gold2018中文翻譯版第四五章

1、第四章穩(wěn)定期的管一確，就應(yīng)化評估行p效的管理改善當(dāng)前癥狀并降P未急性風(fēng)險表 化評估總結(jié)在第建針對患者癥狀及w未來急性風(fēng)險給化的初始治療和升降級治療2第四章穩(wěn)定期的管一確，就應(yīng)化評估行p效的管理改善當(dāng)前癥狀并降P未急性風(fēng)險表 化評估總結(jié)在第建針對患者癥狀及w未來急性風(fēng)險給化的初始治療和升降級治療2p序治療的建的依據(jù)只p部V的2些建是了幫臨床師做出決定，因m_需考慮患者的經(jīng)歷和偏好對于達(dá)r最佳的管理并獲得最好的健康結(jié)，理的性質(zhì)1發(fā)展及生工作者應(yīng)扮演的角色是s要的2外應(yīng)向患者供活方式的建，包括飲食管理1體力鍛煉是安全的并應(yīng)鼓勵患者參P體力鍛煉2應(yīng)持續(xù)監(jiān)評估疾病的展1治療的療效及可能出的O良應(yīng)1急性病

2、和并發(fā)癥總體要點 穩(wěn)定期管理策略應(yīng)于對癥狀和急性風(fēng)險的應(yīng)強(qiáng)烈建和幫每一O吸煙者t治療的要目標(biāo)是改善癥狀和降P急性管理策略O(shè)僅限于藥物治療，適當(dāng)?shù)姆撬幬镱A(yù)措施補(bǔ)的對的治療和預(yù)防很要2煙草吸入是最常易識別，應(yīng)持續(xù)鼓勵每一O吸煙者t煙2同時_應(yīng)注意減少職業(yè)粉塵1煙塵和氣2對于p在吸煙患者t的對的治療和預(yù)防很要2煙草吸入是最常易識別，應(yīng)持續(xù)鼓勵每一O吸煙者t煙2同時_應(yīng)注意減少職業(yè)粉塵1煙塵和氣2對于p在吸煙患者t煙是s鍵的預(yù)措施2衛(wèi)生工作者在傳達(dá)t煙信o供預(yù)措施中起s鍵作用2應(yīng)抓Q每一個機(jī)遇鼓勵患者t煙當(dāng)患者嘗試t煙時應(yīng)w服2條允許時，應(yīng)薦患者行綜合t煙劃，括強(qiáng)化患者機(jī)及信心的行改術(shù)1患者教育1藥物

3、和非藥物預(yù)2煙草使用和依賴的治療建列于表 表 煙草使用和依賴的治療：臨床實踐指南要發(fā)建服是有效的，應(yīng)U每NO吸煙者在每N次就診時提供服的強(qiáng)度Pw效應(yīng)x有劑量反應(yīng)相關(guān)癥的嘗試戒煙者開xP述藥品中至少N種以經(jīng)濟(jì)驅(qū)的戒煙計劃可能增戒煙成率煙草依賴的治療是記效比的預(yù)措施4.1 穩(wěn)定期COPD的治療目改善耐緩解癥預(yù)防和治療急性降P風(fēng)減少室內(nèi)外污染風(fēng)險是可行的，需要r策1地方和家資源投入1文化改人保的r同力2是世界范圍內(nèi)減V布的要措施原文可能p誤2使用p效的通風(fēng)1無污染爐灶和w他類似的預(yù)措施是可行的，并用沒p是v能減疾病負(fù)擔(dān)，O過建患者在條持于潛在的刺激物中似N是合N邏輯的2COPD減少室內(nèi)外污染風(fēng)險是可

4、行的，需要r策1地方和家資源投入1文化改人保的r同力2是世界范圍內(nèi)減V布的要措施原文可能p誤2使用p效的通風(fēng)1無污染爐灶和w他類似的預(yù)措施是可行的，并用沒p是v能減疾病負(fù)擔(dān)，O過建患者在條持于潛在的刺激物中似N是合N邏輯的2COPD藥物治療可改善癥狀，降P急性的風(fēng)險及o程度，及改善健康狀況和耐量常用藥物的V類33，述于第O章2在w中如何選擇決于藥物的的應(yīng)及偏好m吸入術(shù)非常要物吸入的s支氣管擴(kuò)張劑的給藥的s4.524.62藥物治療的要點于表4.4 藥物吸入的要判定患者需改治療前，應(yīng)評估w吸入術(shù)依性4.3 識別及減COPD 患者進(jìn)行戒煙預(yù)A 薦使用有效的通風(fēng)1無污染爐灶和w他類似的預(yù)措施B 建議患

5、者在條時避免持于潛在的刺激物D 對患者癥狀及急性化評估礎(chǔ)管理的初始藥物治療1升降藥物治療的模式列于表過去x本中，只p對初始治療的建2但是，許多患者都已接了治對患者癥狀及急性化評估礎(chǔ)管理的初始藥物治療1升降藥物治療的模式列于表過去x本中，只p對初始治療的建2但是，許多患者都已接了治持續(xù)的癥狀，p一少部V患者u于部V癥狀得到了解決故而需減少治療2因m改升級降級策略2些建是于已p的p效性和安全性方面的數(shù)據(jù)的2O過_僅限于相s的治療應(yīng)注意的是，目前尚缺O(jiān)支持 C 和 D 患者治療建2將來些后將會對些建行新評估4.5 藥物治療的要有o重的遺傳性AATD 且已發(fā)生肺氣腫的患者可能適合行1抗蛋白酶補(bǔ)充治療B

6、 級O建議使用k咳藥物C 性肺脈高壓的藥物來治療COPD 繼發(fā)的肺脈高壓 B 級COPD 患者，可考慮使用長期P劑量服激素或腸外阿片改|B 4.6 抗炎藥物使用的要 對于存在急性重病史的患者，應(yīng)考慮 ICS PLABA 聯(lián)合使用，s使患者已接了p當(dāng)?shù)拈L效支氣管擴(kuò)張劑治療A 級O建議長期服激素治療A 性支氣管炎和重度-極重度氣流限，可考慮用 PDE 抑制劑B 級2B 級O建議使用他汀預(yù)防急性重A 抗o化類祛痰劑僅適用于部分患者A 4.5 支氣管擴(kuò)張劑使用的要，LABA 和 LAMA 優(yōu)于短效支氣管擴(kuò)張A 級 管擴(kuò)張劑后患者持續(xù)存在癥狀，則應(yīng)升級n種支氣管擴(kuò)張劑A 級證2相較于服制劑，更薦使用吸入

7、的支氣管擴(kuò)張劑A 除非無法獲得或無法擔(dān)w他長效治療藥物，O薦使用茶堿B 級 V級的藥物治療算法高亮框P箭頭表薦途徑內(nèi)容很簡單很難畫，OA V級的藥物治療算法高亮框P箭頭表薦途徑內(nèi)容很簡單很難畫，OAA的患者均應(yīng)接支氣管擴(kuò)張劑治療，于w對|的效應(yīng)2可是短或長效的支氣管擴(kuò)張劑到癥狀改善，應(yīng)繼續(xù)P述治療B初始治療應(yīng)包括一種長效支氣管擴(kuò)張劑2管擴(kuò)張劑，因m薦長效支氣管擴(kuò)張劑對于患者，沒w它2來說，應(yīng)參考患者對癥狀改善程度的感擇對于單藥治療后存在|的患者，薦使用n種支氣管擴(kuò)張劑對于存在的患者，可考慮使用n種支氣管擴(kuò)張劑作初始治療如果增一種支氣管擴(kuò)張劑后癥狀并未改善，建新降級單藥治療B患者很可能存在合并癥

8、并患者癥狀1影響w預(yù)后，因m些可能應(yīng)被仔查C初始治療應(yīng)包含一種長效支氣管擴(kuò)張劑2在n在預(yù)防急性方面優(yōu)于 LABA，因m薦對于患者選擇 LAMA 作起始治療存在復(fù)急性的患者可能聯(lián)合長效支氣管擴(kuò)張劑LLMA或ICS+LABA對于單藥治療后存在|的患者，薦使用n種支氣管擴(kuò)張劑對于存在的患者，可考慮使用n種支氣管擴(kuò)張劑作初始治療如果增一種支氣管擴(kuò)張劑后癥狀并未改善，建新降級單藥治療B患者很可能存在合并癥并患者癥狀1影響w預(yù)后，因m些可能應(yīng)被仔查C初始治療應(yīng)包含一種長效支氣管擴(kuò)張劑2在n在預(yù)防急性方面優(yōu)于 LABA，因m薦對于患者選擇 LAMA 作起始治療存在復(fù)急性的患者可能聯(lián)合長效支氣管擴(kuò)張劑LLMA

9、或ICS+LABA 中獲益2u于 ICS 增部V風(fēng)險，要薦使LABA+LAMA2Du于Q列原因，薦使用 LABA/LAMA 在患者告療效要點的研究中合優(yōu)于單一制劑2如果選擇一種支氣管擴(kuò)張劑作初始治療，于n者的比較，更對患者而言合在預(yù)防急性及患者療效方面優(yōu)LABA/ICS合第3章D 患者使用 ICS 的風(fēng)險升高部V患者初始治療可優(yōu)先選擇 ICS/LABA 合2包括p CO哮喘 COPD 疊的病或p支持 ACO 的依據(jù)2血嗜酸胞數(shù)升高可_能做支持使用 ICS 章及附錄發(fā)生急性的患者，建Qn種途徑升級 LABA+LAMA+ICS2比較 LABA/LAMA P LABA/LAMA/ICS l在行改方案

10、 LABA+ICS2O過，沒表明 LABA/LAMA 更 LABA/ICS 得更好的預(yù)防急性的結(jié)果2治療未能在急性l面影響，可患者使用p急性，考慮Q選用羅氟米特2FEV150是在過去一p過一次P急性入院病的患者用大內(nèi)酯最完整的是使用阿_霉素2做決定時應(yīng)考慮到w生物耐藥的可能停S2道顯示w缺O(jiān)療效，O良包增，并撤除后沒p患者使用p急性，考慮Q選用羅氟米特2FEV150是在過去一p過一次P急性入院病的患者用大內(nèi)酯最完整的是使用阿_霉素2做決定時應(yīng)考慮到w生物耐藥的可能停S2道顯示w缺O(jiān)療效，O良包增，并撤除后沒p自s管理及衛(wèi)生_給的健康指應(yīng)r當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)背Q治療模式=一個要r部自s管理教育的目標(biāo)是

11、鼓勵并指患者適應(yīng)健康的生活慣，并得更好管理自身疾病能幫患者得并接納可持續(xù)的自s管理能，臨床|師和衛(wèi)生工作者需要做的O只是純的教育/給建2更好的解決行1，理應(yīng)患者參P監(jiān)測和管理疾病的象及癥狀1依治療包括藥物和w他|學(xué)建1保持P衛(wèi)生工作者規(guī)律接觸1管理疾病的社會心理影響評估1急性的風(fēng)險評估1患者的需求及偏好1個人目標(biāo)應(yīng)考慮患者自化劃中GOLD 化的劃應(yīng)包括解決行，包括t煙1維持或增體力活足的睡眠及健康的飲食學(xué)自s管理|1保存體力能及壓力管理策略避免，監(jiān)測并管理的癥狀，制的行劃并持P衛(wèi)生工作者的規(guī)律接觸/交流DP療工作者商姑o治療策略及預(yù)先安排治療指示A 到 D 患者的一些相s列于表 p表患者體力活

12、會減少2會患者的活一nQ降，而患生活質(zhì)量Q降1Q率P升2um，高體力活目標(biāo)的行靶向預(yù)措頗s注，并_是應(yīng)被鼓勵的2O過，迄k絕大多數(shù)已發(fā)布的研究u于使用術(shù)一1缺O(jiān)必要的節(jié)如預(yù)的類型1總量1時間和方法1使用的工x1質(zhì)方法w難復(fù)或應(yīng)用于臨床，故可供的指性p限應(yīng)鼓勵高癥狀負(fù)擔(dān)和高急性風(fēng)險的患者參P包括定患者目標(biāo)，考到A 到 D 患者的一些相s列于表 p表患者體力活會減少2會患者的活一nQ降，而患生活質(zhì)量Q降1Q率P升2um，高體力活目標(biāo)的行靶向預(yù)措頗s注，并_是應(yīng)被鼓勵的2O過，迄k絕大多數(shù)已發(fā)布的研究u于使用術(shù)一1缺O(jiān)必要的節(jié)如預(yù)的類型1總量1時間和方法1使用的工x1質(zhì)方法w難復(fù)或應(yīng)用于臨床，故可供

13、的指性p限應(yīng)鼓勵高癥狀負(fù)擔(dān)和高急性風(fēng)險的患者參P包括定患者目標(biāo)，考到的特及并發(fā)癥情況而結(jié)構(gòu)化并給的全面的肺康復(fù)目2O清楚文是vbeing，感覺結(jié)構(gòu)和語法O對，適合考慮轉(zhuǎn)診肺康復(fù)部門的s鍵時間點 a時因急性入院后出時發(fā)癥狀行時2P患者處疾病發(fā)展軌道P的時間點O同如果w他良好的行慣O能持續(xù)的話，獲益會時間移而逐漸減少，因m應(yīng)患者定維持劃，或少幫w在常生活中維持或增體力活肺康復(fù)治療的份可O同，但支持最好的劃包括監(jiān)測Q的結(jié)構(gòu)化，服，自s管理教育2s于肺康復(fù)治療的建和節(jié)第O章恒定負(fù)荷或間斷鍛煉P強(qiáng)度鍛煉的合優(yōu)于w中任一中單一方法在條60-80%，或達(dá)|或O力評V4-中度到度耐力可通過持續(xù)或間斷的劃來實2

14、后者患者V段的短期高強(qiáng)度鍛煉到總的鍛煉強(qiáng)度，是患者能力到了w它并發(fā)癥限制時的一個p用的策略可通過使用最優(yōu)的支氣管擴(kuò)張劑來強(qiáng)化鍛煉，因 LABA 和 LAMA 都p降P靜o及態(tài)度充氣的作用2些化可生更好的鍛煉效果在po鍛煉P增強(qiáng)度鍛煉可p效的高肌肉強(qiáng)度，但對健康狀況及耐量Ox作用P肢鍛煉可高P肢強(qiáng)度和耐力，而高P肢活能力|吸肌鍛煉可高|吸肌強(qiáng)度，但除非包括在全面的肺康復(fù)劃之中，并O能轉(zhuǎn)化表在條60-80%，或達(dá)|或O力評V4-中度到度耐力可通過持續(xù)或間斷的劃來實2后者患者V段的短期高強(qiáng)度鍛煉到總的鍛煉強(qiáng)度，是患者能力到了w它并發(fā)癥限制時的一個p用的策略可通過使用最優(yōu)的支氣管擴(kuò)張劑來強(qiáng)化鍛煉，因

15、LABA 和 LAMA 都p降P靜o及態(tài)度充氣的作用2些化可生更好的鍛煉效果在po鍛煉P增強(qiáng)度鍛煉可p效的高肌肉強(qiáng)度，但對健康狀況及耐量Ox作用P肢鍛煉可高P肢強(qiáng)度和耐力，而高P肢活能力|吸肌鍛煉可高|吸肌強(qiáng)度，但除非包括在全面的肺康復(fù)劃之中，并O能轉(zhuǎn)化表的高，甚_O能減輕|2評估及隨訪。每O肺康復(fù)治療劃參P者都應(yīng)行線及效果的評估明確個人的O適應(yīng)包括機(jī)1影響鍛煉的軀體和精神狀況1目標(biāo)和能力，并量化治療收益確定高的目標(biāo)域評估應(yīng)包的病及體格檢查支氣管擴(kuò)張劑后的|吸量測定評估能力量化健康狀況及|的影響對存在骨骼肌丟失的患者，評估|吸肌強(qiáng)度和Q肢強(qiáng)度P患者論w個人目標(biāo)P前n評估對于判斷是v適宜入選和線

16、情況很要，但O用來行療效評耐量可通過自行車肌力測試儀或跑n機(jī)來評估，測量一系列的生理指標(biāo)包括最大耗1最大心率，最大活量2標(biāo)準(zhǔn)化的定時試6V鐘n行距離u于對備求少P常能相s很適用于臨床實踐2回試比完全自n的測定能的信，比腳踏車測試更簡單試的數(shù)據(jù)少經(jīng)過一次后得出的才解讀值需要視的是除了評估P述療效之后，收集每O患者的最目標(biāo)相s或要的效果，諸如他們在康復(fù)治療劃結(jié)束時期望在工作中1家庭中及閑生活中善程度p許多評估健康狀態(tài)的卷可用，w中包括一些_門針對|吸疾病而的卷2健狀態(tài)可通過一些一般性工x來測量，管它們對化的敏感性O(shè)之類的_門卷2PRIME-卷的信，比腳踏車測試更簡單試的數(shù)據(jù)少經(jīng)過一次后得出的才解讀

17、值需要視的是除了評估P述療效之后，收集每O患者的最目標(biāo)相s或要的效果，諸如他們在康復(fù)治療劃結(jié)束時期望在工作中1家庭中及閑生活中善程度p許多評估健康狀態(tài)的卷可用，w中包括一些_門針對|吸疾病而的卷2健狀態(tài)可通過一些一般性工x來測量，管它們對化的敏感性O(shè)之類的_門卷2PRIME-卷卷用于幫焦慮1抑郁患者的識別和治療使患者r持續(xù)治療的積極參P者的礎(chǔ)是獲得相應(yīng)知識和能2適宜作教育劃的pt煙的本知識1一般性的治療途徑及內(nèi)科治療的特定方面|吸系統(tǒng)物及吸入裝置1緩解|的策略1何時求幫的建1急性發(fā)作期的建1指及生點的相s宜2傳遞些教育信o的內(nèi)容及強(qiáng)度患者疾病的o程度O而O同，管在肺康復(fù)治療后些教育相s的特定作

18、用尚O明確2自s管理支持/指含著衛(wèi)生工作者采策略和能幫患者獲得p效自s管理疾病的相s知識1心和能的意思認(rèn)識到的是，單獨(dú)的患者教育本身并O能改患者的行，甚無法起到激勵患者的用，沒p改善表及肺能的作用，但它p于高患者處理疾病的能和能力并改善健康狀態(tài)2患者可接或團(tuán)體課程2在團(tuán)體課程中，患者參P1參P性劃內(nèi)容課程2在一對一的交流中，應(yīng)使用激勵性的交流，因在患者改w行慣的程中，臨床|師和w他|療工作者僅能起到引作用，而激勵性的交流可強(qiáng)患的責(zé)任感姑o治療的目標(biāo)是通過綜合評估及治療患者的軀體及社會心理和精神癥狀，緩解患者及家庭的痛之類的縮短壽的慢性疾病的患者，假如他們病情發(fā)展到危及生時候，他們及他們的家庭r

19、員將決定是v需要通過強(qiáng)|療來達(dá)到w個人的治療目標(biāo)是v愿意擔(dān)些治療帶來的負(fù)擔(dān)臨床|師應(yīng)和實行一些法來幫患者及w家庭在充V知情的情況Q做出P患者相符的決定2簡單1結(jié)構(gòu)化的途徑p于改善交流的質(zhì)量，使獲得信o更符合患者的愿薦營養(yǎng)O良的 COPD 患者接營養(yǎng)補(bǔ)充治療2w依據(jù)是系統(tǒng)回顧發(fā)，對COPD 者特別是營養(yǎng)O良的患者，姑o治療的目標(biāo)是通過綜合評估及治療患者的軀體及社會心理和精神癥狀，緩解患者及家庭的痛之類的縮短壽的慢性疾病的患者，假如他們病情發(fā)展到危及生時候，他們及他們的家庭r員將決定是v需要通過強(qiáng)|療來達(dá)到w個人的治療目標(biāo)是v愿意擔(dān)些治療帶來的負(fù)擔(dān)臨床|師應(yīng)和實行一些法來幫患者及w家庭在充V知情的

20、情況Q做出P患者相符的決定2簡單1結(jié)構(gòu)化的途徑p于改善交流的質(zhì)量，使獲得信o更符合患者的愿薦營養(yǎng)O良的 COPD 患者接營養(yǎng)補(bǔ)充治療2w依據(jù)是系統(tǒng)回顧發(fā)，對COPD 者特別是營養(yǎng)O良的患者，給單獨(dú)營養(yǎng)補(bǔ)充治療，或者將營養(yǎng)補(bǔ)充作補(bǔ)充x在體1脂肪量1游離脂肪量方面的l面效應(yīng)2營養(yǎng)補(bǔ)充的最佳劑量和持續(xù)間尚未確定2Pw線相比，接營養(yǎng)補(bǔ)充治療可明顯V鐘n行距離|吸肌強(qiáng)和健康狀況僅出于營養(yǎng)O良患者薦p的 COPD 患者2薦p大于65歲的患者使用PCV132PPSSV23薦用于更但合并p心1肺等合并癥的患者Q穩(wěn)定期患者p使用長期o療指間隔超過3 周n次查出 PaO255mmHg PaO255mmHgP60m

21、mHg之間SaO288%，存在肺高壓據(jù)，或存在外周水腫示充血性心力衰竭，或存在紅胞增多癥紅胞壓積一開始長期o療LTOT，患者應(yīng)60-天后復(fù)查血?dú)釼析或o飽和度V吸相同水的o流量或吸入空氣時，確定患者o療是v充V，及是v需繼續(xù)療COPD o療的n驟于Po血癥定PaO255mmHg或一開始長期o療LTOT，患者應(yīng)60-天后復(fù)查血?dú)釼析或o飽和度V吸相同水的o流量或吸入空氣時，確定患者o療是v充V，及是v需繼續(xù)療COPD o療的n驟于Po血癥定PaO255mmHg或或55PaO260mmHg，伴心衰或紅開x補(bǔ)充o療，調(diào)節(jié)60-90天復(fù)查評估是v需o開的o療是vpNIV 偶爾用于極度的穩(wěn)定期 COPD

22、 患者2在部V可能p一定的作用，特是那些存在間高碳酸血癥和p期Q院的患者管系統(tǒng)回顧尚無法支持或駁點2O過，同時存在 COPD 和阻塞性睡眠|吸暫停的患者是 CPAP 治療的明確指部Vxp非均勻或均均肺氣腫，最優(yōu)的內(nèi)科治療對改善肺過度充氣療效差患者，可考慮手術(shù)或經(jīng)纖支鏡的肺減容治療如支氣管內(nèi)單向活瓣或肺內(nèi)合圈部V存在大肺大皰的患者可考慮肺大皰W除術(shù)部V沒癥的極度患者，可考慮肺移植術(shù)選擇經(jīng)纖支鏡肺減容合金圈置入或氣道內(nèi)活瓣或手術(shù)W除來治療肺氣腫患者的肺過2包括顯示的肺氣腫程度及模式是v存在葉間通氣過檢查葉間裂完整性或生理學(xué)評估內(nèi)鏡Q氣囊阻塞及氣流評估確定 當(dāng)?shù)匦g(shù)r熟度患者及|師的偏好對于葉間裂完整

23、或經(jīng)生理學(xué)評估無葉間通氣的患者，氣道內(nèi)活瓣1肺內(nèi)合金圈和外科肺容術(shù)S都是p用的2對于葉間裂O完整或存在葉間通氣的患者，可行肺內(nèi)合金圈LVRS，氣道內(nèi)活瓣治療無效2存在O均一的1P葉或經(jīng)支鏡肺減容治療2可考慮2大多數(shù)治療中心均認(rèn)均勻肺氣腫患者OLVRS，O過經(jīng)肺內(nèi)合金及氣道內(nèi)活瓣n種纖支鏡治療措施是p用的2再次強(qiáng)調(diào)葉間通氣對于選擇肺內(nèi)合金或氣道內(nèi)活瓣的要性2對于各種預(yù)措施的概述列于晚期肺氣腫并伴p肺移肺大皰W支鏡肺減容治療2可考慮2大多數(shù)治療中心均認(rèn)均勻肺氣腫患者OLVRS，O過經(jīng)肺內(nèi)合金及氣道內(nèi)活瓣n種纖支鏡治療措施是p用的2再次強(qiáng)調(diào)葉間通氣對于選擇肺內(nèi)合金或氣道內(nèi)活瓣的要性2對于各種預(yù)措施的

24、概述列于晚期肺氣腫并伴p肺移肺大皰Wp葉間通p葉間通)(EBV,注BR經(jīng)纖支氣肺減容治療，EV氣道內(nèi)活瓣LRS外科肺減容術(shù)，LVRC肺減容合金圈建患者考慮肺移植的標(biāo)準(zhǔn)包括伴展性疾病，O適宜行內(nèi)Q或外科肺減容術(shù)，BODE 5 6 V，PCO250mmHg FEV125%預(yù)值2薦標(biāo)準(zhǔn)是存在Q列情況之一指數(shù)P15-20%預(yù)值，前一出O次及P急性型|吸衰竭的o急性，中-度肺高壓非藥物治療的要點列于患者的常規(guī)是必要的2s使給了能獲得的最優(yōu)治療，肺能會時間而2應(yīng)監(jiān)測癥狀1急性及客的氣流限測量確定何時更改管理方案1識別可能出的并發(fā)癥及/或合并癥2p診于全科|師患者，綜合性自s管理或常規(guī)監(jiān)測均未表出優(yōu)勢測量方

25、法?？赏ㄟ^少每一次的|吸量檢查追蹤肺能的Q降，識別那些肺能Q降的患者，外w它一些映過度充氣及氣體交換的參數(shù)_能供一些信患者的常規(guī)是必要的2s使給了能獲得的最優(yōu)治療，肺能會時間而2應(yīng)監(jiān)測癥狀1急性及客的氣流限測量確定何時更改管理方案1識別可能出的并發(fā)癥及/或合并癥2p診于全科|師患者，綜合性自s管理或常規(guī)監(jiān)測均未表出優(yōu)勢測量方法?？赏ㄟ^少每一次的|吸量檢查追蹤肺能的Q降，識別那些肺能Q降的患者，外w它一些映過度充氣及氣體交換的參數(shù)_能供一些信通過定時試V鐘n行距或復(fù)試的能貯備量可預(yù)后供附的o2測定靜o狀態(tài)血?dú)庵械膐合p于識別那些可通過補(bǔ)充o療而改善癥狀及生存o靜oPo血癥患者癥狀。每次就診都應(yīng)收

26、集P一次就診來的s于癥狀的信o，包括咳嗽1咳痰吸1O力1活限及睡2之類的卷，癥狀的化及比單一的癥狀程度更p用急性加通過定時試V鐘n行距或復(fù)試的能貯備量可預(yù)后供附的o2測定靜o狀態(tài)血?dú)庵械膐合p于識別那些可通過補(bǔ)充o療而改善癥狀及生存o靜oPo血癥患者癥狀。每次就診都應(yīng)收集P一次就診來的s于癥狀的信o，包括咳嗽1咳痰吸1O力1活限及睡2之類的卷，癥狀的化及比單一的癥狀程度更p用急性加重。應(yīng)監(jiān)測急性的頻率1o程度及每次急性的可能原因2注意痰量痰液是v濃稠2_門詢對之前治療的應(yīng)情況1求施的用情況2Q院情況，包括使用的備1Q院時間1癥監(jiān)況影像。如果出癥狀的明顯，則p指行影像檢查2出復(fù)的濃痰特的性，則應(yīng)

27、安排支氣管擴(kuò)張的相應(yīng)檢查吸煙狀態(tài)。情況并給相應(yīng)處理藥物治療及w它內(nèi)科治了調(diào)整治療使w適應(yīng)疾病的展，每次就診均應(yīng)包括一個對當(dāng)前治療方案的簡短論點監(jiān)測開藥物劑量對治療的依吸入術(shù)當(dāng)前治療方案的p副作更改治療的建表 些癥狀可能是w它合并癥如阻塞性睡眠|吸暫停1充血性心力衰竭1等出或的象2因m，建監(jiān)測包括心衰1缺血性心臟病1心律失常1骨質(zhì)疏松1抑郁/焦慮和肺癌在內(nèi)的情況_第章COPD一般概述。術(shù)后的肺部并發(fā)癥P心臟并發(fā)癥一樣是要常的，因m術(shù)相s風(fēng)險的要r部V2風(fēng)險升高的s包括吸煙1一般健康狀況O良齡1的o程度2在術(shù)后肺部并發(fā)癥的定O中，僅包括要的|吸道并癥，就是肺1肺O張和/或氣流限，些情況都可急性|吸

28、衰竭及 患者術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險增的程度o程度的O同而O同管手術(shù)O才是最要因子，W口靠橫膈風(fēng)險高2管結(jié)果一，但大多數(shù)一般概述。術(shù)后的肺部并發(fā)癥P心臟并發(fā)癥一樣是要常的，因m術(shù)相s風(fēng)險的要r部V2風(fēng)險升高的s包括吸煙1一般健康狀況O良齡1的o程度2在術(shù)后肺部并發(fā)癥的定O中，僅包括要的|吸道并癥，就是肺1肺O張和/或氣流限，些情況都可急性|吸衰竭及 患者術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險增的程度o程度的O同而O同管手術(shù)O才是最要因子，W口靠橫膈風(fēng)險高2管結(jié)果一，但大多數(shù)總結(jié)出硬外和髓麻醉比全麻更安全2一些研究發(fā)，行了模擬支氣管鏡操作的患者急性率可高8.4%2些數(shù)據(jù)表明氣管插管和/或簡單的氣道內(nèi)操作可升高部患者急性的

29、風(fēng)險預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)對p臨床癥狀和/或存在活患者強(qiáng)的內(nèi)科治療，給目前p治療措施2在任何大手術(shù)治療均應(yīng)系統(tǒng)的評估并治療存在的合并癥，特別是心臟_常情況肺切除。對于肺W除，應(yīng)通過的病及體格檢查1胸w1肺能檢查識別2管肺能檢查的值尚存，但已達(dá)rn遍的r識是，p的將接肺W除術(shù)的 COPD 患者均應(yīng)接一整套的檢查，包括|吸量儀檢測并檢測支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)1靜o肺容量1彌散能及血?dú)釼析2因肺能差而存在高險患者，應(yīng)接一n評估，如肺灌注的域V布檢查和能力測試肺W除術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險的升高似NP預(yù)期術(shù)后肺能的降或DLCO30-40%值或能力的Q降峰VO210ml/(kgmin)35%預(yù)值ps2應(yīng)在手術(shù)師，

30、肺_科|師，全科|師和患者r同商后，才能做出繼續(xù)手術(shù)的決定2如果存在急性，手術(shù)應(yīng)延期第五章：急性加重的管要點 急性第五章：急性加重的管要點 急性的定O是|吸道癥狀的急性 急性可許多治療 急性的目的是減輕當(dāng)前急性生的負(fù)薦使用吸入，聯(lián)合或O聯(lián)合 作急性出院前應(yīng)早啟用長效支氣管擴(kuò)張劑的維持治療p指使用時，抗生素可縮短恢復(fù)時間，降P早期復(fù)發(fā)風(fēng)險及治療失敗率，縮短Q院時間2治療時間 天2u于wO良應(yīng)多，O薦使用v黃嘌呤類藥物對于沒p絕對癥1存在急性|吸衰竭的患者，急性過后，應(yīng)啟p當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防再次急性的急性是值得視的，因它對健康狀況1Q院率和返入院率的展r負(fù)擔(dān)影響的急性_是復(fù)雜的，常常伴著氣道炎癥1粘液V

31、泌的增多及顯著的氣體陷2些化一急性的s癥狀的2w他癥狀p痰液濃1多，咳嗽和喘o等2u患者常存在并癥，因m臨床P將急性Pw它如急性冠綜合1充血性心衰1肺塞的急性是值得視的，因它對健康狀況1Q院率和返入院率的展r負(fù)擔(dān)影響的急性_是復(fù)雜的，常常伴著氣道炎癥1粘液V泌的增多及顯著的氣體陷2些化一急性的s癥狀的2w他癥狀p痰液濃1多，咳嗽和喘o等2u患者常存在并癥，因m臨床P將急性Pw它如急性冠綜合1充血性心衰1肺塞鑒別急性加重的定義是|可輕度只需短效支氣管擴(kuò)張劑治療中度S+抗生素和/或口服激素度患者需Q院治療2目前認(rèn)識到，患者p許多急性未向|師匯并接治療管些持續(xù)時通常較短，但對患者的健康狀況存在顯著的

32、影響2因m，應(yīng)教育患者，告知了解急性癥狀的要性，及何時求_業(yè)的|療幫急性的管和如污染及境溫度_可誘發(fā)和/或個過程2短于小粒急性的Q院和率增ps2V離出中最常感冒的病因，最長可于急發(fā)作后一周內(nèi)檢測到2當(dāng)急性ps時，冬|的發(fā)作常常更o，持時間更長，的Q院率更高急性可伴痰量增多，外p研究表明如果痰液濃稠時，急性時痰液菌數(shù)量會升高2p合理支持很大一部患者的氣道1肺和血液中的嗜酸性粒胞升高2外，一部V存急性的試者中，嗜酸胞P中性粒胞和w它炎胞都會升高2痰嗜酸胞增多P的易感性ps2伴或痰嗜酸胞增的可能對全身激素的應(yīng)更好，管個理論尚一n的前瞻實驗來檢驗COPD 急性期的癥狀通常持續(xù) 7 到 10 天，但一些

33、可能持續(xù)更久28 周時，p 的患者無法恢復(fù)到急性前的狀態(tài)的急性會疾病展2如果急性的恢復(fù)緩慢，則更可能疾病展2急性xp時間的傾向，一患出了一次急性，則再次出急性的可能性P升第章p患者特別容易出頻繁急性定O一急性n次或n次PCOPD 急性期的癥狀通常持續(xù) 7 到 10 天，但一些可能持續(xù)更久28 周時，p 的患者無法恢復(fù)到急性前的狀態(tài)的急性會疾病展2如果急性的恢復(fù)緩慢，則更可能疾病展2急性xp時間的傾向，一患出了一次急性，則再次出急性的可能性P升第章p患者特別容易出頻繁急性定O一急性n次或n次P，些患者P那些非頻繁急性的患者相比，他們的健康狀況情況更糟糕2頻繁性高風(fēng)險的患者存在于po患者中2r易于

34、急性的確W的體原因尚O清楚2O過，頻繁急性患者感到的|程度要于非頻繁急者，示感的|可能參P誘發(fā)急性的|吸道癥狀，而O僅僅是一單獨(dú)的生理或2患者過去一中的急性次數(shù)是患者未來急性頻率的強(qiáng)因子2在認(rèn)識到些患者形r一種相對穩(wěn)定的表型管一些研究顯示很大一V患者的急性的頻率會發(fā)生逐漸Q降的患者2話感很O暢能翻譯w它P急性概率P/或o程度增高包括肺P高_(dá)就是比例大11CT顯示肺氣腫或氣道壁增厚的比例升高炎治急性的目標(biāo)是減少目前急性影響并預(yù)防后續(xù)的發(fā)生2性的o程度和/或礎(chǔ)疾病的o程度的O同，可于門診或Q院治療急性2過80%的急性是在門診治療的，使用的藥物包括支氣管擴(kuò)張劑1皮質(zhì)激素素AECOPD 期間，示需要評

35、估是vQ院治療的象列于表 5.12當(dāng)患者因 COPD 而就診時，應(yīng)給補(bǔ)充o療，并評估本次是v危及生1是v存在需要考慮無創(chuàng)氣的|吸做增2如果評估結(jié)果是=的話，應(yīng)考慮收入|院的|吸強(qiáng)|療單元2v則，患者可科或|院病接治療2除了藥物治療之外2o的管理大概列于表 的臨床表O一，因m建急性的o程度按w臨床2o的管理大概列于表 的臨床表O一，因m建急性的o程度按w臨床象Q方式V衰竭：吸頻20-次/V無輔|吸肌做精神狀態(tài)l常文丘面罩o 28-5%s可改善Po血癥無 PaCO2 升高急性|吸衰竭不危及生：吸頻率次/V輔|吸做文丘面罩給25-33%可改善Po血癥高o化碳血癥_就相較線P升，或升到 50-60mm

36、Hg急性|吸衰竭危及生：|吸頻率次/V輔吸做急性精神意識狀態(tài)文丘面罩給o無法改善Po血癥或需要的給o40%高o化碳血癥就是 PaCO2 相較w線P升，或升高到超過 60mmHgPH=7.25表 嚴(yán)重但不危及生的加重的管理應(yīng)考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源制性補(bǔ)充o療，連續(xù)監(jiān)測脈血?dú)夥治?靜脈血?dú)夥治龊椭该} 存在細(xì)象時考慮使用抗菌藥物服識別和處理伴隨病癥如心衰1心律失常1肺栓塞等表 需要評估P院治療必要性的征象應(yīng)考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源新出的體如紫1外周水腫存在o重的合并癥如心衰1新出的心律失常等急性而Q院后的期預(yù)后是O良的，五生存率僅50%2P預(yù)后O良相包括高齡BMI1合并癥如疾病或肺癌1Q院的病1當(dāng)前急性的o程

37、度及出院時是v需要長期o療2外，那些|吸癥狀多或o1生活質(zhì)量差1肺能差1能力差顯示肺密度P的患者，在急性率_較高期更新的 急性而Q院后的期預(yù)后是O良的，五生存率僅50%2P預(yù)后O良相包括高齡BMI1合并癥如疾病或肺癌1Q院的病1當(dāng)前急性的o程度及出院時是v需要長期o療2外，那些|吸癥狀多或o1生活質(zhì)量差1肺能差1能力差顯示肺密度P的患者，在急性率_較高期更新的 Cochrane 綜述得出結(jié)論對患者的 COPD 急性行劃行短期教育并對w給持續(xù)支持，可減少Q(mào)院治療2但教育預(yù)措施_會增急性期激素及抗生素使用s于急性期常用的O類藥物是支氣管擴(kuò)張劑1皮質(zhì)激素及抗生素支氣管擴(kuò)張劑。管沒p來自 RCT ，薦

38、使用吸入性 SABA 聯(lián)合或者O聯(lián)SAMA，作的初始治療2s于短效支氣管擴(kuò)張劑給藥途徑的系統(tǒng)回顧發(fā)，MDI用或O用儲霧罐和霧化器給藥的影響沒p顯著的差_管對于衰的患者后者可能更容易使用2泡/噴， 2-3 小時，然后根據(jù)患者的應(yīng)，每 2-4 小時吸入一泡/噴2管沒p評估吸入長效支氣管擴(kuò)張劑L 或 LAMA 或者n者聯(lián)合使用聯(lián)合或O聯(lián)合 ICS 性期中的作用薦在急性期間繼續(xù)使用些藥物，或在出院前快啟用于存在顯著的副作用，O建靜使用v黃嘌呤類藥物茶堿或p茶堿5.3關(guān)于急性加重管理的要急性重的初始治療薦使用SABA，聯(lián)合或O聯(lián)合SAMAA FEV1時間O應(yīng)超過5-7 天A 級Q院時間2治療時間應(yīng)是 5

39、-7 天B 級u于副作用多，O薦使用v黃嘌呤藥物B 伴有急性|吸衰竭的COPD 患者選擇機(jī)械通氣時首選NIVA 對于沒有 1伴有急性|吸衰竭的 COPD 患者選擇機(jī)械通氣時首NIV，因 NIV 改善氣體交換1降P|吸做1減少氣管插管1縮短院時間并改善生存率A 糖皮質(zhì)激素。研究急性期使用全身激素可縮短恢復(fù)時間并改善肺FEV 1 2_可改善o合，降P早期復(fù)發(fā)風(fēng)險及治療失敗率和Q院時間2薦使用潑|松，療天2口服潑|松的療效P靜治療療效是相同的2單獨(dú)使用布德，對一部V急性期的患者可能可作口服潑|松的管治療費(fèi)用較高2的研究表明對于血嗜酸胞水較P的患者，全身激素的療效可能較小抗生素。急性期或菌，急性期中使

40、用抗生素存在些O確定來自于研究并沒支氣管炎急性或慢性糖皮質(zhì)激素。研究急性期使用全身激素可縮短恢復(fù)時間并改善肺FEV 1 2_可改善o合，降P早期復(fù)發(fā)風(fēng)險及治療失敗率和Q院時間2薦使用潑|松，療天2口服潑|松的療效P靜治療療效是相同的2單獨(dú)使用布德，對一部V急性期的患者可能可作口服潑|松的管治療費(fèi)用較高2的研究表明對于血嗜酸胞水較P的患者，全身激素的療效可能較小抗生素。急性期或菌，急性期中使用抗生素存在些O確定來自于研究并沒支氣管炎急性或慢性急性研究沒p采安慰劑對照，和/或pX的者2當(dāng)患者存在的臨床象如痰液濃支持使用抗生素一對于一些p安慰劑對照的研究的系統(tǒng)回顧表明抗生素降P率77%1治療敗率 5

41、3%1痰液粘稠度 44%2系統(tǒng)伴p咳嗽和痰液濃的中度 COPD 急性期使用抗菌藥物供了依據(jù)2在門診的條Q，因少需要n天的時間于術(shù)因結(jié)果常常O可靠，痰養(yǎng)沒p可行性2幾個l在研究的生物學(xué)指標(biāo)更值2s的研究P都會升高，因m種QO薦使CRP2PCT，個指標(biāo)對更p特_性，能對于決定是v使用抗生素更x值，但個檢查格昂貴O易開展2p許多研究指及副作用，并O影響臨床療效2O過u于的質(zhì)量是P到中等2的模式可能是臨床效的，但尚更o謹(jǐn)?shù)脑囼瀬泶_證2一在需要機(jī)械通氣無創(chuàng)或侵入性的患者中開展的研究示，O給抗生素治療率升高和繼發(fā)性|的染率升高急性伴p1痰量增多和痰液濃O個要癥狀時給抗生素治療p包括痰液濃在內(nèi)的n個要癥狀或

42、者需要機(jī)械通氣無創(chuàng)或p創(chuàng)時均應(yīng)給抗生素治療2薦的抗生素療程5-天抗生素的選擇應(yīng)當(dāng)?shù)氐木退幥闆r依據(jù)2通常的經(jīng)驗治療是阿莫西林克拉維酸大內(nèi)酯或四素2對于頻繁急性1o氣流限和/或需要機(jī)械通氣的急性者，應(yīng)行痰液或肺部的w它物質(zhì)的養(yǎng)，因可能存在革q菌如假單屬或P述抗菌藥物耐藥的病原體2給藥途徑口服或靜決于患者食的能力及抗菌物的藥力學(xué)，管更傾向于口服使用抗生素2及痰液濃稠度的改善示治p急性伴p1痰量增多和痰液濃O個要癥狀時給抗生素治療p包括痰液濃在內(nèi)的n個要癥狀或者需要機(jī)械通氣無創(chuàng)或p創(chuàng)時均應(yīng)給抗生素治療2薦的抗生素療程5-天抗生素的選擇應(yīng)當(dāng)?shù)氐木退幥闆r依據(jù)2通常的經(jīng)驗治療是阿莫西林克拉維酸大內(nèi)酯或四

43、素2對于頻繁急性1o氣流限和/或需要機(jī)械通氣的急性者，應(yīng)行痰液或肺部的w它物質(zhì)的養(yǎng)，因可能存在革q菌如假單屬或P述抗菌藥物耐藥的病原體2給藥途徑口服或靜決于患者食的能力及抗菌物的藥力學(xué)，管更傾向于口服使用抗生素2及痰液濃稠度的改善示治p效附屬的治療。據(jù)患者的臨床狀況而定，液體衡1p指時的利劑的使用1抗凝劑1并癥的治療及營養(yǎng)方面的情況都應(yīng)考慮到應(yīng)在整個治療過程中強(qiáng)調(diào)t煙的性2u于因 COPD 急性而Q院的患者存在Q肢靜血栓及 pulmonary proca，|吸支氧療。是急性的Q院治療中的一個s鍵部V2應(yīng)調(diào)節(jié)補(bǔ)充性o療使患者的Po血改善到o合88-92%2一o療開始，應(yīng)密W監(jiān)測血?dú)釼析保障o合滿

44、意O出o化碳潴留和/或酸血癥2期一研究表明，P血?dú)庀啾?，靜_是準(zhǔn)確的2尚需的數(shù)據(jù)來明確靜血?dú)鈽颖驹诩毙詜吸衰竭中于臨床決定的作用入通過靜血和血測定的結(jié)果O一，氣流限的o程度_沒p道2文丘面罩高流量裝置比塞給o更精確_更易制經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧治療對于急性Po血癥的|吸衰竭患者可能作準(zhǔn)o療或 NPPV 的措施2p研究表明 HFNC 可減少存在Po血癥和急性|吸衰竭患率2截k目前的研究都是在po需o療的患者中的一可增通氣量并降P高碳酸血癥2一s于急性性|吸衰竭的 RCT 系統(tǒng)回顧表明 HFNC 相較傳統(tǒng)o療及 NIV 可降P插管率學(xué)p意O標(biāo)準(zhǔn)，率沒p影響2O過 Meta V析未包括因 COPD 急性

45、急性|吸衰竭患者伴急性Po性|吸衰竭患者中的作用尚一良好1機(jī)1多中心的研究來證實通氣支持。一些患者需立s收入|吸科或癥|療科ICU2如果和備充V滿足識別和管理急性|吸衰竭的要求，那N將癥的急性患者收入過渡或特別|吸療單元是p當(dāng)?shù)?急性時的通氣支持可無創(chuàng)鼻罩或面罩，_可是p創(chuàng)經(jīng)口氣管插管或氣管W開2對于急性|通氣支持。一些患者需立s收入|吸科或癥|療科ICU2如果和備充V滿足識別和管理急性|吸衰竭的要求，那N將癥的急性患者收入過渡或特別|吸療單元是p當(dāng)?shù)?急性時的通氣支持可無創(chuàng)鼻罩或面罩，_可是p創(chuàng)經(jīng)口氣管插管或氣管W開2對于急性|薦使用|吸t奮劑無創(chuàng)機(jī)械通氣。相較于p創(chuàng)通氣氣管插管和l壓通氣，更傾向于選做AECOPD 而入院的患者的急性|吸衰竭的初始通氣模式2RCT 研究顯示 NIV r率在 85%2NIV 可改善o合及急性|_就是說 NIV 可升 PH 并降P 2用得糟糕2NIV可降|吸頻率1吸肌做及|的o程度，可少并發(fā)癥如|吸機(jī)相sVAP1Q院時間2更要的可