高齡腹部手術(shù)患者圍術(shù)期護理

1、高齡腹部手術(shù)患者圍術(shù)期護理【摘要】目的討論高齡腹部手術(shù)患者圍術(shù)期的護理。方法回憶性分析58例70歲以上腹部手術(shù)患者圍術(shù)期臨床資料。結(jié)果47例(81%)術(shù)前有重要器官病變，主要是心血管疾病39例(67%)、慢性阻塞性肺疾病18例(31%)，糖尿病5例(25%)。術(shù)后并發(fā)病主要在心血管系統(tǒng)8例(32%)，呼吸系統(tǒng)3例(39.7%)，傷口裂開2例。無吻合口瘺、傷口或腹腔感染發(fā)生。結(jié)論老年人腹部手術(shù)的主要危險因素是心肺疾病，其次原因是急診手術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時間、年齡大、營養(yǎng)免疫狀況低下。應(yīng)根據(jù)老年生理病理的特點和器官功能的狀態(tài)，術(shù)前全面評估和準(zhǔn)備，術(shù)后加強監(jiān)測和支持?！娟P(guān)鍵詞】老年人腹部圍術(shù)期200

2、1年9月至2022年11月滎經(jīng)縣人民醫(yī)院收治58例70歲以上腹部手術(shù)患者，對其臨床資料進展相關(guān)分析，旨在討論高齡腹部手術(shù)患者圍術(shù)期的護理。1臨床資料1.1一般資料本組患者共58例,男43例，女15例，平均年齡73.6歲。膽道手術(shù)45例，胃癌根治術(shù)1例，結(jié)腸癌根治術(shù)4例，直腸癌根治術(shù)2例，食管癌2例，其他手術(shù)4例。1.2術(shù)前并存病本組47例(81.0%)有不同程度的一種或多種重要器官并存玻冠心并高血壓、心律失常等心血管疾病39例(67.2%);慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘18例(31%);糖尿病5例(25.9%);肝硬化腹水1例;慢性腎功能不全1例。1.3術(shù)前評估與準(zhǔn)備術(shù)前行三大常規(guī)、電解質(zhì)

3、、血糖、血脂、心肺功能、肝腎功能和凝血機制等檢測;評估患者及親屬的心理素質(zhì)，有何心理障礙，對手術(shù)的耐受力如營養(yǎng)、睡眠和有無糖尿并冠心并肺部疾患等并發(fā)病，有無長期用藥史及不良藥物反響。1.4術(shù)后監(jiān)測與護理術(shù)后進展心電圖、無創(chuàng)血壓、氧飽和度、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、出入液量等監(jiān)測。常規(guī)吸氧，采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，加強對心肺等重要臟器功能的支持。嚴(yán)格控制輸液速度和補液量，給予舒適體位，保持氣道通暢，鼓勵患者早期翻身拍背，協(xié)助排痰，給予氧霧。術(shù)后監(jiān)護時間一般514天。1.5術(shù)后并發(fā)癥心血管并發(fā)病癥18例(32.1%)，其中急性左心衰2例，快速心律失常(如快速房顫、室上性心動過速、頻發(fā)室

4、早等)13例，血壓升高8例。心肌損害較術(shù)前明顯或加重7例，無心肌梗死。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥23例(39.7%)，呼吸衰竭1例，肺炎6例，支氣管炎15例。外科并發(fā)癥相對較少，傷口裂開2例。無吻合口瘺、傷口或腹腔感染發(fā)生。2討論2.1術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛易激發(fā)高血壓、心律失常及心肌缺血。本組經(jīng)硬膜外或靜脈導(dǎo)管，采用鎮(zhèn)痛泵方法止痛。與肌肉注射度冷丁相比，能到達長時間且不連續(xù)的止痛效果，但可能影響排尿和腸功能恢復(fù)。保持鎮(zhèn)痛泵持續(xù)通暢，注意無改變、防止拉扯脫落。2.2心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥是老年患者最常見、最嚴(yán)重的術(shù)后問題，術(shù)前控制高血壓，糾正治療心衰、心絞痛、心律失?？蓽p少術(shù)后的病死率和病殘率。我們的做法是進

5、步患者對手術(shù)的耐受力，糾正水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝障礙，補充營養(yǎng)的途徑以口服最為平安，必要時才用靜脈營養(yǎng)。根據(jù)病情遵醫(yī)囑預(yù)防肺部并發(fā)癥，保證出入液量平衡，防止輸液過多過快，防止或及時處理高熱寒戰(zhàn)，防止尿潴留。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.近1/3病例由于有較重的心血管疾病行急診手術(shù)或手術(shù)時間長，常在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，多為快速心律失常和血壓升高。此外局部心臟情況較好的患者也可發(fā)生。由于有心電監(jiān)護，防止了嚴(yán)重后果。血壓升高常發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第一天，如不高于160/90Hg可不處理，高于時減慢補液速度并通知醫(yī)生處理，如舌下含服心痛定等。為防止急性左心衰的發(fā)生，可采取相應(yīng)的護理措施以減少其誘發(fā)因素如

6、嚴(yán)格控制輸液速度。2.3呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥老年患者呼吸系統(tǒng)主要并發(fā)癥有呼吸道感染、肺不張、呼吸衰竭、肺梗死。術(shù)后應(yīng)常規(guī)靜注祛痰藥和霧化吸入。肺功能差者術(shù)前連續(xù)吸氧，鍛煉深呼吸，如需全麻采用鼻插管，以備術(shù)后呼吸支持。2.4水電解質(zhì)酸堿平衡老年人對血容量缺乏或過多的反響調(diào)節(jié)才能降低，應(yīng)防止血容量缺失和輸液過多。我們的經(jīng)歷是輸出液量一般不超過2500l/d，滴速150l/h，并根據(jù)患者的排出液量及時調(diào)整輸液量和速度。本組1/4的患者術(shù)后第一天血鉀3.03.5l/L，急癥手術(shù)者更低，故只要尿量正常，術(shù)后即考慮補鉀。低鈉血癥常見于急診手術(shù)患者。值得注意的是抗利尿激素ADH異常分泌綜合征常見于術(shù)后并發(fā)肺部感染

7、的老年患者，應(yīng)予以注意。隨著禁食時間延長低血磷也逐步加重，術(shù)后應(yīng)給予補磷。2.5營養(yǎng)支持老年人腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢，常57天不能正常進食，術(shù)后宜給予低熱卡腸外營養(yǎng)支持，一般在血流動力學(xué)穩(wěn)定后開場。本組病例采用全營養(yǎng)混合液。注意對血糖等生化指標(biāo)監(jiān)測。由于老年人白蛋白合成才能下降，術(shù)后要加強白蛋白輸注，濃縮白蛋白1次輸入量也不宜過多，以免循環(huán)血量驟增誘發(fā)心功能不全。對心肺功能較差或有心肺并發(fā)癥的患者，輸注白蛋白后應(yīng)使用速尿，減輕組織水潴留和減少液體負荷，有利于預(yù)防和治療心肺并發(fā)癥。對嚴(yán)重心肺并發(fā)癥需人工呼吸的患者，及時行腸道營養(yǎng)支持，減少液體負荷。2.6外科并發(fā)癥老年腹部手術(shù)患者放置張力縫線應(yīng)積極，皮內(nèi)張力縫線作用較差。術(shù)后慎用面罩加壓呼吸。對伴有心腦血管疾病的患者術(shù)前盡早停用抗凝血類藥物，防止切口皮膚淤斑。2.7老年人腹部手術(shù)風(fēng)險筆者認(rèn)為主要危險因素是心血管和肺部疾病，其次是急診手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時間長、年齡大、免疫力低下。年齡不是老年人腹部手術(shù)的主要危險因素，但要注意老年人一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥易出現(xiàn)多器官病變，應(yīng)積極預(yù)防和早期診斷處理。對術(shù)