2020年口腔醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：智齒冠周炎

1、 PAGE PAGE 42015 年口腔醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：智齒冠周炎口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析智齒冠周炎概述智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的 炎癥。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見(jiàn)，臨床常以急性炎 癥形130 歲的青年人和伴有第三磨牙阻生 者。診斷要點(diǎn)一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳穎神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放 射性痛，并可引起不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”?？倲?shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。慢性冠周炎臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周?chē)浗M織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿

2、液?；撔匝装Y局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。X 周情況;在慢性冠周炎的X 線(xiàn)片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影（病理性骨袋）的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致舗蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給了注意。鑒別診斷及其依據(jù)下頜智齒冠周炎合并而頰痿或下頜第一磨牙頰側(cè)痿時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn) 為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變 時(shí)， 更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部嶠引起的牙髓炎或 牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。治療原則早期診斷、及時(shí)治療極為重要。急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對(duì)癥處理為主。局部處理智齒冠周炎的治療以局部

3、處理為重點(diǎn)。局部沖洗以生理鹽水2%3%雙氧水或0.2%洗必泰液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)置放適 量碘甘油或碘酚液。(2)切開(kāi)引流如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，并置引流條。冠周齦瓣切除急性炎癥消退后，對(duì)有足夠萌出位置且牙位正常的 智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。智齒拔除適應(yīng)證：智齒牙位不正;無(wú)足夠萌出位置;相對(duì)上頜智齒牙位不正或己拔除。對(duì)伴有頰痿者，應(yīng)在拔牙同時(shí)切除痿道， 刮凈肉芽，縫合而部皮膚痿口。病例分析某患者，男，25 歲。左下后牙腫痛 5 天。檢查：右下近中傾斜低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢 x 左下近中傾斜，邊界清楚。據(jù)此，請(qǐng)你：作出診斷斷。擬定 治療計(jì)劃。診斷左下冠周炎。診斷依據(jù)：左下近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿;齦瓣邊緣紅腫、糜爛，觸痛明顯，張口輕度受限;X 線(xiàn)片示：左下近中傾斜，邊界清楚。治療計(jì)劃齦袋沖洗首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液;再選用 1% 0.2%齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。膿腫切開(kāi)引流