歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題1441

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、洋地黃中毒時心臟毒性最常見的臨床表現(xiàn)是急性廣泛心肌梗死急性嚴重心肌缺氧C右心功能不全D左心功能不全全心衰單選題2、大量腹水時呼吸表現(xiàn)形式血容量嚴重不足腎功能不全C心功能不全D肺功能不全容量血管過度舒張單選題3、男， 38 歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝大。肝肋下 2cm，質地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，肝功能檢查正常，最可能的診斷是上消化道出血肝性腦病C感染D肝腎綜合征肝肺綜合征單選題4、男， 70 歲。急性前壁心肌梗死 7 小時，就診時突然心悸，無頭暈。查體：BP100/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率 88 次/ 分，律不齊。心電監(jiān)測示：頻發(fā)室性期前收縮。患者喘憋進行性

2、加重，意識模糊。查體： BP70/40mmHg，心電監(jiān)測提示室性心動過速。該患者最適宜的治療措施是定期復查去除誘因和病因C每曰服用 受體阻滯劑D手術射頻冠脈支架治療單選題5、男， 56 歲，陣發(fā)性胸痛10 天，每次發(fā)作持續(xù)10 分鐘左右，運動可誘發(fā)，近周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時不宜做的檢査是心臟神經(jīng)癥惡化型勞力性心絞痛C心肌梗死D穩(wěn)定型心絞痛肥厚型心肌病單選題6、治療前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速首選AST段明顯下移BT波明顯倒置CQ波大于同導聯(lián) R波 1/5D血中肌紅蛋白增高EGPT升高單選題7、男， 7 歲。便血 10 天。大便時見糞便表面附有鮮血，有時

3、在大便后有鮮血滴出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是黏液血便便后脫垂C無痛性間歇性便后出血D肛門疼痛肛門瘙癢單選題8、男， 55 歲，上腹疼痛伴反酸、燒心 15 年，近期出現(xiàn)體重下降，最有價值的檢査是消化道造影心電圖C質子泵抑制劑試驗治療DCT檢查幽門螺桿菌檢測單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題10、患者，女，33 歲。低熱，乏力伴腹脹 3 個月，查體 : 腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陰性，腹腔積液滲透液。為明確診斷，最有價值的檢査是直接蔓延血行播散C經(jīng)口感染D淋巴結擴散以上都不是單選題11、患者，男， 65

4、歲?；顒訒r心悸、氣短1 年余，查體 : 胸骨左緣第 3 肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音， 向心尖部傳導， 外周血管征陽性。 該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為A 胸骨右緣第 2 肋間舒張期雜音B 胸骨左緣第 3 肋間舒張期雜音C心尖部舒張期雜音D胸骨左緣第 3 肋間收縮期雜音心尖部收縮期雜音單選題12、結核分枝桿菌的生物特性中，對臨床診斷最有意義的是：生長慢并有分枝生長的趨勢抗酸染色陽性C專性厭氧D營養(yǎng)要求高毒力和耐藥性均可發(fā)生變異單選題13、患者，男， 72 歲。4 小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫疚。出冷汗，焦慮不安。既往 COPD史 20 年，高血壓病 25 年。查體： T36.2

5、， P120 次/ 分， R34 次分， 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。心率120 次 / 分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：該患者突發(fā)氣急的最可能原因是A 取下肢下垂坐位B 靜脈注射西地蘭C低流量間斷給氧D靜脈注射速尿E 安慰患者，穩(wěn)定情緒單選題14、男，28 歲。腰背及腹部擠壓傷后 1 小時。查體： P96次/ 分，BP140/80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，腰肋部可見瘀斑，急診剖腹探查見后腹膜完整，腹膜后見 10cm8cm2cm 血腫，觀察期大

6、小無變化。該患者術后的治療中最重要的是血液腸液C胰液D膽汁胃液單選題15、屬于酮體的是胰蛋白酶原糜蛋白酶原C激肽釋放酶原D前磷脂酶腸激酶原單選題16、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張， T 38 .5 ，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細速，P 110次 / 分，血壓130/100mmHg， 尿量減少。目前不宜緊急進行的檢查是血常規(guī)腹腔穿刺C中心靜脈壓測定D靜脈腎盂造影測定二氧化碳結合力單選題17、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛2 小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫 38，心率 1

7、10次 / 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V 外各導聯(lián) ST段抬高。本例正確治療是抗生素治療心包穿刺抽液C抗結核治療D心包切除心臟移植單選題18、分泌胃酸的細胞為壁細胞主細胞C肥大細胞D黏液細胞EG細胞單選題19、一健康女嬰，體重8kg，身長 68cm，已能抓物、換手。獨久坐，能發(fā)復音。其符合的最早月齡是A13? 15 個月B11? 12 個月C9? 10 個月D4? 6 個月E7? 8 個月單選題20、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg，心率 120

8、 次/分，正確處理措施是血管內(nèi)高凝狀態(tài)后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài)E 毛細血管內(nèi) 可進可出 -1- 答案： D肺心病患者心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮與陣發(fā)性室上性心動過速， 也可有心房撲動或心房顫動。 少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧， 可出現(xiàn)心室顫動甚至心跳驟停。2- 答案： A中心靜脈壓的正常值5? 12cmH20。動脈血壓的正常值為收縮壓80? 120mmHg，舒張壓 60? 80mmHg。中心靜脈壓和血壓都低提示動脈和靜脈血容量均不足，考慮患者存在血容量嚴重不足。3- 答案： A上消化道出血是最常見的并發(fā)癥，肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥。 其它選項均是可能的并發(fā)癥。4- 答

9、案： B對于無器質病變的室性期前收縮，不必藥物治療， 可消除患者的焦慮， 避免誘發(fā)因素；如癥狀明顯，可消除癥狀為目的用藥。5- 答案： B該患者胸骨悶痛發(fā)作頻率高及疼痛時間增加， 呈進行性，最可能診斷為惡化型勞力性心絞痛， 屬于不穩(wěn)定性心絞痛。 與穩(wěn)定性心絞痛相比， 不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn) ( 臥位心絞痛），性質呈進行性（惡化型） 。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。6- 答案： D肌紅蛋白為血清心肌壞死標志物， 常在起病后 2 小時內(nèi)升高， 12 小時內(nèi)達高峰，在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早， 也很敏感，因此肌紅蛋白對急性心肌梗死的診斷最有

10、價值。7- 答案： C內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內(nèi)痔的常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時內(nèi)痔無疼痛，部分患者可伴發(fā)排便困難。8- 答案： C患者反酸、燒心、上腹脹4 年余，考慮胃食管反流病，質子泵抑制劑試驗治療用以輔助診斷胃食管反流病。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10- 答案： C腸結核最常見的感染途徑是消化道傳播，即經(jīng)口傳播。11- 答案： B患者周圍血管征陽性， 考慮為主動脈瓣關閉不全。 主動脈瓣第一聽診區(qū)在胸骨右緣第二肋間，是正常心臟

11、的主動脈瓣聽診部位， 主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第 3.4 肋間，主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音因血液返流， 常在主動脈瓣第二聽診區(qū)聽的最響亮。12- 答案： C分枝桿菌是一類有分枝生長趨勢的桿菌，生長緩慢，培養(yǎng)期長，營養(yǎng)要求高。菌體胞壁中含有大量脂質，一般染色法不易染色，而是常用齊 - 尼抗酸染色，分枝桿菌可染成紅色，分枝桿菌有厭氧也有需氧，分枝桿菌在形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性及耐藥性等方面均可發(fā)生變異。13- 答案： C搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。14- 答案： A胃液、膽汁、胰液刺激最強，腸液次之，血液最輕。15- 答案： A胰液進入十二指腸胰蛋白酶原首先

12、被激活。16- 答案： D休克后 A、 B、C、E 均為急癥要進行的檢査，因此選擇D。17- 答案： B患者進行性呼吸困難， Ewart 征陽性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作簡便迅速、損傷較小，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重患者、高齡患者。18- 答案： A壁細胞位于胃底及胃體， 分泌胃酸及內(nèi)因子。 主細胞分泌胃蛋白酶原。 肥大細胞分泌組胺。黏液細胞分泌黏液。 G細胞分泌促胃液素。19- 答案： E7? 8 個月能無意識發(fā)出復音。20- 答案： A微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（ 1）微循環(huán)的變化： 毛細血管前后阻力增加 （前阻力增加為顯著）真毛細血管網(wǎng)關閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動-靜脈吻

13、合支開放 , 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流） （2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義自我輸血： 休克時增加回心血量的“第一道防線“。 由于容量血管中的肌性微動脈和小靜脈收縮， 肝臟儲血庫收縮， 使回心血量迅速增加， 為心輸出量的增加提供了保障。自我輸液 : 休克時增加回心血量的“第二道防線“。 由于微動脈、后微動脈和毛細血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導致毛細血管前阻力比后阻力更大 , 毛細血管中流體靜壓下降，使組織液進入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對兒茶酚胺反應不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管 受體密度高，對兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動脈血管因 受體密度低而無明顯改變， 而腦動脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動脈可因 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應；使心、腦血流增加。微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期） （1）微循環(huán)