水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級申請表-水利工程質(zhì)量檢測單位

1、水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級申請表編 號：（ ）申 第 號申 請 單 位位： （蓋蓋章）申請資質(zhì)類別： 申請資質(zhì)等級： 填 報 日 期期： 江蘇省水利廳印印制填 表 須 知本表應(yīng)使用黑色色鋼筆或簽字字筆填寫，或或使用計算機機打印，要求求字跡工整，不不得涂改。本表第一至第七七部分由申請請單位如實逐逐項填寫，如如遇沒有的項項目請?zhí)顚憽盁o”。本表一律用中文文填寫，數(shù)字字均使用阿拉拉伯?dāng)?shù)字。申請時需要提供供的材料：（一）水利工工程質(zhì)量檢測測單位資質(zhì)等等級申請表一一式四份；（二）事業(yè)單位位法人證書或或者工商營業(yè)業(yè)執(zhí)照原件及及復(fù)印件；（三）計量認(rèn)證證資質(zhì)證書和和證書附表原原件及復(fù)印件件；（四）主要試驗驗檢

2、測儀器、設(shè)設(shè)備清單；（五）主要負(fù)責(zé)責(zé)人、技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人的職稱稱證書原件及及復(fù)印件,檢檢測人員的從從業(yè)資格證明明材料原件及及復(fù)印件；（六）管理制度度及質(zhì)量控制制措施；（七）從事檢測測工作所依據(jù)據(jù)的規(guī)程、規(guī)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)文件一覽覽表。本表可在江蘇水水利網(wǎng)（.ccn）下載，填填寫時如需加加頁，應(yīng)用AA4型紙。本表一式四份。一一份報水利部部；一份送省省水利廳行政政審批服務(wù)中中心，一份留留省水行政主主管部門；一一份留檢測單單位。一、檢測單位法法定代表人聲聲明本人 （法定定代表人） (身份證號號碼)鄭重聲聲明，本單位位填報的水水利工程質(zhì)量量檢測單位資資質(zhì)等級申請請表及附件件材料的全部部內(nèi)容是真實實的，無任

3、何何隱瞞或欺騙騙行為。本單單位此次申請請水利工程質(zhì)質(zhì)量檢測單位位資質(zhì)，如有有隱瞞情況和和提供虛假材材料以及其他他違法行為，本本單位和本人人愿意接受水水行政主管部部門及其他有有關(guān)部門依據(jù)據(jù)有關(guān)法律法法規(guī)給予的處處罰。檢測單位法定代代表人： （單位公章章） （簽名） 年 月 日二、單位基本情情況單位名稱設(shè)立時間單位地址聯(lián)系電話郵政編碼傳 真電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照注冊號發(fā)證機關(guān)注冊資金經(jīng)濟性質(zhì)開戶銀行開戶銀行賬號計量認(rèn)證證書號發(fā)證機關(guān)法定代表人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)數(shù)高級職稱人數(shù)中級職稱人數(shù)儀器設(shè)備總臺（套）數(shù)儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬元元）工作面積（m22）房屋建筑面積（

4、mm2）申請資質(zhì)類別和和等級備注三、法定代表人人（主要負(fù)責(zé)責(zé)人）基本情情況姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作從業(yè)年年限 辦公電話移動電話工作經(jīng)歷：受過何種獎勵或或處分：申報材料屬實。 本人人簽名： 年 月 日四、技術(shù)負(fù)責(zé)人人基本情況姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作從業(yè)年年限 辦公電話移動電話工作經(jīng)歷：受過何種獎勵或或處分：申報材料屬實。 本人人簽名： 年 月 日序號姓名資格證書號職稱專業(yè)學(xué)歷檢測年限備注1234567891011五、水利工程質(zhì)質(zhì)量檢測員一一覽表六、專業(yè)技術(shù)人人員匯總表序號姓名性別年齡職務(wù)學(xué)歷專業(yè)職稱身份證號碼從事檢測工作

5、項目從事檢測工作年限123456789101112七、檢測儀器設(shè)設(shè)備一覽表設(shè)備編號設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購置日期單價（元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)周期期檢定/校準(zhǔn)單位位最近檢定/校準(zhǔn)準(zhǔn)日期保管人備注八、工程質(zhì)量檢檢測業(yè)績一覽覽表序號工程名稱工程規(guī)模工程地點工程開竣工時間間檢測工作起止時時間檢測內(nèi)容檢測合同額（萬元）檢測成效123456789注：1、“檢測測工作起止時時間”為檢測委托托合同約定的的正常檢測服服務(wù)期；2、“檢測內(nèi)容容”為合同約定定的檢測范圍圍或部位；3、“檢測成效效”為委托方對對檢測單位所所承擔(dān)的工程程項目檢測工工作的評價意意見。九、申請審批情情況檢測單位申報資資質(zhì)類別、等等級：法