平開

9、放與關(guān)閉閉右房：心臟收縮縮期測量右房房最大徑右室：心臟舒張張期腱索水平平測量室間隔隔內(nèi)膜面與左左室后壁的距距離4劍下四腔心心切面注意事項1、心臟正常值值有種族差異異2、心臟正常值值有區(qū)域差異異3、心臟正常值值測量方法差差異4、心臟正常值值個體差異5、注意測量切切面的非標準準化、左室假假腱索和右室室調(diào)節(jié)束的影影響心臟超聲測量量正常參考與與標準男 左房330mm 右右房30mmm左室55mmm 右室335mm女 左房330mm 右右房30mmm左室50mmm 右室335mm左室后壁122mm 室室間隔122mm右室前壁5 mm 主主動脈內(nèi)徑30mm肺動脈內(nèi)徑330，當主動動脈內(nèi)徑正常常時，肺動脈脈

10、內(nèi)徑小于主主動脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑11620mmm腹部超聲檢查規(guī)規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1肝臟的形態(tài)態(tài)大小、邊緣緣、包膜，膈膈頂部、肝葉葉邊角部位。2肝實質(zhì)內(nèi)回回聲的均勻程程度3肝內(nèi)占位的的部位、大小小形態(tài)、數(shù)量量、回聲性質(zhì)質(zhì)、有無包膜膜、內(nèi)部液化化、聲暈、后后方增強或衰衰減。4肝內(nèi)管系分分布、走向；有無擴張、扭扭曲、狹窄、移移位、閉塞等等；病灶內(nèi)、外外的血流分布布、血管內(nèi)有有無栓子。5肝臟的活動動度，包膜與與周圍組織有有無粘連。6肝門部及腹腹腔有無腫大大淋巴結(jié)；有有無腹水。【檢查方法】(1)先從右右鎖骨中線第第56肋間間或第455肋間開始探探測，并確定定肝上界的位位置，然后沿沿肋間逐一向向下探測，

11、觀觀察每一肋間間切面聲像圖圖的改變，注注意門靜脈、肝肝靜脈、肝內(nèi)內(nèi)外膽管以及及膽囊的變化化。(2)右肋緣下下縱切觀察肝肝在鎖骨中線線肋緣下的厚厚度和長度，并并沿肋緣下肝肝下緣處斜切切，觀察第一一、第二肝門門及肝靜脈的的一系列圖像像，對通過第第二肝門顯示示肝右靜脈長長軸斜切面圖圖，記錄右肝肝最大斜徑。(3)劍突下觀觀察肝左葉各各個縱切面的的圖像，應盡盡可能顯示左左葉肝的上緣緣，并通過深深吸氣后進行行比較觀察，通通過腹主動脈脈矢狀面記錄錄左肝長度和和厚度，通過過下腔靜脈矢矢狀面記錄尾尾葉長度。(4)沿劍突下下肝下緣做向向上后方向的的斜切面，觀觀察肝左葉門門靜脈的結(jié)構(gòu)構(gòu)，并顯示門門靜脈左支切切面，記

12、錄尾尾葉的寬度和和厚度。(5)當發(fā)現(xiàn)肝肝內(nèi)病灶時，從從縱、橫、斜斜各切面圖觀觀察并記錄，尤尤需注意腫塊塊與第一、第第二肝門的關(guān)關(guān)系。 (6)應同時觀觀察脾臟有無無改變并測其其厚度及肋緣緣下長度，必必要時測脾長長度和脾靜脈脈寬度?！咀⒁馐马棥?1探頭頭應于探測區(qū)區(qū)內(nèi)連續(xù)進行行觀察，不應應點狀跳躍式式探測。在每每一探測切面面進行觀察時時，應將探頭頭進行最大范范圍的弧形轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動，可連續(xù)續(xù)廣泛地對肝肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病病灶進行觀察察。在肋間斜切探測測時，應讓患患者做緩慢的的深呼吸運動動，以觀察到到大部分肝臟臟，減少盲區(qū)區(qū)，特別是肝肝上緣近膈區(qū)區(qū)。深呼氣比比深吸氣觀察察到的肝范圍圍要廣泛，注注意勿遺漏近近膈肌區(qū)的

13、小小病灶。 2探探測肝臟時要要同時觀察脾脾臟的變化，因因為很多肝臟臟疾病，如常常見的肝硬化化、慢性遷延延性肝炎、血血吸蟲肝病等等均常有脾大大；原發(fā)性肝肝癌常合并肝肝硬化，探測測脾臟有助于于鑒別診斷。 3探探測肝內(nèi)占位位病變時需記記錄與第一、第第二肝門的關(guān)關(guān)系，對臨床床估計預后和和決定治療方方案及手術(shù)方方式有重要意意義。 4探探測肝內(nèi)占位位性病變時，需需記錄門靜脈脈各分支及主主門靜脈大小小及其內(nèi)有無無癌栓。因為為肝癌病人常常發(fā)生門靜脈脈癌栓，而超超聲顯像較CCT檢查容易易發(fā)現(xiàn)，這對對估計預后及及決定治療方方案有重要價價值。特別是是對難以做出出診斷的彌漫漫型肝癌，當當發(fā)現(xiàn)門靜脈脈有癌栓時，有有助于

14、診斷。 5探探測肝臟病變變時要同時記記錄有無胸腹腹腔積液，因因為靠膈頂部部的腫瘤及肝肝膿瘍?nèi)菀状檀碳る跫‘a(chǎn)生生反應性胸膜膜炎，而致胸胸腔積水；肝肝硬化、肝癌癌病人常出現(xiàn)現(xiàn)腹水；常規(guī)規(guī)探測有助于于判斷病情，估估計預后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1膽囊的形態(tài)態(tài)、大小、膽膽囊壁的厚度度、囊壁是否否光滑。2膽囊內(nèi)有無無膽泥、結(jié)石石、占位性病病變。3脂餐試驗觀觀察膽囊收縮縮功能。4肝內(nèi)、外膽膽管管徑；膽膽管有無擴張張，擴張程度度、范圍、部部位。5膽管有無結(jié)結(jié)石、腫瘤、局局部管壁增厚厚或囊狀擴張張。【檢查方法】 1病病人體位 (1)仰臥位：為為常規(guī)探測體體位，檢查方方便，病人舒舒適，但胃腸腸氣體干擾多多。 （

15、2）右右前斜位：患患者向左轉(zhuǎn)體體450是常用的體體位。此體位位可使肝和膽膽囊向左下移移位，擴大肝肝膽作為超聲聲窗的利用，減減少胃腸氣體體的干擾，從從而提高膽囊囊頸部及肝外外膽管的顯示示率。 (3)坐位或站立立位：可使肝肝、膽囊輕度度下移，有利利于觀察膽囊囊結(jié)石移動和和膽囊底部病病變，同時可可提高總膽管管下段的顯示示率。 2探探測方法 (1)右上腹腹直直肌外緣縱切切：可顯示膽膽囊縱斷面，長長軸多向左傾傾斜，沿該軸軸附近縱斷與與橫斷，能顯顯示膽囊與肝肝臟和肝門的的影像解剖。(2)右肋緣下下斜切：探頭頭向右移動可可顯示右肝門門靜脈右支、右右肝管和膽囊囊；向左移動動，可見左肝肝、門靜脈左左支及其腹側(cè)側(cè)

16、伴行的左肝肝管。 (3)右肋間斜切切：一般于第第6第9肋肋問可獲得右右肝、膽囊以以及門脈右支支伴行的右肝肝管直到肝總總管的縱斷圖圖像。(4)右上腹正正中旁斜切：為獲肝外膽膽管的縱斷圖圖像，往往上上段向右斜，下下段與脊柱平平行或向右曲曲折，需追蹤蹤至胰頭。(5)上腹部橫橫切：可顯示示胰頭背外側(cè)側(cè)膽總管的橫橫斷圖像，同同時可觀察胰胰頭和胰管有有無異常，此此切面對發(fā)現(xiàn)現(xiàn)膽總管下端端病變是十分分重要的切面面?！咀⒁馐马棥?1探探查膽囊頸部部結(jié)石時應注注意采用右前前斜位的方法法，有利于結(jié)結(jié)石移動至體體部。由于囊囊壁和結(jié)石緊緊密相接觸，其其強光團變得得不明顯，而而僅表現(xiàn)為膽膽囊腫大或頸頸部有聲影。因因此，

17、借助脂脂餐試驗，可可了解頸部是是否阻塞。 2改改善肝外膽管管超聲顯像的的方法： (1)檢查時飲水水5007700m，然然后右側(cè)臥位位或坐位，使使胃十二指腸腸充盈，并在在此部位用力力向兩側(cè)移動動探頭，把氣氣體推開以顯顯示下段膽管管及胰頭，并并做總膽管的的橫切掃查，可可較快發(fā)現(xiàn)病病變。 (2)膝胸臥式：用探頭反復復擠壓膽管部部位腹壁，可可使膽管下段段的結(jié)石上移移而容易顯示示，也有利于于對無聲影和和弱聲影的結(jié)結(jié)石或腫瘤鑒鑒別診斷。 3探探查膽道疾患患時需同時探探查肝臟和胰胰腺。因為鑒鑒別肝內(nèi)或肝肝外梗阻的關(guān)關(guān)鍵在于肝內(nèi)內(nèi)膽管是否擴擴張，因此需需仔細檢查肝肝內(nèi)膽管擴張張與否及擴張張的程度，在在黃疸原因

18、待待查時特別重重要，一般認認為結(jié)石性膽膽道疾患者擴擴張程度輕，腫腫瘤性的擴張張較明顯。除除鑒別肝內(nèi)外外梗阻外尚需需確定梗阻部部位，如膽總總管全段均擴擴張，病變多多在壺腹部及及胰頭部，此此時一定要探探測胰腺及胰胰管的情況，以以便確定病變變在瓦特壺腹腹部或胰頭部部。膽總管下下段病變也需需探測到胰頭頭背外側(cè)的水水平。其他如如膽囊癌、胰胰腺癌常見肝肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移移。膽汁性肝肝硬化肝臟常常顯著腫大，光光點增強，分分布欠均勻。4提高檢查膽膽囊結(jié)石的陽陽性率的方法法：(1)若膽結(jié)石石太小，可選選用高頻探頭頭。(2)使聲束垂垂直入射于體體表和結(jié)石面面。(3)選用合適適深度的聚焦焦探頭，使結(jié)結(jié)石位于聲束束的聚焦帶

19、內(nèi)內(nèi)。(4)適當降低低增益條件，尤尤其是結(jié)石后后方的增益不不宜過強。(5)力求使結(jié)結(jié)石的后方區(qū)區(qū)域避開腸袢袢氣體強回聲聲的干擾。(6)可反復改改變體位。胰腺【檢查內(nèi)容】1胰腺的形態(tài)態(tài)、大小、輪輪廓、邊界、內(nèi)內(nèi)部回聲。2胰管內(nèi)徑。4胰腺周圍主主要血管，膽膽總管，相鄰鄰器官與胰腺腺的關(guān)系。5胰腺病灶的的所在位置、數(shù)數(shù)量、分布范范圍、大小、形形態(tài)、邊緣、回回聲強度、有有無壓迫及其其轉(zhuǎn)移。【檢查方法】（1）平臥位，側(cè)側(cè)臥位、坐位位、立位。（2）探頭常規(guī)規(guī)沿胰腺長軸軸走行檢查，同同時輔以胰腺腺各部位的短短軸超聲掃查查。（3）在左第88-9肋間以以脾臟為透聲聲窗，在脾門門靜脈旁觀察察胰尾。（4）注意胰腺腺

20、和周圍臟器器的關(guān)系。（5）肝外膽道道擴張者須觀觀察胰腺及膽膽道的全長。（6）胰腺超聲聲顯像不理想想，可在患者者飲水5000-600mml后在坐位位和右側(cè)臥位位檢查?！咀⒁馐马棥?胰腺形態(tài)或或位置有變異異。2超聲對胰尾尾部和較小胰胰腺腫瘤的敏敏感性較差。3胰頭部有占占位，需觀察察膽道系統(tǒng)、胰胰管受壓狹窄窄閉塞或擴張張的范圍、程程度。4假性囊腫鄰鄰近的動脈可可形成假性動動脈瘤、門靜靜脈血栓。5胰腺外傷或或炎癥時，小小網(wǎng)膜囊積液液積血。6區(qū)分胰腺病病變和周圍病病變。脾臟【檢查內(nèi)容】1脾臟的形態(tài)態(tài)、大小、包包膜、脾實質(zhì)質(zhì)回聲改變、有有無鈣化及異異常團塊回聲聲，如有占位位病變，應觀觀察其邊緣、內(nèi)內(nèi)部回聲

21、高低低及分布均勻勻程度、形態(tài)態(tài)等。2彩色多譜勒勒血流檢查脾脾靜脈及占位位性病變血流流情況?！緳z查方法】1檢查前無須須特殊準備，必必要時可行空空腹檢查。2體位：右側(cè)側(cè)臥位、仰臥臥位及左前斜斜位。3探頭位置：左肋間、左左肋下。探頭頭置于左腋中中線、腋前線線與腋后線之之間的第9-11肋間進進行掃查。4正常脾臟前前緣不超過腋腋前線，下緣緣不超過左肋肋緣。彩色多譜勒血流流成像觀察脾脾門及脾內(nèi)血血管分布，用用頻譜多譜勒勒獲取血流動動力學參數(shù)?！咀⒁馐马棥科嵸|(zhì)彌漫性回回聲異常、脾脾實質(zhì)實性占占位良惡性判判斷應進一步步檢查。腎臟【檢查內(nèi)容】1腎臟的位置置、形態(tài)、大大小、包膜回回聲。有無手手術(shù)史，有無無異位腎

22、（盆盆腔、胸腔）、萎萎縮腎或先天天性腎發(fā)育不不全、腎缺如如（單腎）。2腎皮質(zhì)、髓髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回回聲強度有無無異常改變；有無集合系系統(tǒng)（腎盂、腎腎盞）擴張征征象。3腎內(nèi)有無彌彌漫性或局限限性回聲異常常。4若發(fā)現(xiàn)局限限性回聲異常常，應確定其其部位(腎實實質(zhì)、錐體或或腎竇區(qū))、大大小、形態(tài)和和回聲特征。5腎周有無積積液或其他異異常征象。6懷疑腎臟惡惡性腫瘤時，應應常規(guī)檢查腎腎門部及主動動脈、下腔靜靜脈周圍有無無腫大淋巴結(jié)結(jié)，腎靜脈和和下腔靜脈內(nèi)內(nèi)有無瘤栓?！緳z查方法】1病人體位(1)側(cè)臥位：為最常用的的探測位，患患者被探測側(cè)側(cè)的手舉過頭頭部，必要時時可用一枕頭頭墊于對側(cè)，以以便操作。此此法可

23、獲較滿滿意圖像。(2)俯臥位：此法也常用用，可用一枕枕頭置于腹側(cè)側(cè)。但此法圖圖像常不如側(cè)側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助助檢查時用，或或用于顯示腎腎血管情況。2探查方法和和步驟(1)冠狀切面面：將超聲掃掃查線位腋后后線，使聲束束指向內(nèi)偏前前方，探到腎腎臟后，再調(diào)調(diào)整位置和聲聲束方向，以以獲得腎的最最長徑和腎門門為準。一般般腎呈豆形，由由于腎上極較較深略偏后，下下極較淺略偏偏前，且左右右腎上極分別別被脾、肝所所覆蓋，故掃掃查時應注意意探頭位置。(2)背部切面面：如患者肥肥胖，其圖像像不如側(cè)腰部部探查清晰，由由于腎位于背背部肌層深處處，上極靠內(nèi)內(nèi)側(cè)，下極偏偏外側(cè)，雖易易顯示腎的形形態(tài)，但難以以

24、顯示腎門，同同時因上極受受肺的遮蓋，故故需通過呼吸吸活動的調(diào)節(jié)節(jié)才能顯示上上極。一般左左腎中上部前前方可見脾靜靜脈和胰尾，而而右腎中上部部前方為肝或或膽囊及下腔腔靜脈，兩腎腎中下部前方方均為腸腔。(3)腹部掃查查可借助肝脾脾作為聲窗以以顯示腎臟，同同時可了解腎腎血管情況。 總之，當當找出腎的最最大長軸后，必必須配合對腎腎的短軸掃查查，以證實長長軸掃查時所所獲情況。 【注意事事項】 1探探測腎臟時多多采用冠狀切切面： (1)探測到腎的的上極。 (2)聲像圖顯示示與傳統(tǒng)前后后位X線腎盂盂造影片方位位同，易為臨臨床醫(yī)師所接接受。 (3)側(cè)腰部腹壁壁肌層薄，并并可利用肝脾脾作為聲窗，使使透聲好，圖圖像

25、清晰。 2經(jīng)經(jīng)背部縱切時時，有時腎上上極受肺遮蓋蓋而不能顯示示。呼氣時部部分患者肺下下界上移，可可顯示腎上極極，而部分患患者的腎上極極可遮蓋更多多，需吸氣下下檢查，故選選擇呼氣還是是吸氣要根據(jù)據(jù)情況來決定定。 3腎腎實質(zhì)和腎竇竇回聲及包括括內(nèi)容： (1)腎實質(zhì)回聲聲包括腎皮質(zhì)質(zhì)回聲及腎髓髓質(zhì)回聲(即即錐體回聲)，其回聲均均較低，且后后者更低。(2)腎竇回聲聲包括腎盂、腎腎盞、血管和和脂肪組織等等回聲，又稱稱為集合系統(tǒng)統(tǒng)，通常呈一一橢圓形高回回聲區(qū)，位于于腎的中央。4大量飲水后后，膀胱充盈盈，集合系統(tǒng)統(tǒng)的中間可有有無回聲出現(xiàn)現(xiàn)，一般多在在1cm以內(nèi)內(nèi)，不得超過過15cmm，否則可定定為腎盂積水水

26、。輸尿管【檢查內(nèi)容】1輸尿管是否否有擴張、擴擴張的程度及及部位。2輸尿管走行行是否正常，有有無迂曲。3擴張輸尿管管末端的部位位、形態(tài)，管管壁有無增厚厚及增厚的范范圍；觀察輸輸尿管腔內(nèi)有有無異常回聲聲及其大小和和回聲特征，如如結(jié)石、腫物物等。4輸尿管開口口的位置（膀膀胱壁段），觀觀察開口處有有無結(jié)石或腫腫物等異?；鼗芈暋?彩色多普勒勒觀察輸尿管管口的尿流信信號。利用彩彩色快閃偽像像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)結(jié)石?！緳z查方法】1成人應用333.5MMHz凸陣探探頭，兒童應應用5MHzz探頭。2檢查前大量量飲水，適當當充盈膀胱。3掃查方法和和切面（1）受檢者側(cè)側(cè)臥位冠狀掃掃查輸尿管長長軸切面，以以腎門或積水水的腎盂

27、為標標志，顯示腎腎輸尿管銜接接部，然后沿沿長軸追蹤掃掃查，逐段顯顯示輸尿管。也也可取仰臥位位分別在下腔腔靜脈或腹主主動脈外側(cè)112cm處處縱向掃查，尋尋找擴張的腹腹段輸尿管，向向下追蹤盆部部輸尿管。（2）以膀胱為為聲窗，在膀膀胱三角區(qū)顯顯示膀胱壁段段及兩側(cè)輸尿尿管口。向上上逆行追蹤檢檢查盆段輸尿尿管。（3）受檢者取取仰臥位，以以髂總動脈末末端及髂外動動脈為標志加加壓傾斜掃查查，在髂總動動脈前方尋找找到輸尿管后后，調(diào)整探頭頭方向，顯示示輸尿管第二二狹窄部。（4）受檢者取取俯臥位經(jīng)背背部掃查，顯顯示積水的腎腎盂后，向下下追蹤探測到到腎盂輸尿管管連接部和上上段輸尿管。膀胱【檢查內(nèi)容】1膀胱壁回聲聲的

28、連續(xù)性與與完整性。2膀胱壁回聲聲有無局部增增厚、增強及及局部隆起。3膀胱腔內(nèi)有有無占位性病病變，注意部部位、強度、形形狀、大小、移移動性、后方方聲影及其與與膀胱壁的關(guān)關(guān)系。4輸尿管膀胱胱段、盆段有有無擴張。【檢查方法】1腹部超聲檢檢查，凸陣探探頭33.5MHz。2檢查前大量量飲水，使膀膀胱充分充盈盈。3經(jīng)腹檢查時時在恥骨上膀膀胱區(qū)由低向向高橫切、由由中線向兩側(cè)側(cè)縱切，進行行系列掃查。前列腺與精囊檢查內(nèi)容1前列腺的大大?。◤骄€測測量）、長徑徑（上下徑）和和厚徑（前后后徑），利用用矢狀切面測測量。寬徑利利用前列腺橫橫切面或斜冠冠狀切面測量量。2前列腺的形形態(tài)、包膜是是否完整，左左右側(cè)是否對對稱。3

29、內(nèi)部回聲有有無異常，有有無局限性回回聲異常，如如囊性或?qū)嵭孕圆∽?，有無無點狀、斑點點狀或團塊狀狀強回聲及其其分布。4彩色多普勒勒檢查，正常常前列腺血流流信號左右兩兩側(cè)對稱。注注意有無彌漫漫性或局限性性血流信號增增多或減少。檢查方法1需高分辨率率的超聲診斷斷儀兼有彩色色普勒血流檢檢測功能。儀儀器配有經(jīng)腹腹壁掃查的33.55MMHz凸陣式式或線陣式探探頭和經(jīng)直腸腸端掃式59MHz寬寬頻或變頻探探頭。2患者查前準準備（1）經(jīng)腹壁超超聲掃查需事事先多量飲水水，適當充盈盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超超聲掃查，排排便后檢查，膀膀胱無需充盈盈。3體位與姿勢勢（1）經(jīng)腹壁掃掃查者取仰臥臥位，暴露下下腹部至恥骨骨聯(lián)合。

30、（2）經(jīng)直腸掃掃查者取左側(cè)側(cè)臥位，兩腿腿屈曲，暴露露臀部和會陰陰部。4操作步驟和和方法（1）經(jīng)腹壁掃掃查，恥骨聯(lián)聯(lián)合上緣盆腔腔縱切掃查與與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃掃查，進行前前列腺系列橫橫切面、矢狀狀切面以及雙雙側(cè)精囊切面面掃查。注意事項1經(jīng)腹超聲檢檢查前列腺的的圖像分辨力力遠不及經(jīng)直直腸檢查法。如如有腹壁厚、局局部瘢痕、膀膀胱充盈不良良等情況，常常使前列腺檢檢查不能滿意意進行。2經(jīng)直腸前列列腺檢查時，探探頭和乳膠套套表面應有耦耦合劑充分潤潤滑。插入肛肛門時動作必必須輕巧，避避免疼痛。有有外痔和肛裂裂的患者慎用用。腎上腺【檢查內(nèi)容】1腎上腺區(qū)有有無異?；芈暵?，注意其位位置、大小、分分布、強度及

31、及其與腎臟和和相鄰組織的的關(guān)系。2下腔靜脈，腎腎靜脈內(nèi)有無無受壓及瘤栓栓腹腔及腹膜后【檢查內(nèi)容】1、腹腔有無液液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有有無擴張，有有無魚刺狀聲聲像。3、腹腔內(nèi)有無無假腎征表現(xiàn)現(xiàn)。4、腹腔及腹膜膜后有無腫瘤瘤、腫瘤位置置、形態(tài)、大大小、邊界、內(nèi)內(nèi)部回聲、血血流測量數(shù)據(jù)據(jù)。腫塊與周周圍臟器及腹腹壁與胃腸的的關(guān)系，有無無血管受壓、移移位輸尿管擴擴張和腎積水水等間接征象象。【超聲方法】腹腔、腹膜后超超聲檢查方法法應采取地毯毯式多切面掃掃查。患者常常規(guī)取仰臥位位，以及采用用側(cè)臥位、俯俯臥位和膝胸胸臥位等。尤尤其在鑒別腹腹腔與腹膜后后腫塊時，必必須采取多體體位掃查；必必要時可在患患者大量

32、飲水水后再檢查，以以便更清楚了了解腫塊與周周圍臟器及胃胃腸的關(guān)系。對對于疑有腹水水的病人，掃掃查肝腎隱窩窩及直腸窩。【注意事項】1、對于腹腔、腹腹膜后行超聲聲檢查前，當當天必須禁食食68小時時。2、要求病人在在檢查前最好好排便，必要要時行清潔灌灌腸。3、已接受消化化道鋇劑造影影檢查患者，必必須在233天后再行超超聲檢查。4、下腹部和盆盆腔檢查時必必須充盈膀胱胱。5、腹腔、腹膜膜后腫瘤，要要區(qū)別腫塊是是來自腹腔還還是腹膜后，主主要在于了解解腫塊，以及及腫塊與周圍圍臟器的關(guān)系系。6、腎上腺腫瘤瘤的患者，不不宜過度加壓壓掃查，以免免引起血壓升升高。胃【檢查內(nèi)容】1、測量空腹胃胃壁的厚度（賁賁門、幽門

33、、胃胃底、體層次次，內(nèi)膜面，）2、測量充盈后后胃壁的厚度度（幽門、胃胃底、體層次次，內(nèi)膜面，）3、幽門管腔、胃胃腔內(nèi)容物4、胃壁蠕動（減減弱或亢進）5、有無腹膜淋淋巴結(jié)腫大6、CDFI顯顯示血流信號號。【超聲方法】在檢查時，必須須和病人的體體位、呼吸密密切配合。一一般探查賁門門及食道下段段以下臥位，胃胃底以平臥位位和左側(cè)臥位位，胃體、胃胃角及胃竇以以右側(cè)臥位和和平臥位，各各個切面之間間必須連貫完完整。常規(guī)在在上腹部行沿沿胃的體表投投影位置行縱縱、橫、斜掃掃查以獲取胃胃完整切面，共共有以下幾個個標準切面：1、食道下段及及賁門切面2、胃底切面3、胃體切面4、胃角橫切面面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切切

34、面按胃的各部順序序（食道下段段及賁門胃胃底胃體大大小彎、前后后壁胃角胃竇十二二指腸）以緩緩慢移動和連連續(xù)掃查的方方法為基本原原則，結(jié)合呼呼吸和體位改改變，避免跳跳躍式掃查和和不規(guī)范掃查查，以免產(chǎn)生生遺漏。【注意事項】1、選用頻率 3.555.0MHZZ探頭。2、空腹經(jīng)腹壁壁檢查前一晚晚進流食，檢檢查前4小時時禁水。3、胃潴留物較較多時需進行行胃腸減壓。4、在胃鏡及XX線鋇劑造影影前進行。5、胃腔充盈經(jīng)經(jīng)腹壁檢查，成成人一般服用用5006600ml胃胃充盈劑；懷懷疑胃、十二二指腸消化道道穿孔或者消消化道急性外外傷者禁用。腸道【檢查內(nèi)容】1、測量腸壁厚厚度、層次、增增厚長度、范范圍2、粘膜面回聲聲

35、，有無腸腔腔狹窄、擴張張。3、漿膜面回聲聲，有無腹膜膜粘連。4、腸壁蠕動（減減弱或亢進）。5、腸腔內(nèi)容物物?！咀⒁馐马棥?、探頭頻率 3.555.0MHZZ ，小兒77.5 MHHZ。2、 常規(guī)經(jīng)腹腹壁超聲檢查查，空腹8小小時以上；3、在胃鏡及XX線鋇劑造影影前進行。4、乙狀結(jié)腸河河直腸的檢查查需充盈膀胱胱。5、經(jīng)肛門逆行行結(jié)腸灌注檢檢查，口服洗洗腸液排盡大大便，肛門插插入肛管緩慢慢注入溫鹽水水15002000mml。 婦產(chǎn)產(chǎn)科超聲檢查查規(guī)范婦科檢查規(guī)范【檢查內(nèi)容】1、子宮位置、輪輪廓、形態(tài)、大大小、內(nèi)部回回聲、有無腫腫塊等。2、宮內(nèi)膜厚度度、形態(tài)。3、宮頸大?。ㄈ缛缬挟惓Ｃ枋鍪鲂螒B(tài)、內(nèi)部部回

36、聲）。4、附件：雙側(cè)側(cè)卵巢大小（如如有異常描述述卵泡的數(shù)目目大小、有無無腫塊）。必必要時盆腔有有無腫塊及游游離液暗區(qū)。5、盆腔有無腫腫塊，腫塊位位置、大小、形形態(tài)、邊界、內(nèi)內(nèi)部回聲、后后壁效應、與與卵巢及子宮宮的關(guān)系、腫腫塊內(nèi)的血流流信號、盆腹腹腔內(nèi)有無游游離液暗區(qū)?！緳z查方法】1、經(jīng)腹超聲應應使膀胱適度度充盈，標準準是充盈的膀膀胱剛剛將子子宮底覆蓋，形形成利于顯示示子宮全貌的的透聲窗。膀膀胱過度充盈盈及充盈不足足均可導致圖圖像失真或檢檢查困難，應應予避免。2、探測方法法和步驟 (1)經(jīng)經(jīng)腹掃查：探探頭壓力適度度均勻，在子子宮范圍內(nèi)先先縱掃后橫掃掃，應自左至至右和自下而而上連續(xù)性掃掃查，不能跳

37、跳躍式掃查?？v縱切面掃查時時，在充盈的的膀胱后方見見子宮縱切面面聲像，呈倒倒置梨形，位位置有三種：前傾前屈位位、水平位和和后傾后屈位位。子宮漿膜膜層呈光滑的的線狀回聲，漿漿膜層下為較較厚的子宮肌肌層，呈均質(zhì)質(zhì)低回聲，子子宮中部為宮宮腔和內(nèi)膜，呈呈現(xiàn)一強線狀狀及梭狀回聲聲，稱為宮腔腔線。橫切面面掃查，在膀膀胱后方顯示示橢圓形的子子宮體回聲，即即雙側(cè)輸卵管管進入子宮的的水平切面。再再向盆腔深處處掃查可見圓圓形的宮頸及及宮頸管腔橫橫切面。卵巢巢為呈橢圓形形，實質(zhì)部分分呈低回聲，有有時可見其內(nèi)內(nèi)的卵泡無回回聲。位置不不固定，一般般位于子宮兩兩側(cè)旁，也可可位于子宮后后方及子宮直直腸凹陷內(nèi)。注注意子宮壁及

38、及附件區(qū)有無無腫物，有無無盆腔游離積積液。(2)經(jīng)陰道或或經(jīng)肛掃查：邊進邊看，多角角度旋轉(zhuǎn)，作作推拉式移動動，必要時左左手可在腹壁壁配合加壓，使使盆腔器管接接近探頭，邊邊退邊觀察?！咀⒁馐马棥?、陰道超聲檢檢查前詢問有有無性生活，未未婚婦女、陰陰道畸形、月月經(jīng)期、生殖殖系炎癥是陰陰道超聲禁忌忌。經(jīng)肛超聲聲詢問有無直直腸病變。痔痔瘡出血及直直腸狹窄等病病變禁忌。2、注意操作輕輕柔，給病人人解釋清楚不不會有痛苦，讓讓病人解除緊緊張情緒；早早孕者說明對對她本人及小小孩均無影響響。產(chǎn)科檢查規(guī)范中國醫(yī)學影像技技術(shù)研究會超超聲分會婦產(chǎn)產(chǎn)科專業(yè)委員員會2006年3月月24日根據(jù)中華人民共共和國衛(wèi)生部部產(chǎn)前診

39、斷斷技術(shù)管理辦辦法，參考考衛(wèi)生部產(chǎn)前前診斷專家組組擬定的產(chǎn)產(chǎn)前產(chǎn)科超聲聲檢查指南（討討論稿）、廣廣東省產(chǎn)前前超聲檢查技技術(shù)指南、及及從事產(chǎn)前超超聲檢查工作作的專家提供供的產(chǎn)科超聲聲檢查標準，由由中國醫(yī)學影影像技術(shù)研究究會超聲分會會婦產(chǎn)科專業(yè)業(yè)委員會的專專家編寫、并并經(jīng)全國產(chǎn)產(chǎn)前超聲檢查查規(guī)范化研討討會討論通通過了產(chǎn)前前超聲檢查規(guī)規(guī)范（建議稿稿）。供從從事產(chǎn)前超聲聲檢查的醫(yī)療療單位及人員員參考?！炯夹g(shù)要求和程程序】產(chǎn)科超聲檢查可可分為三類：常規(guī)產(chǎn)前前超聲檢查：包括早期妊妊娠和中、晚晚期妊娠一般般超聲檢查；系統(tǒng)產(chǎn)前前超聲檢查：包括早中孕孕11144孕周及188-24孕周周進行的胎兒兒系統(tǒng)超聲檢檢查

40、。針對對性檢查。1按超聲診療療常規(guī)開展工工作。2要明確指出出產(chǎn)前超聲檢檢查不能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)所有胎兒畸畸形。3妊娠18周周-24周應應診斷的致命命性胎兒缺陷陷包括無腦兒兒、嚴重腦膨膨出、嚴重開開放性脊柱裂裂、嚴重胸、腹腹壁缺損內(nèi)臟臟外翻、單心心腔、致命性性軟骨發(fā)育不不全。4對胎兒各發(fā)發(fā)育階段有相相應的超聲標標準方案：【超聲檢查標準準】 （一）早早期妊娠一般般產(chǎn)前超聲檢檢查(常規(guī)產(chǎn)產(chǎn)前超聲檢查查) 1、檢檢查內(nèi)容：確確定宮內(nèi)孕、診診斷多胎妊娠娠、評估孕周周、排除妊娠娠有關(guān)異常（異異位妊娠、葡葡萄胎、胎停停育）、排除除其他婦科疾疾患（盆腔腫腫塊、子宮畸畸形）等。 2、檢檢查方法：經(jīng)經(jīng)腹部超聲檢檢查；腔內(nèi)超

41、超聲檢查 3、檢檢查項目： 胎囊(大小、形狀狀、位置) 胎芽(頭臀長、胎胎心搏動) 子宮、雙雙附件 (二) 中、晚期期妊娠常規(guī)產(chǎn)產(chǎn)前超聲檢查查 1、檢檢查內(nèi)容：胎胎兒生長參數(shù)數(shù)、羊水、胎胎盤、確定妊妊娠數(shù)、胎位位。 2、檢檢查項目：測測量胎兒生長長參數(shù)（雙頂頂徑、頭圍、股股骨長、腹圍圍）；評估胎胎兒孕齡和體體重；觀察胎胎位、脊柱排排列、胎心快快慢、胎盤位位置、羊水量量。 3、說說明：在實施施中、晚期妊妊娠一般產(chǎn)前前超聲檢查中中，可能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)無腦兒等畸畸形，超聲報報告要作具體體說明，并轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前前診斷的醫(yī)療療單位確診。 （三）胎胎兒系統(tǒng)超聲聲檢查（在時時間、儀器和和人員條件滿滿足的情況下下可以

42、進行胎胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前前超聲篩查） 1、檢檢查內(nèi)容：包包括常規(guī)產(chǎn)前前超聲檢查的的內(nèi)容，還應應增加對胎兒兒主要臟器進進行形態(tài)學的的觀察；對胎胎兒嚴重致死死性畸形進行行觀察。 2、早早中孕1114孕周檢檢查項目： 胎兒頭頭顱和顱內(nèi)結(jié)結(jié)構(gòu)、面部（眼眼眶、鼻骨）、頸頸部（頸項部部皺褶厚度）、四四腔心、胃、膀膀胱、腹壁和和臍帶附著處處、脊柱、四四肢。 3、11824孕孕周檢查項目目： 頭部：顱骨、大腦腦、腦中線、側(cè)側(cè)腦室、延髓髓池。 顏面部部：唇。 心臟：四腔心切面面。 脊柱：脊椎骨的走走向與排列。 腹部：腹壁的完整整性、肝、胃胃、雙腎、膀膀胱。 四肢：長骨（不包包括手、足及及指、趾數(shù)目目） 胎兒臍臍帶結(jié)構(gòu)

43、及其其附著部位。 4、說說明：因胎位位、羊水少、母母體等因素的的影響，超聲聲檢查不能很很好地顯示某某些結(jié)構(gòu)，超超聲報告需根根據(jù)檢查情況況如實記錄。 (四)針對性檢查查 針對性性檢查宜在系系統(tǒng)胎兒超聲聲檢查基礎(chǔ)上上，針對胎兒兒、孕婦特殊殊問題進行特特定目的的檢檢查。如心血血管系統(tǒng)有疑疑問應進行胎胎兒超聲心動動圖檢查；常常規(guī)母體血清清篩查發(fā)現(xiàn)甲甲胎蛋白持續(xù)續(xù)增高的孕婦婦進行針對性性超聲波檢查查以降低開放放性神經(jīng)管畸畸形的風險。 （五）超超聲檢查報告告 超聲診診斷報告應與與上述標準一一致，陽性結(jié)結(jié)果要有圖像像記錄。因為為胎兒、孕婦婦等因素導致致對胎兒解剖剖評價受限的的情況，要記記錄在報告上上，必要時

44、進進行隨訪檢查查。超過18824周系系統(tǒng)產(chǎn)前超聲聲檢查時間，根根據(jù)超聲檢查查顯示的器官官如實記錄胎胎兒臟器的檢檢查情況。 六、安安全性 目前的的科學研究結(jié)結(jié)果表明，胎胎兒產(chǎn)前超聲聲檢查是安全全的?？傮w原原則是掌握適適應癥，在規(guī)規(guī)定允許的最最低超聲暴露露條件下獲得得必要的診斷斷信息。淺表器官超聲檢檢查技術(shù)規(guī)范范眼球【檢查內(nèi)容】1測量雙眼軸軸軸徑（左、右右眼對比）2眼底有無分分離（視網(wǎng)膜膜脫離）3眼內(nèi)有無異異?；芈暎ㄑ垩蹆?nèi)異物）4眼內(nèi)有無囊囊性或?qū)嵭哉颊嘉?球后有無囊囊性或?qū)嵭哉颊嘉粰z查方法1儀器條件 選用7.515MMHZ高頻線陣探探頭2體位 采采取仰臥位。3方法 輕輕閉雙眼，直直接在眼皮上上進

45、行檢查。先先行縱切，然然后行橫切掃掃查，檢查中中，囑患者上上、下、左、右右轉(zhuǎn)動眼球，以以利全面觀察察注意事項1囑患者輕閉閉雙眼，探頭頭應輕放在眼眼皮上進行探探測，以免使使眼球變形，影影響檢查效果果。2在玻璃體混混濁，眼底不不能看清時，超超聲穿透力不不受影響。3眼球各方向向轉(zhuǎn)動，可發(fā)發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異異常病變。4雙眼對比檢檢查，有利于于發(fā)現(xiàn)患眼病病變。5眼內(nèi)異物0.5mmm時，超聲可可能不顯示。甲狀腺檢查內(nèi)容1甲狀腺腫大大或萎縮（正正常參考值：長徑4.005.5ccm，橫徑22.02.5cm，前前后徑1.001.5ccm，峽部前前后徑0.44cm）。2甲狀腺內(nèi)如如有結(jié)節(jié)，應應檢查位于左左葉或右葉；是單

46、發(fā)或多多發(fā)。3甲狀腺結(jié)節(jié)節(jié)是囊性或?qū)崒嵭浴?甲狀腺結(jié)節(jié)節(jié)的邊界是否否光滑、包膜膜是否完整，內(nèi)內(nèi)部回聲是強強或弱，有無無微粒樣鈣化化。5頸部是否有有腫大的淋巴巴結(jié)。6如有彩色多多普勒超聲儀儀，還應觀察察血流，供臨臨床參考。檢查方法1儀器條件 選用7.510MMHz的高頻頻線陣探頭，直直接進行檢查查。2體位 一一般取仰臥位位，肩部墊一一枕頭，頭稍稍后仰，充分分暴露頸前及及側(cè)方。如檢檢查頸側(cè)方淋淋巴結(jié)時，可可采取左側(cè)或或右側(cè)位。3方法（1）右葉矢狀狀切面（縱切切面）測量上上下徑及前后后徑。（2）右葉橫切切面（峽部水水平）測量右右葉橫徑。（3）峽部橫切切面（包括左左、右葉）測測量峽部前后后徑。（4）左

47、葉矢狀狀切面（縱切切面）測量上上下徑及前后后徑。（5）左葉橫切切面（峽部水水平）測量左左葉橫徑。注意事項1如頸部發(fā)現(xiàn)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大大時，應注意意是否來自同同側(cè)甲狀腺病病變。2甲狀腺峽部部上方囊腫，應應考慮甲狀舌舌管囊腫，頸頸側(cè)方囊腫應應考慮來自鰓鰓裂囊腫。乳腺檢查內(nèi)容1導管、小葉葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導導管是否擴張張。2乳腺腺體內(nèi)內(nèi)是否有占位位性病變，單單發(fā)還是多發(fā)發(fā)，特別是觸觸診或乳腺XX線攝影發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有腫塊的部部位更應仔細細掃查。3每一占位性性病變的二維維聲像圖特點點：如位置、大大小、內(nèi)部回回聲、邊界是是否光滑或有有否“蟹足樣樣”改變，后后方回聲是否否增強或衰減減等。4如有彩色多多普勒應觀察察每一占位性

48、性病變的血流流情況。5對于發(fā)現(xiàn)的的任何病變均均需進行前后后徑和橫徑測測量。檢查方法1儀器條件 選用7.512MMHz的高頻頻線陣探頭.，直接進行行檢查。若腫腫塊位置很表表淺，需提高高探頭頻率或或使用水囊襯襯墊；而5MMHz的探頭頭對于深部較較大的占位、硅硅膠充填物等等顯示較好。2體位 一一般取仰臥位位，雙手上舉舉至頭上，以以充分暴露乳乳腺及腋窩等等部位，檢查查乳腺外側(cè)象象限時，可用用半側(cè)臥位。3方法 由由于乳腺腺體體范圍較大，每每位檢查者應應按固定程序序進行掃查，以以免遺漏。有有以下兩種方方法供參考：按順時針針或逆時針順順序，以乳頭頭為中心向外外行輻射狀掃掃查；按先先橫切后縱切切的順序，從從上

49、到下、從從左到右逐一一切面掃查?？偪傊儞Q掃掃查位置時應應與已掃查切切面有部分重重疊，每一次次掃查都應達達到乳腺周圍圍脂肪組織為為止。注意事項1檢查乳腺時時探頭應輕放放于皮膚上，不不宜加壓，以以免改變腫塊塊形態(tài)、位置置等，特別是是檢查腫塊內(nèi)內(nèi)血流時，加加壓會影響小小血管的顯示示。2檢查乳腺腺腺體組織的同同時，應觀察察前后脂肪層層、庫柏韌帶帶（乳房懸韌韌帶）等是否否有病變，特特別是周圍脂脂肪伸入腺體體層內(nèi)，會造造成類似腫塊塊的假象，應應仔細加以鑒鑒別。睪丸檢查內(nèi)容1記錄雙側(cè)睪睪丸形態(tài)大小小，實質(zhì)回聲聲，有無占位位。2、睪丸腫瘤的的位置（上級級、中部或下下極）、大小小、邊緣是否否清晰或有包包膜，

50、腫瘤內(nèi)內(nèi)部回聲高低低、均勻與否否、有無點狀狀強回聲。腫腫瘤本身血流流信號增多或或減少，腫瘤瘤周邊血流信信號，睪丸實實質(zhì)血管分布布是否紊亂、必必要時進行頻頻譜多普勒測測速。2患側(cè)睪丸周周圍有無積液液征象，約略略估計積液量量的多少，睪睪丸包膜至陰陰囊壁的最大大距離（無回回聲區(qū)的寬度度）。積液區(qū)區(qū)內(nèi)有無回聲聲。如細線樣樣分隔及低水水平點狀回聲聲。檢查方法1使用高分辨辨力的彩色多多普勒超聲儀儀。線陣式探探頭，頻率應應7MHzz，可采用11015MMHz。2檢查步驟進行陰囊縱斷掃掃查和橫斷掃掃查，以灰階階聲像圖為主主。然后輔以以彩色和頻譜譜多普勒檢查查?？v切掃查查分別觀察陰陰囊左、右兩兩側(cè)。應從陰陰囊根

51、部開始始掃查，注意意包括精索、附附睪（頭、體體、尾各部）和和睪丸。必要要時，以左手手示、拇二指指固定睪丸，用用右手把握探探頭，自上而而下地進行睪睪丸長軸縱斷斷和多平面掃掃查。對于觸觸及但又易于于漏檢的睪丸丸小結(jié)節(jié)，可可用左手指觸觸及結(jié)節(jié)部位位，將探頭從從小結(jié)節(jié)的對對側(cè)對準該病病變仔細掃查查。橫切掃查查，比較觀察察左右兩側(cè)陰陰囊皮膚和內(nèi)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包包括雙側(cè)附睪睪和睪丸的形形態(tài)、大小、包包膜和內(nèi)部回回聲改變，注注意睪丸、附附睪周圍有無無液體及其量量的多與少。注意事項1早期睪丸腫腫瘤的瘤體直直徑可能小至至數(shù)毫米。為為除外睪丸腫腫瘤，應對睪睪丸長軸（縱縱切面、冠狀狀切面）和短短軸進行系列列的切面檢查查

52、。2彩色多普勒勒顯示局部血血流信號增加加，有助于對對腫瘤病變的的診斷，但它它并非是特異異性的。慢性性局限性睪丸丸炎和肉芽腫腫時血流信號號也增多，二二者可能很難難鑒別。3左側(cè)腫瘤應應疑及左腎門門部及主動脈脈旁有無淋巴巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右右側(cè)腫瘤應疑疑及主動脈旁旁及下腔靜脈脈周圍有無淋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4極少數(shù)睪丸丸腫瘤患者為為雙側(cè)性，故故應仔細檢查查對側(cè)，以免免漏診。5小的惡性睪睪丸腫瘤可無無癥狀，超聲聲表現(xiàn)邊界清清晰，與良性性間質(zhì)性腫瘤瘤如Leyddig細胞瘤瘤等難以鑒別別。6臨床診斷急性性附睪炎常易易與睪丸扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)混淆，彩色色多普勒可提提供診斷和鑒鑒別診斷的依依據(jù)。介入超聲操作規(guī)規(guī)范應用范圍消化系統(tǒng)：肝膽膽

53、脾胰胃腸占占位性病變、肝肝實質(zhì)彌漫性性病變以及經(jīng)經(jīng)皮肝膽管穿穿刺造影及置置管引流等。泌尿系統(tǒng)：腎臟臟及膀胱占位位性病變、腎腎盂穿刺造影影及置管引流流等。婦 產(chǎn) 科：羊羊膜腔穿刺注注藥治療及抽抽液診斷、臍臍血管取血等等。心 血 管：房房室缺及動脈脈導管封堵、二二尖瓣球囊擴擴張等。其 他：胸腔、肺及及乳腺、甲狀狀腺等淺表器器官占位性病病變。適應癥凡超聲可顯示的的人體各部位位的病灶或器器官，除有禁禁忌癥外，均均可進行介入入超聲診斷和和治療。禁忌癥1、明顯的出凝凝血時間延長長或血小板減減少2、缺乏安全的的穿刺途徑3、動脈瘤、嗜嗜絡細胞瘤、重重度腎衰、肝肝衰、大量腹腹水等4、病人不合作作術(shù)前準備1、常規(guī)

54、檢查血血常規(guī)、凝血血功能，必要要時測定凝血血酶原時間。如如有顯著異常，應予糾正正后施術(shù)。必必要時應化驗驗血型，備血血等。2、術(shù)前常規(guī)抗抗炎、止血三三天。3、經(jīng)直腸介入入尚需清潔洗洗腸。4、術(shù)前應詳細細了解患者病病情，向患者者作必要的解解釋工作，簽簽穿刺同意書書穿刺探頭的選選擇1、穿刺探頭分分類：專用的穿刺探探頭：在線陣陣探頭的中央央或側(cè)面設(shè)有有進針缺口)。帶附加器的穿穿刺探頭：在在線陣或扇型型探頭上安裝裝一個穿刺固固定架。普通探頭：該該探頭的優(yōu)點點經(jīng)濟實用,穿刺可不受受角度的限制制,可以任意意選擇穿刺點,顯顯示最清晰的的圖像進行引引導，能較好好的顯示穿刺刺針的位置。2、穿刺探頭的的優(yōu)缺點：專用

55、的穿刺探探頭：優(yōu)點：操作簡單單、易學、命命中率高。 由于穿刺角角度很小，可可以小至0度度，因此穿刺刺入路可以縮縮小至最短距距離。缺點：1）探頭頭面積大，操操作不靈活，遇遇到瘦小體弱弱型患者，探探頭不易放平平穩(wěn)，以致不不能顯示完整整圖像，妨礙礙定位。2）由由于穿刺角度度太小,穿刺刺針往往顯示示不佳。帶附加器的扇扇型穿刺探頭頭：優(yōu)點：1）操作作簡單、易學學。 2）由由于附加器內(nèi)內(nèi)穿刺針與掃掃描聲束之間間的角度較大大，穿刺針顯顯示較專用探探頭好。缺點：1）當穿穿刺針偏離聲聲束平面時，此此時探頭須聯(lián)聯(lián)帶附加器一一起側(cè)動掃查查尋找針尖，操操作不很便利利。2）穿刺刺較淺表的病病灶時，由于于穿刺探頭與與穿刺

56、針之間間的夾角仍不不夠大，常無無法對準穿刺刺目標。 普通探頭：優(yōu)點：1）經(jīng)濟濟實用，無需需購買專用和和帶附加器的的穿刺探頭。22）穿刺可不不受角度的限限制，可以任任意選擇穿刺刺點，顯示最最清晰的圖像像進行引導。 缺點：穿刺的難難度相對較高高。 穿刺針具的選選擇細針：指外徑小小于1mm的的穿刺針，常常用的型號22023GG(外徑0.90.66mm)，其其中22G最最常用(P0007)。粗針：粗針指外外徑大于或等等于1mm的的穿刺針，常常用的型號為為14199G(外徑22.01.0mm)，其其中18G最最常用。導管針：在普通通穿刺針外套套上與其外徑徑相匹配的高高分子醫(yī)用材材料制成的軟軟管組成套管管

57、針。穿刺針針外的導管可可制成直形或或豬尾狀。常常用于膽管和和各種體腔積積液的穿刺置置管引流。使使用方法：采采用導管針技技術(shù)(一步法法)。引流管：為高分分子醫(yī)用材料料制成的直型型或豬尾狀等等形狀的導管管。配備有穿穿刺針和與之之匹配的金屬屬導絲。主要要應用于經(jīng)皮皮肝內(nèi)膽管，并并留置導管持持續(xù)引流膽汁汁，也適用于于體內(nèi)積液或或積膿病變的的抽吸和置管管引流。使用用方法：采用用Seldiinger技技術(shù)(二步法法)?；顧z槍的選擇擇又稱自動活檢裝裝置，是利用用內(nèi)置彈簧的的高速彈射作作用，自動完完成組織切割割的一種先進進裝置。它能能以17cmm/s高速切切割，明顯提提高組織標本本質(zhì)量，并能能使套管針和和針芯

58、準確地地終止于一個個特定的距離離，減少了手手動操作可能能引起的損傷傷和并發(fā)癥。1、根據(jù)活檢槍槍所配活檢針針的不同可分分為兩類：內(nèi)槽切割式活活檢槍：配用用內(nèi)槽式活檢檢針，如Trru-cutt針。負壓抽吸式活活檢槍：配用用Sure-cut負壓壓式活檢針。2、根據(jù)活檢槍槍的射程可分分為兩類：射程固定式活活檢槍：1）222mm長射射程活檢槍(取材17mmm)；2）115mm短射射程活檢槍(取材10mmm)。射程可調(diào)式活活檢槍：通常常為15mmm及22mmm兩檔可調(diào)。3、根據(jù)活檢槍槍的耐用性可可分為兩類：一次型活檢槍槍：一般供一一次性使用，使使用壽命短。耐用型活檢槍槍：消毒后可可重復使用，使使用壽命長。

59、活檢針的選擇擇抽吸式活檢針（如如Sure-cut針）：一般選用118G或211G，提拉針針栓后針管內(nèi)內(nèi)形成負壓，針針尖上移露出出切割緣并空空出前端約33cm針腔，供供切取組織用用。無負壓的切割針針(如Truu-cut針針)：一般選選用18G或或21G，在在針芯的前段段有凹槽與針針管配合構(gòu)成成活檢腔，利利用針芯與套套管針的相對對運動將組織織切割入活檢檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較術(shù)后處理1、術(shù)后應臥床床24小時，注注意血壓、脈脈搏等生命體體征。2、常規(guī)使用抗抗生素三天。3、常規(guī)使用止止血藥三天。操作步驟、注意意事項參照周周平主編的衛(wèi)衛(wèi)生部CAII課件介入入超聲的臨床床應用。附件1介入超聲預約單單1、檢查者

60、均須須拿申請單劃劃價預約。2、檢查者須提提前三天預約約，常規(guī)穿刺刺時間為每周周一、二、四四、五下午。3、術(shù)前須行血血常規(guī)、PTT、APTTT檢查，術(shù)前前、術(shù)后分別別連續(xù)使用三三天止血藥、抗抗生素。4、必要時準備備擔架車、砂砂袋、腹帶等等。預約時間：20007年 月 日下午附件2超聲介入前列腺腺預約單1、 檢查者者均拿申請單單劃價預約。2、 檢查者者須提前三天天預約，常規(guī)規(guī)刺時間為每每周一、二、四四、五下午。3、 經(jīng)直腸腸前列腺穿刺刺者，術(shù)前須須清潔灌腸。4、 術(shù)前須須行血常規(guī)、PPT、APTTT檢查，術(shù)術(shù)前、術(shù)后分分別連續(xù)使用用三天止血藥藥及抗生素。5、 穿刺后后可能出現(xiàn)血血尿、便血及及感染。