中風病(腦出血)中醫(yī)臨床路徑-(年版)

1、中風病 ( 腦出血 ) 中醫(yī)臨床路徑-( 年版)中風?。X出血）中醫(yī)臨床路徑2017 年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦出血的住院患者。一、中風病（腦出血）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風?。═CD編碼： BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦出血（ICD-10 編碼： I61.902 ）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的 中醫(yī)內科常見病診療指南ZYYXH/T19-2008）。2）西醫(yī)診斷標準：參照 2014年中華醫(yī)學會神經病學分會制定的中國腦出血診治指南。證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “中風病（腦出血）中醫(yī)診療方

2、案（ 2017 年版）”。痰熱內閉證元氣敗脫證肝陽暴亢，風火上擾證痰熱腑實，風痰上擾證陰虛風動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “中風?。X出血）中醫(yī)診療方案（ 2017 年版）”。診斷明確，第一診斷為中風?。X出血） ?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為28 天（五）進入路徑標準第一診斷必須符合中風?。X出血）的患者。適合內科保守治療， 無手術指征者， 即殼核出血 30ml，丘腦出血 15ml，小腦出血 10ml 或直徑 3cm，無合并重癥全腦室出血（腦室鑄形） 。繼發(fā)于腦梗死的出血， 顱內 - 顱外血管交通性動靜脈畸形、腫瘤性出血，血液病、淀粉樣腦血管病、

3、感染性動脈炎、動脈炎引起大動脈炎、藥物引起、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管畸形或動脈瘤引起的腦出血患者，不進入本路徑?；颊咄瑫r具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目必需的檢查項目頭顱 CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗、肝腎功能、電解質、血脂、血糖、凝血功能、 D-二聚體、傳染性疾病篩查、心電圖、心電監(jiān)測、胸片?？蛇x擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如眼底檢查、頭顱MRA、DSA 或CTA、 C 反應蛋白、腹部B 超，頸動脈 B

4、 超、超聲心動、高同型半胱氨酸、24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B 超等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1）痰熱內閉證：清熱化痰，醒神開竅。2）元氣敗脫證：益氣回陽，扶正固脫。3）肝陽暴亢，風火上擾證：平肝潛陽，熄風清熱。4）痰熱腑實，風痰上擾證：清熱化痰，熄風通腑。5）氣虛血瘀證：補益元氣，活血通絡。6）陰虛風動證：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液其它中醫(yī)特色治療1）針灸治療2）推拿治療3）中藥熏洗4）設備治療西藥治療康復訓練護理調攝要點（九）出院標準病情平穩(wěn)，主要癥狀如神昏、肢體無力、肢體麻木、口角歪斜、言語不利等有所改善。影像學提示腦水腫完

5、全控制，或腦血腫絕大部分吸收。無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，影像學檢查提示血腫體積明顯擴大且具有手術指征，或再次腦出血，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如上消化道大出血等，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、中風?。X出血）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單（TCD適用對象：第一診斷為中風?。X出血）編碼： BNG080、ICD-10 編碼： I61. 902）患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間：

6、年月日 時分住院日期：年 月日 出院日期：年月日標準住院日 28 天實際住院日：天時年月日年 月日間（第 1天）（住院第 23 天）詢問病史與體格 病重患者繼續(xù)重癥檢查監(jiān)護GCS量表評估風險完成病情評價主 性完成中醫(yī)四診信息量表要 NIHSS 量表評價神完成中醫(yī)證候要素經功能缺損程度診量表療 早期腦疝積極考防治并發(fā)癥工 慮手術治療完成病程記錄作 完成中醫(yī)四診信 上級醫(yī)師查房，明息量表確診斷與治療方案完善入院檢查完成中醫(yī)證候要 需手術者轉神經外素量表科完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護與家屬溝通，交代病情及注意事項長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑中風病護理常規(guī)中風

7、病護理常規(guī)一級護理一級護理病重或病危通知病重或病危通知吸氧吸氧重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護重 低鹽低脂飲食或低鹽低脂飲食或糖點 糖尿病飲食尿病飲食醫(yī) 流食或半流食或流食或半流食或鼻囑鼻飼飲食飼飲食記 24 小時出入量記 24 小時出入量中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證口服中成藥口服中成藥口服中藥湯劑口服中藥湯劑中藥靜脈注射劑中藥靜脈注射劑康復訓練康復訓練西藥治療西藥治療脫水藥脫水原劑量降壓劑量減少劑量降糖增加體溫管理降壓原劑量止血劑量減少劑量增神經保護加抗癲癇降糖原劑量抗感染劑量減少劑量增抗凝加臨時醫(yī)囑體溫管理原劑血常規(guī)尿常規(guī)量 劑量減少劑大便常規(guī) +潛血量增加肝腎功能電解止血原劑量質 血脂血糖劑量減少劑量增凝血功能 D

8、-二加聚體神經保護原劑量 劑量減少劑傳染性疾病篩查量增加頭顱 CT心電抗癲癇原劑圖 胸片量 劑量減少劑C 反應蛋白 同量增加型半胱氨酸抗感染原劑頭顱 MRA、DSA或量 劑量減少劑CTA量增加腹部 B 超（肝、膽、抗凝原劑量脾、胰、雙腎等）劑量減少劑量增頸動脈 B 超加超聲心動圖雙下肢血管 B超臨時醫(yī)囑復查異常指標復查頭顱 CT護理常規(guī)配合急救和治療主完成護理記錄制定規(guī)范的護理措I 級護理施要 觀察并記錄病情生活與心理護理護變化及救治過程根據(jù)患者病情和危理 配合監(jiān)護和急救險性，分層指導患者工治療的康復和鍛煉靜脈抽血作日常生活能力評定病 無 有， 原因:無 有， 原因 :情 1.1.變 2.2.

9、異記錄責 時間時間任護士簽名醫(yī)時間時間師簽名日年 月日期（第 47 天）上級醫(yī)師查房，完成診療評估，完善治主療方案完成查房記錄要 根據(jù)病情調整方案診 完成中醫(yī)四診信息療 量表工完成中醫(yī)證候要素量表作防治并發(fā)癥需手術者轉神經外科年 月 日（第 814 天）上級醫(yī)師查房與診療評估完成病情評價完成中醫(yī)四診信息量表完成中醫(yī)證候要素量表防治并發(fā)癥治療效果、危險性和預后評估明確病因與危險因素長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑中風病護理常規(guī)中風病護理常規(guī)一級護理一級護理病重或病危通知吸氧吸氧低鹽低脂飲食或糖重癥監(jiān)護尿病飲食低鹽低脂飲食或糖流食或半流食或鼻尿病飲食飼飲食流食或半流食或鼻中醫(yī)辨證飼飲食口服中成藥記 24 小時出入

10、量口服中藥湯劑重 中醫(yī)辨證中藥靜脈注射劑點 口服中成藥中醫(yī)特色治療（醫(yī) 口服中藥湯劑針灸治療推拿治療囑 中藥靜脈注射劑中藥熏洗療法診中醫(yī)特色治療（療設備）針灸治療推拿治療早期康復訓練中藥熏洗療法診西藥治療療設備）脫水原劑量康復訓練劑量減少劑量西藥治療增加脫水原劑量降壓原劑量劑量減少劑量劑量減少劑量增增加加降壓原劑量降糖原劑量劑量減少劑量增劑量減少劑量增加降糖原劑量劑量減少劑量增加體溫管理原劑量 劑量減少劑量增加止血原劑量劑量減少劑量增加神經保護原劑量 劑量減少劑量增加抗癲癇 原劑量 劑量減少劑量增加抗感染抗凝臨時醫(yī)囑復查異常指標復查頭顱 CT主配合治療要生活與心理護理根據(jù)患者病情指導護 患者的

11、康復和鍛煉理 配合康復加體溫管理原劑量 劑量減少劑量增加止血原劑量劑量減少劑量增加神經保護原劑量 劑量減少劑量增加抗癲癇 原劑量 劑量減少劑量增加抗感染抗凝臨時醫(yī)囑復查異常指標復查頭顱 CT配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉配合康復工作病無有，原因 :無有，原因 :情1.1.變2.2.異記錄責時間時間任護士簽名醫(yī)時間時間師簽名日年 月日年 月日期（第 1527 天）（第 28 天，出院日）主 上級醫(yī)師查房與診形成康復和二級預要療評估診完成病情評價療完成中醫(yī)四診信息量表工作量表防治并發(fā)癥治療效果、危險性和預后評估初步形成康復和二級預防方案長期醫(yī)囑中風病護理常規(guī)二級護理吸氧低鹽低脂飲食或糖防方案交代出院后注意事項和隨訪方案完成出院總結通知出院后門診復診及藥物指導主管醫(yī)師擬定隨訪計劃若不能出院，病程中說明原因和繼續(xù)治療方案。長期醫(yī)囑停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑出院帶藥重尿病飲食點流食或半流食或鼻飼飲食醫(yī)中醫(yī)辨證囑口服中成藥口服中藥湯劑中藥靜脈注射劑針灸治療推拿治療中藥熏洗療法中醫(yī)診療設備）康復訓練西藥治療脫水原劑量劑量減少劑量增加降壓原劑量劑量減少劑量增加降糖原劑量劑量減少劑量增加體溫管理原劑量劑量減少劑量增加止血原劑量劑量減少劑量增加神經保護原劑量劑量減少劑量增加抗癲癇原劑量劑量減少