高危兒的早期干預課件

1、高危兒的早期干預*保健院兒?？剖裁词歉呶焊呶旱母拍罡呶褐冈谔浩?、分娩期對胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響因素的嬰兒。高危兒有腦損傷的潛在危險，小兒腦損傷有可能導致腦性癱瘓、智力低下、癲癇以及心理行為異常等疾病。高危因素有哪些產(chǎn)前因素產(chǎn)時因素產(chǎn)后因素 宮內感染窒息、缺氧、產(chǎn)傷腦炎胎兒期 弱磁物理輻射急產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)腦膜炎胎兒期腦損傷難產(chǎn)腦外傷前置胎盤 巨大兒臍帶繞頸敗血癥多胎 低體重兒 早產(chǎn)兒顱內出血中、重度HIE染色體異常等核黃疸腦梗塞母親糖尿病低血糖 母親妊娠高血壓綜合征 高危兒的早期干預高危兒的早期干預早期干預是是針對高危兒進行發(fā)育監(jiān)測、評估，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩、偏

2、異或功能障礙，提供適宜的綜合干預，支持、鼓勵高危兒家庭并提高其育兒技能，促進兒童運動、語言、認知、社會情緒最適宜的發(fā)育，減少高危兒的傷殘發(fā)生率或減輕傷殘程度，從而改善預后，提高存活高危兒的生命質量。為高危兒制定個體化的預防腦癱等傷殘并促進嬰兒發(fā)育的指導計劃，定期體檢，采用神經(jīng)發(fā)育療法、肢體運動療法、經(jīng)絡導平療法，腦循環(huán)治療儀等綜合手段進行干預，并指導家長進行家庭訓練，使他們能及時發(fā)現(xiàn)、早期干預和治療，早日回歸到正常兒童行列。高危兒干預即為有殘疾風險和發(fā)育遲緩的高危兒及其家庭提供服務和支持，以有利于03歲兒童的最佳發(fā)展。高危兒一定會發(fā)生腦損傷嗎？答案顯然是否定的。盡管孕期或圍產(chǎn)期存在各種各樣的不

3、利因素，大多數(shù)高危兒發(fā)育正常不會出現(xiàn)腦損傷，但有5-10%的高危兒發(fā)生腦損傷，或多或少會遺留后遺癥，包括運動、語言、認知、社交、行為等發(fā)育障礙或癲癇，并對家庭、社會、個人帶來極大的痛苦和負擔。高危兒早期干預的依據(jù)腦發(fā)育的關鍵時期腦結構和功能的可塑性正常新生兒出生時腦重約370g，6個月時為700g(占成人腦重的50%)，2歲時為成人的3/4，4歲時腦重為出生時的4倍，已與成人相近。由此看出2歲內是大腦發(fā)育最快的時期，而且在這個時期大腦具有較高的可塑性和代償性。高危兒管理的內容1登記存檔2定期監(jiān)測3咨詢指導4早期干預專案管理內容CONTENTS1登記存檔高危兒建檔管理對所有高危兒專冊登記存檔，做

4、到定期隨訪。使用電子系統(tǒng)：唐山婦幼保健綜合管理平臺CONTENTS2定期監(jiān)測監(jiān)測次數(shù)對建檔的高危兒提供健康檢查，6個月內： 每月1次; 612個月內：每2個月1次; 13歲： 每3個月1次。有特殊情況可以酌情增加體檢次數(shù)。6個月每月一次6個月每2個月一次1-3歲每3個月一次4-6歲每半年一次監(jiān)測范疇營養(yǎng)與體格發(fā)育神經(jīng)運動發(fā)育精神發(fā)育語言發(fā)育監(jiān)測方法應當使用全國標準化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項行為神經(jīng)評分法（NBNA）、DDST、Alberta嬰兒運動量表、Peabody運動發(fā)育量表、0-6歲兒心量表等）以及預警征象進行高危兒發(fā)育的監(jiān)測評估。全身運動GMs評估全身運動GMs（General

5、Movements）評估，源自歐洲發(fā)育神經(jīng)學之父Heinz F R Prechtl，它是一種觀察胎兒至4-5個月嬰兒自發(fā)運動以預測其神經(jīng)發(fā)育結局的評估方法，它記錄并評估孩子仰臥位時的全身運動錄像，對寶寶不會產(chǎn)生任何副作用和傷害。該技術能在3月齡內早期鑒別腦性癱瘓等發(fā)育障礙，從而使腦癱兒童獲得寶貴的早期康復的時間窗，大大減輕障礙程度。GMs評估簡單易操作，只需要配備一臺數(shù)碼攝像機，按照一定要求，即可完成整個評估過程。Alberta嬰兒運動量表，AIMSAlberta嬰兒運動量表(Albertalnfant Motor Scale，AIMS)由加拿大Albetta大學Mattha C.Piper和

6、Johanna Darrah創(chuàng)制，它是一個通過觀察來評估018個月齡或從出生到獨立行走這段時期嬰兒運動發(fā)育的工具?？梢暂^早地識別出運動發(fā)育不成熟或運動模式異常的嬰兒?？梢悦舾械胤从吵鰦雰涸诙虝r間內所發(fā)生的運動發(fā)育微小變化。為干預方案的制定尤其是干預要點的選擇提供了有價值的參考信息。CONTENTS3咨詢指導咨詢指導1、根據(jù)篩查結果對兒童養(yǎng)育人進行結果解釋。2、針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導。3、對需要轉診進行診斷和干預的兒童家長解釋轉診原因及目的。CONTENTS4早期干預對于監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的有發(fā)育遲緩、偏異或功能障礙的高危兒，我們要對他們進行早期干預訓練，以促進兒童發(fā)育，改善預后。早期干預高危兒的早期干預主要是針對高危兒進行發(fā)育監(jiān)測、評估，及時發(fā)現(xiàn)高危兒的發(fā)育遲緩、偏異或功能障礙，根據(jù)其不同月齡、不同生理階段的發(fā)育特點和需求，提供適宜的綜合干預和制定高危兒個體化的訓練方案并支持、指導高危兒家庭提高其自身的育兒技能，促進兒童運動、語言、認知、社會情緒最適宜的發(fā)育，進而達到促進小兒腦神經(jīng)發(fā)育、心理行為和智力情感的健康發(fā)展，使其達到自身可以達到的最佳水平，提高兒童整體素質；減少高危兒的傷殘發(fā)生率或減輕傷殘程度，從而改善預后，提高存活高