嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范課件

1、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范規(guī)范（第三版）修訂主要變化1、服務(wù)對象強(qiáng)調(diào)了常住概念2、項(xiàng)目名稱重性精神疾病改為嚴(yán)重精神障礙3、危險(xiǎn)性評估：5級：持管制性危險(xiǎn)武器改為持械4、對病情基本穩(wěn)定患者的干預(yù)措施具體完善5、完善服務(wù)流程6、考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)，并從原來的3個(gè)指標(biāo)（管理率/規(guī)范管理率/穩(wěn)定率）減少為1個(gè)規(guī)范管理率7、完善個(gè)人基本信息、隨訪記錄表。規(guī)范（第三版）修訂主要變化1、服務(wù)對象強(qiáng)調(diào)了常住概念主要內(nèi)容主要內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精

2、神障礙。轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。（一）患者信息管理 1、患者來源 2、全面評估 3、建立居民健康檔案 4、填寫個(gè)人信息補(bǔ)充表（二）隨訪評估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢 錄入信息系統(tǒng)5錄入信息系統(tǒng)5（一）患者信息管理1、患者來源（1）家屬提供（2）精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介：已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介（一）患者信息管理（一）患者信息管理2、全面評估：（1）全面了解患者基本信息（2）首次隨訪評估得到的信息（一）患者信息管理（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案（一）患者信息管理個(gè)人基本信息表來自居民健康檔案，新版在血型、文化與職業(yè)等有所修訂。性 別1男 2女 9未說明的性別 0未

3、知的性別 出生日期 身份證號工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話常住類型1戶籍 2非戶籍 民 族01漢族 99少數(shù)民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不詳 / RH：1陰性2陽性3不詳 /文化程度1研究生2 大學(xué)本科 3大學(xué)?？坪蛯？茖W(xué)校 4中等專業(yè)學(xué)校5技工學(xué)校6高中7初中8小學(xué)9文盲或半文盲10不詳 職 業(yè)0國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 1專業(yè)技術(shù)人員 2辦事人員和有關(guān)人員 3商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 4 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 5生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 6軍人 7不便分類的其他從業(yè)人員 8無職業(yè) 婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說明

4、的婚姻狀況醫(yī)療費(fèi)用支付方式 1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6全公費(fèi) 7全自費(fèi) 8其他 /藥物過敏史1無 2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其他 /暴 露 史1無 2化學(xué)品 3毒物 4射線 /既 往 史疾病1無 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤 7腦卒中8嚴(yán)重精神障礙9結(jié)核病 10肝炎 11其他法定傳染病 12職業(yè)病 13其他 確診時(shí)間 年 月/ 確診時(shí)間 年 月/ 確診時(shí)間 年 月 確診時(shí)間 年 月/ 確診時(shí)間 年 月/ 確診時(shí)間 年 月手 術(shù)1無 2有：名稱 時(shí)間 / 名稱 時(shí)間 外 傷1無 2有：名稱

5、 時(shí)間 / 名稱 時(shí)間 輸 血 1無 2有：原因 時(shí)間 / 原因 時(shí)間 家 族 史父 親/ 母 親/ 兄弟姐妹/ 子 女/ 1無 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤 7腦卒中8嚴(yán)重精神障礙 9結(jié)核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遺傳病史1無 2有：疾病名稱 殘疾情況1無殘疾 2 視力殘疾 3聽力殘疾 4言語殘疾 5 肢體殘疾6智力殘疾 7精神殘疾 8其他殘疾 /生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施1無 2油煙機(jī) 3換氣扇 4煙囪燃料類型1液化氣 2煤 3天然氣 4沼氣 5柴火 6其他飲水1自來水 2經(jīng)凈化過濾的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他廁所1衛(wèi)生廁所 2一格或二格糞

6、池式 3馬桶 4露天糞坑 5簡易棚廁禽畜欄1無 2單設(shè) 3室內(nèi) 4室外個(gè)人基本信息表來自居民健康檔案，新版在血型、文化與職業(yè)等附表1 嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表新版修訂增加：就業(yè)情況；患者對家庭社會的影響改為：危險(xiǎn)行為；詳細(xì)請參照填表說明填寫。附表1 嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表新版修訂（二）隨訪評估1、危險(xiǎn)性評估2、精神狀況3、軀體疾病4、社會功能5、服藥情況6、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果7、失訪處置（注意時(shí)間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）（二）隨訪評估0 級：無符合以下1-5 級中的任何行為。1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2 級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止。3 級：明顯打砸

7、行為，不分場合，針對財(cái)物。不能接受勸說而停止。4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。5 級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。0 級：無符合以下1-5 級中的任何行為。6級評估的分級要點(diǎn)實(shí)際并不難，可以簡單記為：0級無，1級罵， 2級3級有打砸； 2級家內(nèi)摔東西，別人勸說能聽話；3級折騰出了家，勸說就是不聽話；4級毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級手中有兇器，想要制止靠警察。想記住更簡單的請看：一罵二摔三家外，四、五級邀警察來。 6級評估的分級要點(diǎn)實(shí)際并不難，可以簡單記為：關(guān)于危險(xiǎn)行為（如有要填寫次數(shù)）1輕度滋事 次 2肇事 次

8、 3肇禍 次 4其他危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無重要概念輕度滋事、肇事肇禍法律定義由公安確定傷害行為、危害行為醫(yī)療定義由醫(yī)務(wù)人員確定關(guān)于危險(xiǎn)行為（如有要填寫次數(shù)）輕度滋事是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍?zhǔn)侵富颊叩男袨橛|犯了刑法，屬于犯罪行為的。輕度滋事感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有無幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等。 感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有

9、無幻覺、妄想主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功能衰竭、肝功能異常等。主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦個(gè)人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學(xué)習(xí)能力社會人際交往 （1好、2一般、3較差）個(gè)人生活料理用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥藥物不良反應(yīng)1無 2有 9此項(xiàng)不適用治療效果1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無變化 4 加重 9 此項(xiàng)不適用用藥情況藥物1：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物3：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg用藥指導(dǎo)藥物1：用法：每日(月) 次 每次

10、劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物3：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 關(guān)于用藥依從性“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。關(guān)于用藥依從性關(guān)于藥物不良反應(yīng)如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。關(guān)于藥物不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果有無異常，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果有無異常，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。若失訪，在隨訪記錄表中填寫原因1外出打工 2遷居他處

11、3走失 4 連續(xù)3次未到訪 5 其他 若失訪，在隨訪記錄表中填寫原因（三）分類干預(yù)1、分類2、干預(yù) 3、指導(dǎo) （三）分類干預(yù)兩個(gè)維度危險(xiǎn)性評估：05級精神癥狀、自知力、社會功能、藥物不良反應(yīng)、軀體疾病兩個(gè)維度分三類穩(wěn)定：0級，且，各項(xiàng)基本好基本穩(wěn)定：12級，或，至少一項(xiàng)較差不穩(wěn)定：35級，或，各項(xiàng)均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾?。┓秩悾?）病情不穩(wěn)定患者對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。（1）病情不穩(wěn)定患者（2）病情

12、基本穩(wěn)定患者首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時(shí)隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪；未達(dá)到穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1個(gè)月時(shí)隨訪。 （2）病情基本穩(wěn)定患者（3）病情穩(wěn)定患者繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。 （3）病情穩(wěn)定患者每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的（四）健康體檢 在患者病情許

13、可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與(或)患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。（四）健康體檢 隨訪日期 年 月 日本次隨訪形式1門診 2家庭訪視 3電話 若失訪，原因1外出打工 2遷居他處 3走失 4 連續(xù)3次未到訪 5 其他 如死亡，日期和原因死亡日期 年 月 日死亡原因1 軀體疾病傳染病和寄生蟲病 腫瘤 心臟病 腦血管病 呼吸系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病 其他疾病 不詳 2 自殺 3 他殺 4 意外 5精神疾病相關(guān)并發(fā)癥 6其他 危險(xiǎn)性評估0 （0級） 1（1級） 2(2級) 3(3級) 4(4級) 5（5級）

14、 目前癥狀1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 /自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情況1良好 2一般 3較差飲食情況1良好 2一般 3較差社會功能情況個(gè)人生活料理1良好 2一般 3較差 家務(wù)勞動1良好 2一般 3較差生產(chǎn)勞動及工作1良好 2一般 3較差 9此項(xiàng)不適用學(xué)習(xí)能力1良好 2一般 3較差社會人際交往1良好 2一般 3較差危險(xiǎn)行為1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4其他危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無兩次隨訪期間關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除

15、 兩次隨訪期間住院情況0未住院 1目前正在住院 2曾住院，現(xiàn)未住院 末次出院時(shí)間 年 月 日 實(shí)驗(yàn)室檢查1無 2有 用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥藥物不良反應(yīng)1無 2有 9此項(xiàng)不適用治療效果1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無變化 4 加重 9 此項(xiàng)不適用是否轉(zhuǎn)診1否 2是 轉(zhuǎn)診原因： 轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)及科室： 用藥情況藥物1：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物3：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg用藥指導(dǎo)藥物1：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物3：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg康復(fù)措施1生活勞動能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會交往5其他 /本次隨訪分類1不穩(wěn)定 2基本穩(wěn)定 3穩(wěn)定 下次隨訪日期 年 月 日隨訪醫(yī)生簽名隨訪日期 年 月 日本次嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范（一）配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時(shí)更新。 （一）配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展本（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四