2022年醫(yī)學專題-Abdominal-Pain(腹痛)

1、腹 痛 第一頁，共三十三頁。腹痛(f tn)腹痛(abodominal pain) 是臨床上極其常見的病癥，也是促使病人就診的重要原因。 對腹痛的部位、程度、性質(zhì)、時間、放射痛、誘發(fā)(yuf)和緩解因素以及伴隨病癥的掌握對診斷及治療是至關(guān)重要的。第二頁，共三十三頁。腹痛(f tn)腹痛abdominal pain) 多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但某些腹腔外來疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短(chngdun)分為急性與慢性腹痛。第三頁，共三十三頁。臨床(ln chun)問診思路 LIQOR AAA1.腹痛部位 Location2.腹痛程度 Intensity3

2、. 腹痛性質(zhì) Quality4.發(fā)作時間(shjin) Onset5.放射痛 Radiation6.緩解及加重因素 A A7.伴隨病癥 Associated symptoms第四頁，共三十三頁。第五頁，共三十三頁。Stomach, duodenumSmall bowel, proximal half colonDistal half colonLocation疼痛(tngtng)部位, 胃腸道第六頁，共三十三頁。Intensity疼痛(tngtng)程度UlcerIntestinal ColicBiliary Colic, Pancreatic第七頁，共三十三頁。Quality疼痛(tngtn

3、g)性質(zhì)劇烈的刀割樣痛、燒灼樣痛：胃腸道穿孔陣發(fā)性、絞痛： 腸梗阻、膽石癥嚴重(ynzhng)、持續(xù)性上腹痛： 急性胰腺炎持續(xù)、劇烈腹痛伴腹肌板樣強直：急性腹膜炎陣發(fā)性、鉆頂樣疼痛： 膽道蛔蟲癥 第八頁，共三十三頁。Onset發(fā)作(fzu)時間突發(fā)性疼痛：消化道、膽囊穿孔(chunkng)；腹主動脈夾層漸進性疼痛：消化道、消化實質(zhì)臟器炎癥饑餓痛：十二指腸潰瘍餐后痛：胃炎、膽囊炎與月經(jīng)有關(guān)：子宮內(nèi)膜異位、卵泡破裂 第九頁，共三十三頁。Radiation牽涉痛或放射痛 牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對病變部位的判斷有一定幫助(bngzh) 膽囊疾病有上腹痛牽涉至右肩痛 心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)

4、側(cè) 闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn) 移至右下腹麥氏點McBurney point。第十頁，共三十三頁。牽涉痛發(fā)病(f bng)機制 是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛,可在體表的某一部位也發(fā)生(fshng)痛感或痛覺過敏區(qū).是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，由相應(yīng)脊髓節(jié)段傳出而定位于體表第十一頁，共三十三頁。內(nèi)臟(nizng)性腹痛 是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。疼痛特點 疼痛部位不確切 疼痛感覺模糊(m hu)，多為痙攣、不適、灼痛 常伴惡心、嘔吐、出汗等。第十二頁，共三十三頁。軀體(qt)性腹痛 是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根。 疼痛

5、特點： 定位準確 痛的程度強烈而持續(xù) 可有局部腹肌強直 腹痛可因咳嗽、體位(t wi)變化而加重第十三頁，共三十三頁。Aggravating factor加重(jizhng)誘發(fā)因素進食油膩食物后發(fā)生：膽囊炎、膽石癥暴飲暴食、酗酒有關(guān)：急性胰腺炎腹部暴力(bol)擊打：肝、脾破裂隨體位改變腹痛加重的疾?。?胰腺腫瘤、返流性食管炎第十四頁，共三十三頁。Alleviating factor緩解(hun ji)因素胃粘膜脫垂：左側(cè)臥位緩解(hun ji)十二指腸壅滯癥：胸膝位或側(cè)臥位緩解胰腺癌：前傾位或俯臥位減輕返流性食管炎：直立位減輕十二指腸潰瘍：進食后緩解第十五頁，共三十三頁。Associate

6、d symptoms伴隨(bn su)病癥腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：炎癥存在(cnzi)腹痛伴黃疸：肝膽胰疾病腹痛伴嘔吐：胃腸道梗阻腹痛伴腹瀉：腸道炎癥、腫瘤腹痛伴休克：腹腔臟器破裂、重癥胰腺炎第十六頁，共三十三頁。診斷(zhndun)輔助檢查 Plain X-rays (flat plate) Contrast studies - barium (upper and lowerGI series) Ultrasound CT scanning Endoscopy Sigmoidoscopy, colonoscopy第十七頁，共三十三頁。引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見和較有代表性者分述如下： 1.急性

7、胃腸炎: 腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。 常伴惡心、嘔吐、腹瀉(fxi)，亦可有發(fā)熱。 發(fā)病前可有不潔飲食史不難診斷。第十八頁，共三十三頁。2.胃、十二指腸潰湯 好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，空腹時發(fā)作，進食或服制酸劑緩解。 體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張(jnzhng)亦無反跳痛。頻繁發(fā)作時可伴糞便怨血試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。第十九頁，共三十三頁。假設(shè)原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似病癥，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴展至全腹，檢查時全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強直，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝

8、濁音區(qū)縮小或消失那么提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實膈下有游離氣體、腹腔穿刺(chunc)得炎性滲液診斷可以確定。第二十頁，共三十三頁。3.急性闌尾炎 中腹持續(xù)性隱痛， 數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹， 呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。 亦有少數(shù)患者起病時即感右下腹痛。 中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(tdin)?？砂榘l(fā)熱與惡心。第二十一頁，共三十三頁。檢查可在麥氏點有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確(mngqu)。假設(shè)急性闌尾炎未獲及時診斷、處理，12日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥氏點周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，

9、白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著增高，那么可能已成壞疽性闌尾炎。假設(shè)在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，那么已形成闌尾包塊。第二十二頁，共三十三頁。4.膽囊炎、膽結(jié)石 此病好發(fā)于中老年婦女。 右上腹部隱痛、進食脂肪餐后加 劇， 并向右肩部(jin b)放射。 Murphy征陽性是急性囊炎的特征 假設(shè)有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻第二十三頁，共三十三頁。5.急性胰腺炎 多在飽餐后突然發(fā)作(fzu)，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。 上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。 血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。第二十四頁，共三十三頁。 如假設(shè)腹痛擴展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克病癥，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，

10、甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，那么提示為出血壞死性胰腺炎。此時血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸(xiochng)充分擴張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。第二十五頁，共三十三頁。6.腸梗阻 可見于各種( zhn)年齡的 患者，兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人那么可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。第二十六頁，共三十三頁。 體征檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，甚至可聞“氣過水聲。如假設(shè)腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)

11、休克者那么提示(tsh)為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時腸梗阻的診斷即可確立。第二十七頁，共三十三頁。7.腹腔臟器破裂 因外力導致的脾破裂， 肝癌結(jié)節(jié)(ji ji)破裂， 宮外孕的自發(fā)破裂等。第二十八頁，共三十三頁。 發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛(j tn)涉及全腹，常伴休克。檢查時多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽性結(jié)果。實時超聲檢查、甲臺蛋白化驗、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。第二十九頁，共三十三頁。8.輸尿管結(jié)石(jis

12、h) 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會陰部放射。腹部壓痛不明顯。 疼痛發(fā)作扣可見血尿為本病的特征，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。第三十頁，共三十三頁。9.急性心肌堵塞 見于中老年人，堵塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟(xnzng)聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。第三十一頁，共三十三頁。10.鉛中毒 見于長期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛那么為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時腹部體征有不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣(binyun)可見鉛線，為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)腹 痛。胰腺癌：前傾位或俯臥