2022年醫(yī)學專題-cq13抗癲癇、抗驚厥藥教程

1、抗癲癇藥與抗驚厥藥院 系：醫(yī)學院授課(shuk)教師：陳秋PINGDINGSHAN University第一頁，共五十二頁。 癲癇(dinxin)又稱羊角風、羊癲瘋，神經(jīng)科常見病，發(fā)病率較高；多原因致大腦某些神經(jīng)細胞群異常放電，并向周圍擴散，引起發(fā)作。發(fā)作時常伴有腦電異常。 人體休息時，一個大腦皮質(zhì)錐體細胞的放電頻率一般保持在110次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達每秒數(shù)百次。PINGDINGSHAN University概述(i sh)原發(fā)性：（病因未明）。繼發(fā)性：腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸形、腦膜炎、腦積水、腦膿腫、炎性肉芽腫、腦外傷、腦發(fā)育異常、腦萎縮顱腦手術(shù)后遺癥

2、、腦局部疤痕、腦變性疾病所致。腦部存在病灶，異常高頻放電，病灶所處部位，放電侵犯區(qū)域大小，決定臨床發(fā)作類型(lixng)及癥狀輕重。（如圖）第二頁，共五十二頁。第三頁，共五十二頁。 正常(zhngchng)腦細胞異常高頻放電病灶藥物(yow)作用抑制(yzh)放電（無）穩(wěn)定膜；抑制放電擴散（主要）。PINGDINGSHAN University抑制過程，不抑源頭第四頁，共五十二頁。癲癇發(fā)病(f bng)特點1. 發(fā)作時，腦灰質(zhì)神經(jīng)元群過度放電. 局部病灶神經(jīng)元同時去極化，發(fā)生(fshng)高頻、短暫、陣發(fā)性、 同步、反復(fù)發(fā)作（運動、感覺、意識、精神等腦功能紊亂）、爆發(fā)式放電（先兆）。2. 病灶

3、的異常放電向周圍正常組織擴散，導(dǎo)致更廣泛的腦組織興奮，引起癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn),出現(xiàn)驚厥癥狀；3.可分別有運動，感覺和精神方面的異常。（視頻）第五頁，共五十二頁。EEG腦電圖第六頁，共五十二頁。The reasons for falling sickness向腦內(nèi)注射谷氨酸可誘發(fā)(yuf)異常高頻放電；向腦內(nèi)注射GABAA受體拮抗劑可誘發(fā)異常高頻放電。 提示：癲癇發(fā)作與腦內(nèi)谷氨酸（興奮性氨基酸）和GABA（抑制性氨基酸）失平衡有關(guān)。谷氨酸GABA【治療思路】抑制(yzh)谷氨酸；興奮GABA（中樞抑制性遞質(zhì)）第七頁，共五十二頁。癲癇(dinxin)發(fā)作類型1.部分(b fen)性發(fā)作（parti

4、al seizures） （1）單純性部分性發(fā)作（simple partial seizures）某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。也可表現(xiàn)為肢體一部分或半身發(fā)作性麻木、刺痛感覺。第八頁，共五十二頁。癲癇發(fā)作(fzu)類型2.全身性發(fā)作（generalized seizures） （1）大發(fā)作（全身強直(qingzh)-陣攣發(fā)作,tonic-clonic seizures） 突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏

5、，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，會危及生命。 第九頁，共五十二頁。（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhungti)(grand mal and status epilepticus) 多指反復(fù)大發(fā)作，間歇期甚短，持續(xù)抽搐和昏迷。第十頁，共五十二頁。（3）小發(fā)作：多見于兒童，又稱失神(shshn)發(fā)作（absence seizures） ，突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥（而無全身痙攣現(xiàn)象） 。 一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，兩眼凝視，動作停止，持續(xù)30秒以內(nèi)，自然恢復(fù)， 每日可發(fā)作數(shù)十次甚至百余次。有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。癲癇(din

6、xin)發(fā)作類型第十一頁，共五十二頁。（4）精神運動性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作）：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。 可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。 有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。舉動無動機、無目標(mbio)、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。第十二頁，共五十二頁。（5）局限性發(fā)作：一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺(gnju)異常，可擴散至身體一側(cè)。當發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。 第十三頁，共五十二頁。我國現(xiàn)狀(xi

7、nzhung)我國癲癇患病率7 ，全國癲癇患者約800萬之多，每年(minin)有40萬新發(fā)病人。09歲患者占發(fā)病人數(shù)的38.5%，10歲到29歲年齡組占近40%。第十四頁，共五十二頁。 抗癲癇藥（antiepileptic drugs）發(fā)展(fzhn)較慢，自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后，直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英鈉。兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今。1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉。近20余年，又合成了很多新的藥物，仍停留在對癥治療水平。此階段主要經(jīng)驗性用藥，多藥聯(lián)用常見，療效不高，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。 第一節(jié) 抗癲癇藥PINGDINGSHAN University第十五頁，共五十二頁?！咀饔锰攸c】1、起效慢

8、，一次給藥后約12小時血漿達峰濃度，連續(xù)服用治療量，6-10天達穩(wěn)態(tài)血濃。2、個體差異大，吸收慢且不規(guī)則。有條件最好在臨床藥物監(jiān)控下（TDM）給藥，劑量個體化。3、在治療量下，無中樞抑制（與巴比妥類不同），過量可致興奮，治療期間不影響病人學習工作(gngzu)。4、不影響智力發(fā)育（苯巴比妥類影響智力發(fā)育）。苯妥英鈉（又名大侖?。㏄INGDINGSHAN University第十六頁，共五十二頁。1、膜穩(wěn)定作用 不抑病灶(bngzo)的高頻放電，但可穩(wěn)定各種組織可興奮膜的膜電位（如中樞、外周神經(jīng)元、心肌細胞）；阻止病灶放電向正常組織擴散（阻滯Na+、Ca2+通道，抑制Na+、Ca2+內(nèi)流）。2、

9、增強中樞GABA功能 抑制GABA再攝取，誘導(dǎo)GABA受體增生，間接增強GABA的作用，使Cl-內(nèi)流而致超極化, 抑制高頻放電。 PINGDINGSHAN University作用(zuyng)機制GABA（）第十七頁，共五十二頁。+苯妥英鈉苯妥英鈉GABAGABABDZ地西泮第十八頁，共五十二頁。1、抗癲癇大發(fā)作（首選）、精神運動性發(fā)作效好。小發(fā)作無效（由于興奮小腦，可誘發(fā)小發(fā)作）。2、治療外周神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛（機理：膜穩(wěn)定作用）。 提高周圍神經(jīng)對電刺激的興奮閾，并抑制腦干三叉神經(jīng)脊髓束內(nèi)的突觸傳導(dǎo)而起到治療作用的。3、抗心律失常：室性，特別是強心苷中毒（首選）。

10、直接抑制心室和心房的異位自律點，縮短不應(yīng)期;還可抑制Ca2+內(nèi)流，降低(jingd)心肌自律性，。PINGDINGSHAN University臨床(ln chun)應(yīng)用促進(cjn)Ca2+內(nèi)流第十九頁，共五十二頁。三叉神經(jīng)痛： 在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停；閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。機械性壓迫、缺血、髓鞘營養(yǎng)代謝紊亂等可能是髓鞘脫失的誘發(fā)(yuf)因素。有近50%的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼。三叉神經(jīng)痛第二十頁，共五十二頁。三叉神經(jīng)痛也稱“臉痛”，又“痛性痙攣”，人稱“天下第一痛”。多有觸發(fā)點（ “扳機點”）， 因說話、洗臉、進食、刷牙、震

11、動、冷刺激、體位，觸碰面部某部位誘發(fā)疼痛，多在鼻翼旁、上唇升側(cè)及牙齒等處，一觸即發(fā)，以致不敢洗臉、刷牙、理發(fā)、吃飯和說話等，對自己生活和行動十分小心(xio xn)。治療原則：早期中醫(yī)調(diào)，臨時卡馬頂，根治減壓術(shù)，復(fù)發(fā)可毀損。治療三叉神經(jīng)痛最好方法是伽瑪?shù)叮ㄟ^程簡單，療效好，復(fù)發(fā)率低）。隨著顯微血管減壓術(shù)的開展，認為病因是鄰近血管壓迫了三叉神經(jīng)根所致。經(jīng)術(shù)療，可完全緩解。對藥物治療無效、一般健康良好且年齡在歲以下者，可采用術(shù)療。第二十一頁，共五十二頁。 坐骨神經(jīng)痛90%為腰椎間盤突出引起。部分可通過休息、牽引、理療得到緩解，解決一時痛苦。當受涼、勞累、姿勢不正確時就易復(fù)發(fā)或加重。 患者首先要注意

12、改變生活方式，多做康復(fù)鍛煉；盡可能避免穿帶跟的鞋（重心前移疼痛加重）；應(yīng)臥硬板床，取平臥位，保持脊柱(jzh)穩(wěn)定，減少椎間盤承受的壓力。坐骨神經(jīng)(zugshnjng)痛第二十二頁，共五十二頁。 常在35歲以后起病，男較女多見。突發(fā)疼痛，其性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，位于(wiy)扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至12分鐘，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)，在咽后壁、舌根、扁桃體窩處可有疼痛觸發(fā)點。舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng)痛第二十三頁，共五十二頁。1、局部刺激：（強堿性）胃腸道反應(yīng)，應(yīng)pc。靜注可致靜脈炎（少用）。2、齒齦增生：久用常見膠原代謝障礙，引起結(jié)締組織增生

13、所致。3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：小腦(xiono)前庭功能障礙（眼球震顫、眩暈、共濟失調(diào)等）停藥36個月可消退。4、過敏反應(yīng)：粒細胞，血小板，再障，肝損害。5、巨幼紅細胞貧血：久用，可因抑FH2還原酶，致巨幼紅細胞貧血。故應(yīng)補充：甲酰四氫葉酸+VB12不良反應(yīng)及注意(zh y)PINGDINGSHAN University第二十四頁，共五十二頁。6、可致畸胎。7、低血鈣：誘導(dǎo)VD代謝加速，骨軟化癥； 女性多毛，男性乳房增大“異性(yxng)化”； 新生兒凝血障礙(溶血) 補VK 。妊娠(rnshn)禁用注：中毒(zhng d)的最低濃度：20 g/ml 【治療濃度的2倍】第二十五頁，共五十二頁。 本品

14、血漿(xujing)蛋白結(jié)合率PBR高（90%），肝藥酶誘導(dǎo)作用，可與其他藥物產(chǎn)生相互作用（如保泰松、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、雙香豆素等）。 PINGDINGSHAN University藥物(yow)相互作用第二十六頁，共五十二頁。【特點】 30年前開始用于治療三叉神經(jīng)痛，20年前在歐美開始用于治療癲癇（機制同苯妥英鈉）。是廣譜抗癲癇藥。對精神運動性發(fā)作（首選(shu xun)）、大發(fā)作效好，對小發(fā)作效差。對外周神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛）其療效優(yōu)于苯妥英納?！臼侨嫔窠?jīng)痛的首選藥，如無效可繼服苯妥英鈉】。預(yù)防和治療躁郁癥（雙相情感障礙）； 【原理】同苯妥英鈉?？R西平（又名酰胺咪嗪）PIN

15、GDINGSHAN University第二十七頁，共五十二頁。 一般不良反應(yīng)：頭昏、眩暈、眼球震顫(zhn chn)，共濟失調(diào)。本品治療濃度與中毒濃度較接近，甚至重疊。 嚴重不良反應(yīng)：有骨髓抑制、過敏反應(yīng)（肝毒性）、低血鈣（致骨質(zhì)疏松）、心律失常等。監(jiān)測血濃。PINGDINGSHAN University【不良反應(yīng)】第二十八頁，共五十二頁。 苯巴比妥 苯巴比妥由于化構(gòu)含有苯基，選擇性作用大腦皮層運動區(qū)而具有抗癲癇作用。對大發(fā)作效好，可作首選藥之一，對精神運動性發(fā)作，部分發(fā)作有效，但對小發(fā)作無效。本品中樞抑制作用較強（影響智力），不作長期維持用藥。 撲米酮（primidone）又名撲癇酮 在體

16、內(nèi)(t ni)主要代謝為苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，撲米酮及代謝產(chǎn)物都具抗癲癇活性。臨床主要用于其他抗癲癇藥無效的大發(fā)作、精神運動性發(fā)作，對小發(fā)作無效。與苯妥英鈉合用能增效。PINGDINGSHAN University撲米酮苯巴比妥第二十九頁，共五十二頁。 乙琥胺（ethosuximide）：小發(fā)作首選，對其他癲癇無效。主要不良反應(yīng)：粒細胞。作用與阻斷Ca2+通道有關(guān)。 丙戊酸鈉（Sodium Valproate）：廣譜，混合發(fā)作好。尤對小發(fā)作效好，但因有肝毒(最大)，不作首選。（機制：抑制GABA代謝(dixi)酶，增強GABA功能；阻滯鈉鈣通道） 【不良】可致肝損傷，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，查肝功，致

17、畸。 苯二氮 類 地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選（iv）。 硝西泮(nitrazepam) 氯硝西泮（clonazepam）主要用于小發(fā)作(fzu)，但引起嗜睡，不作首選PINGDINGSHAN University第三十頁，共五十二頁。其他：加巴噴?。捍龠M(cjn)GABA釋放；氨己烯酸：抑制GABA分解。第三十一頁，共五十二頁。一、正確選藥 正確選藥來源于正確診斷。臨床發(fā)作類型（癥狀特點、腦電圖）。 大發(fā)作：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等； 癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhungti)：地西泮首選（iv）； 精神運動性發(fā)作 卡馬西平、苯妥英鈉等； 小發(fā)作：乙琥胺（首選）、丙戊酸鈉、硝西泮等。二、長期、規(guī)律用藥

18、 抗癲癇病藥物治療，目前仍為對癥治療，用藥可控制癥狀，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，甚至惡化，導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般說，大發(fā)作減藥過程至少需要1年，失神性發(fā)作6個月，少數(shù)病人需終身用藥，要長期規(guī)律服藥，以保證有效藥濃。抗癲癇藥物(yow)應(yīng)用的一般原則PINGDINGSHAN University第三十二頁，共五十二頁。三、劑量個體化 抗癲癇藥物的有效劑量個體差異很大，一般先由小量開始，逐漸加量，直至完全控制發(fā)作而無毒性反應(yīng)為止。在急診情況下，開始可用負荷量。由于許多抗癲癇藥需要連用數(shù)日才能達穩(wěn)態(tài)血濃，故增量不宜太急。根據(jù)血藥濃度和臨床指征每隔1周調(diào)整一次劑量。四、關(guān)于停藥換藥 癲癇治療中，不宜隨便更換藥物

19、，如因藥物毒副作用需更換時，應(yīng)采取逐漸過渡的方法，先在原藥基礎(chǔ)上加用新藥，而后逐漸減少原藥至完全停用，以免出現(xiàn)癲癇持續(xù)(chx)狀態(tài)。五、關(guān)于毒副作用：多數(shù)抗癲癇藥久用可致粒細胞，定期檢查血象；有少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，肝、腎損傷等，在治療過程中，要認真觀察，及時處理?！咀ⅰ狂{車條件：抗癲癇藥撤藥后6個月再駕車。 PINGDINGSHAN University(過渡(gud)法換藥)第三十三頁，共五十二頁。 驚厥：又稱“驚風”，俗名“抽風”。是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以15歲的小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險，變化(

20、binhu)迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫(yī)家認為驚風是一種惡候。是各種原因引起的中樞過度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)全身或局部骨骼肌不自主的強烈收縮（小兒高熱、破傷風、癲癇大發(fā)作、藥物中毒等），常伴意識障礙，這種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂，神經(jīng)細胞異常放電的現(xiàn)象，大多由于過量的中樞神經(jīng)性沖動引起，亦可由于末梢神經(jīng)肌肉刺激閾的降低，如血中游離鈣過低引起。第二節(jié) 抗驚厥藥PINGDINGSHAN University興奮(xngfn)驚厥(jngju)第三十四頁，共五十二頁。 驚風的癥狀，臨床稱八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。由于驚風的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實，有寒有熱，故臨證常將驚風分為急驚風和

21、慢驚風。小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風內(nèi)動，出現(xiàn)驚叫驚跳(jn tio)，抽搐神昏。 為什么嬰幼兒容易出現(xiàn)高熱驚厥呢？這是因為嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高熱等），興奮容易擴散而引起抽搐。 本病西醫(yī)學稱小兒(xio r)驚厥驚厥(jngju)第三十五頁，共五十二頁。第三十六頁，共五十二頁。（1）其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致。顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）

22、。以上呼吸道感染最為多見。典型臨床表現(xiàn)：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。而每次驚厥均有腦細胞功能紊亂，引起細胞異常放電，加之驚厥過程中有不同(b tn)程度的缺氧狀態(tài)，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害，嚴重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 第三十七頁，共五十二頁。（2）不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致。除常見(chn jin)的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。無熱驚厥常見于代謝性疾病，營養(yǎng)障礙性疾病(如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低

23、鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥)；各種中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。此類疾病通常不發(fā)熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發(fā)熱為驚厥的后果而不是原因，一般通過詳細的詢問病史，尋找疾病的原發(fā)灶和病因后，熱性驚厥和無熱驚厥不難鑒別。 第三十八頁，共五十二頁?！九R床(ln chun)診斷】1突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱(gor)、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。任何顱外感染所致的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。 有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽

24、動，然后逐漸擴散到其他部位；剛出生的小兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細觀察； 驚厥(jngju)第三十九頁，共五十二頁。 也有的小兒驚厥同時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；有的小兒驚厥不省人事(b xng rn sh)，眼球固定或上翻、斜視、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直或時時出現(xiàn)不自主抽動、屏氣。驚厥時間可長可短，一般數(shù)秒鐘至十幾分鐘，驚厥時間長可發(fā)生大小便失禁現(xiàn)象。 驚厥(jngju)第四十頁，共五十二頁。 2可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢

25、查出現(xiàn)病理性反射。 4細菌感染性疾病(jbng)，血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞常增高。 5必要時可作大便常規(guī)及大便細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。 驚厥(jngju) 一次驚厥發(fā)作對近記憶力有一過性影響，相當于腦震蕩所致?lián)p害；驚厥持續(xù)狀態(tài)(zhungti)可產(chǎn)生嚴重腦損害，而致智力低下。 第四十一頁，共五十二頁?！境Ｓ盟帯?硫酸鎂、巴比妥類、水合氯醛、地西泮（iv）。驚厥(jngju)第四十二頁，共五十二頁。特點：給藥途徑不同，作用性質(zhì)、用途不同。1口服：瀉下；利膽。瀉藥（驅(qū)蟲、排毒），十二指腸膽汁引流。2注射：抗驚厥；降壓。主要用于產(chǎn)前子癇等驚厥和妊高癥。 （機理：Mg+對抗(d

26、ukng)Ca+ 可致肌松。中樞抑制）。注意：嚴格掌握劑量（滴注速度）；嚴密觀察病人反應(yīng)（呼吸、循環(huán)、肌張力、中樞反應(yīng)等）。備用Ca2+劑，搶救。3局部外用：50%高滲溶液濕敷，消炎消腫。硫酸鎂（magnesium sulfate）PINGDINGSHAN University驚厥(jngju)子癇(z xin)驚厥的首選藥是硫酸鎂第四十三頁，共五十二頁。 金銀花、連翹、薄菏疏風清熱； 防風、蟬蛻、菊花祛風解痙； 僵蠶、鉤藤(u tn)熄風定驚。 另加服小兒回春丹以清熱定驚。 喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱； 高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪； 以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)

27、熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。 驚厥(jngju)【中藥(zhngyo)治療】常用藥第四十四頁，共五十二頁。【中成藥】小兒牛黃散、小兒回春丹用于風熱驚風；紫雪(z xu)散（丹）用于急驚風抽搐較甚者； 安宮牛黃丸用于急驚風高熱抽搐者。 驚厥(jngju)第四十五頁，共五十二頁?！就庵委煼ā?鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風諸證。 2牙關(guān)緊閉用生烏梅(wmi)一個擦牙。 驚厥(jngju)第四十六頁，共五十二頁。 人們都有這樣的常識，小兒高熱驚厥發(fā)作的時候，按壓或針刺人中穴可以緩解驚厥。那么，應(yīng)該怎樣準確地針刺人中穴呢?如果針刺人中穴驚厥仍不緩解又該怎么辦呢? 人中穴位于鼻唇溝的上1/3與下2/3交界處，針刺時應(yīng)由下向上斜刺，一般進針不要太深，進針后可用捻轉(zhuǎn)或提插等稍強的刺激手法(shuf)，一般刺激23分鐘。如針刺人中穴后抽搐未見緩解，可同時針刺涌泉穴。涌泉穴位于足掌心前1/3與后2/3交界處，針刺時最好采用直刺