中藥熏蒸醫(yī)治類風濕性關節(jié)炎療效及抗炎作用機理

1、中藥熏蒸醫(yī)治類風濕性關節(jié)炎療效及抗炎作用機理【摘要】 【目的】觀看中藥熏蒸療法醫(yī)治類風濕性關節(jié)炎 （）的臨床療效及其抗炎作用機理?！痉绞健繉⒗颊唠S機分為熏蒸醫(yī)治組（簡稱熏蒸組） 和非熏蒸醫(yī)治組 （簡稱非熏組），非熏組例給予美洛昔康和甲氨喋呤醫(yī)治，熏蒸組例在非熏組醫(yī)治基礎上加用中藥熏蒸方（羌活、獨活、防風、桂枝、細辛、川芎、海風藤、徐長卿、姜黃、蘇木、冰片）醫(yī)治， d 為個療程。觀看兩組醫(yī)治前后關節(jié)病癥體征和血沉 （）、反映蛋白（）的改善情形，用酶聯(lián)免疫法測定醫(yī)治前后的血清腫瘤壞死因子 - （ - ）和血清黏附分子（ - ）的含量轉(zhuǎn)變。【結果】與非熏組比較，熏蒸組能顯著改善關節(jié)疼痛、 壓痛指數(shù)

2、及晨僵時刻 （ . 或 P ）。兩組醫(yī)治后均能顯著性降低、 等急性炎癥指標 （與醫(yī)治前比較， . ），且熏蒸組在改善方面優(yōu)于非熏組（ . ）。在改善炎性細胞因子方面，兩組醫(yī)治后均能顯著性降低血清 - 含量（ . ），且熏蒸組的改善作用優(yōu)于非熏組（ . ）?！窘Y論】中藥熏蒸療法對類風濕性關節(jié)炎有明顯的抗炎作用，其抗炎機理可能與抑制炎性細胞因子 - 有關。【關鍵詞】關節(jié)炎，類風濕中西醫(yī)結合療法；熏蒸方醫(yī)治應用；祛風濕藥醫(yī)治應用類風濕性關節(jié)炎（）是一種以慢性進行性關節(jié)炎性病變成要緊表現(xiàn)的自身免疫性疾病，發(fā)病率和致殘率較高。中藥熏蒸是傳統(tǒng)的中醫(yī)外醫(yī)治法，臨床已有報導對減緩有顯著療效。本文觀看了中藥熏蒸

3、醫(yī)治對的療效，并對其抗炎作用的機理進行了部份探討，現(xiàn)報導如下。資料與方式一樣資料依照隨機開放性研究的原那么，將入選的年月至年月在我院住院的患者例（女例，男例；年齡最小歲，最大歲，平均歲），隨機分為熏蒸醫(yī)治組（簡稱熏蒸組）例和非熏蒸醫(yī)治組（簡稱非熏組）例。兩組在性別、年齡及病程方面大體相似（. ），具有可比性。病例選擇標準.1 診斷標準 參照年美國風濕病協(xié)會制定的診斷標準。.2 納入標準 符合以上診斷標準的住院患者。.3 排除標準 （）不符合上述診斷標準者；（）歸并有其他風濕性疾??；（）歸并有心腦血管、 肝腎、造血系統(tǒng)嚴峻疾病及神經(jīng)病者；（）有高熱、結核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；（

4、）病情屬晚期，關節(jié)已嚴峻畸形，難以判定療效者； （）不能堅持和配合醫(yī)治者。要緊儀器及藥物 采納大連金州康療器械廠生產(chǎn)的 - 型多功能肢體醫(yī)治儀，用于患者的肢體局部熏蒸，該醫(yī)治儀同時伴有淋洗功能。熏蒸藥物為自擬熏蒸方：羌活20g，獨活 g，防風 g，桂枝 g，細辛 g，川芎 g，海風藤 g，徐長卿g，姜黃 g，蘇木 g，冰片 g。醫(yī)治方式 非熏組給予美洛昔康 d、甲氨喋呤 10mg/周醫(yī)治。醫(yī)治期間藥物劑量不變， 且不加用激素、中樞鎮(zhèn)痛藥或其他特殊醫(yī)治，不然該病例予以剔除。熏蒸組在非熏組醫(yī)治基礎上加用中藥熏蒸醫(yī)治，熏蒸時將熏蒸中藥裝入紗布袋中，放入熏蒸醫(yī)治儀藥箱內(nèi)煮沸，蒸汽溫度設置在左右?；颊呷?/p>

5、坐位將患肢伸入醫(yī)治儀中熏蒸，每次 20min，天天次， d 為個療程。觀看指標臨床病癥體征參考年中西醫(yī)結合醫(yī)治風濕類疾病2中的分級方式，醫(yī)治進程中詳細檢查并記錄各病例的要緊病癥體征如關節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動障礙、整體功能和晨僵時刻，按無、輕、中、重程度的不同別離給予指數(shù)量化，計算患者醫(yī)治前后的指數(shù)差，差值愈大，表示病癥、體征改善愈明顯。晨僵時刻以 min 計。急性炎癥指標于醫(yī)治前后檢測反映急性炎癥的指標如血沉（）和血清反映蛋白（）。炎性細胞因子留取患者醫(yī)治前后的血清標本，采納雙抗酶聯(lián)免疫夾心法（）測定患者醫(yī)治前后血清中腫瘤壞死因子-（ - ）、血清黏附分子（ - ）的含量轉(zhuǎn)變，試劑盒由上海森

6、雄科技實業(yè)提供，美國公司產(chǎn)品，嚴格按試劑盒說明書執(zhí)行。統(tǒng)計學方式應用 . 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。結果中藥熏蒸對臨床病癥體征的阻礙見表。兩組醫(yī)治后要緊病癥體征均有明顯改善，熏蒸組在減輕患者關節(jié)疼痛、壓痛及減少晨僵時刻上優(yōu)于非熏組， 兩組比較，不同有顯著性意義 （ . 或P）。中藥熏蒸對急性炎癥指標的阻礙見表。兩組醫(yī)治后急性炎癥指標均有明顯改善（與醫(yī)治前比較，. ），尤其熏蒸組在的改善上顯著性優(yōu)于非熏組（. ）。 中藥熏蒸對炎性細胞因子 - 、 - 含量的阻礙 見表。兩組醫(yī)治后的血清中炎性細胞因子 - 的含量均較醫(yī)治前有顯著性下降（ . ），且熏蒸組的改善顯著性優(yōu)于非熏組（ . ）；而兩組醫(yī)治后

7、的血清 - 水平雖有下降趨勢，但與醫(yī)治前比較，不同均無統(tǒng)計學意義（ . ）。表 1 兩組醫(yī)治前后要緊病癥、體征的指數(shù)差比較（略）Table 1 Comparison of main symptoms and signs in bothgroups before and after treatment統(tǒng)計方式： t 查驗； . ， P，與非薰組比較表 2 兩組醫(yī)治前后急性炎癥指標轉(zhuǎn)變比較（略）Table 2 Comparison of acute inflammatoryparameters inboth groups before and aftertreatment統(tǒng)計方式： t 查驗； .

8、 ，與醫(yī)治前比較；. ，與非熏組比較表 3 兩組醫(yī)治前后血清- 、 - 含量轉(zhuǎn)變比較（略）Table 3 Comparison of serum - and -levels in both groups before and after treatment統(tǒng)計方式： t 查驗； . ，與醫(yī)治前比較；. ，與非熏組比較3 討論中藥熏蒸療法又稱 “蒸汽療法”、“汽浴療法”，是依照中醫(yī)辨證論治的原那么，選配必然的中藥組成熏蒸方劑，利用中藥煎液，趁熱在皮膚或患處熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，從而達到醫(yī)治目的的傳統(tǒng)外醫(yī)治法 3。最近幾年來國內(nèi)廣大中醫(yī)藥工作者在本療法的臨床應用方面進行了一

9、些研究，但多為臨床療效的觀看，且缺乏確切的實驗室數(shù)據(jù)，使得在對熏蒸抗炎機理的論述方面至今仍停留在推理時期。是一種免疫紊亂為主的炎性關節(jié)疾病，炎性細胞因子異樣活躍和過度表達已取得公認 4-5 ，目前細胞因子作為炎癥、免疫性疾病的重要介質(zhì)， 是免疫學研究的熱點之一。 - 是由單核細胞、巨噬細胞或淋巴細胞分泌產(chǎn)生的多功能細胞因子，其本身是一種重要的生理性介質(zhì)，但其過度表達是介導疾病和組織損害的要緊因素。 - 在發(fā)病中具有重要意義：刺激滑膜細胞合成前列腺素E2（）和膠原酶，誘導破骨細胞分化，引發(fā)骨及軟骨的吸收破壞；增進成纖維細胞增生，可促使軟骨及骨發(fā)生退行性變；激活多形核細胞，通過刺激成骨細胞釋放 C

10、a2+，抑制堿性磷酸酶和膠原合成，加重骨和軟骨破壞等。 - 是一種單跨膜的單鏈糖蛋白， 能介導白細胞從外周血向關節(jié)滑膜聚集，并使白細胞停滯于炎癥局部；還能提供輔助刺激因子，從而加重炎癥反映，在炎癥初期發(fā)揮著重要作用。已有研究說明患者關節(jié)滑膜和血液中 - 的表達明顯增加 6，后者吸引眾多免疫細胞，包括淋巴細胞浸潤進入滑膜組織，從而引發(fā)炎性聚集。 - 在患者外周血中的水平與其關節(jié)破壞的輕重程度呈正相關 7。因此，能給予踴躍有效的醫(yī)治，抑制炎性因子在體內(nèi)的過度表達， 就能夠使的病變?nèi)〉糜行Р倏v。咱們在對中藥熏蒸醫(yī)治的臨床觀看中，通過對炎性細胞因子的檢測，以期探討中藥熏蒸醫(yī)治的抗炎作用機理。結果發(fā)覺，

11、與非熏組相較，中藥熏蒸在減輕患者關節(jié)疼痛、壓痛及減少晨僵時刻上有較好的優(yōu)勢，在的下降方面亦明顯優(yōu)于非熏組。值得引發(fā)重視的是炎性細胞因子 - 含量在熏蒸后下降程度明顯大于非熏組，提示中藥熏蒸醫(yī)治能顯著抑制炎性因子 - 的表達，從而減輕炎性反映，提高類風濕性關節(jié)炎的療效，也證明了中藥熏蒸醫(yī)治是有必然科學依據(jù)的。研究結果也發(fā)覺患者經(jīng)中藥熏蒸個療程后， - 改變不明顯，其緣故有待進一步研究?！緟⒖嘉墨I】 Arnett F C,Edworth S M,Bloch D A,et Americanrheumatismassociation1987revisedcriteriafortheclassifica

12、tionofrheumatoidarthritis S ArthritisRheum,1988,31（3）:315.2王兆銘中西醫(yī)結合醫(yī)治風濕類疾病 天津：天津科學技術出版社，： - 3陸繼娣，沈鷹熏蒸療法的歷史沿革 中醫(yī)雜志，（）：4Ertenli I,Kiraz S,Calguneri M,et flued cytokinelevels in Beheets disease Clin Exp Rheumatol,2001,195）：375Feldmann M,Brennan P M,FoxwellB M,et roleof-alpha and IL-1 in rheumatoid arthritis Curr DirAutoimmun,2001,3 ：1886張緒清，顧長海