密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)

1、糖尿病人的病情(bngqng)監(jiān)測第一頁，共四十六頁。第二頁，共四十六頁。糖尿病五大(w d)治療原那么 飲食治療運動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測(jin c)糖尿病教育 第三頁，共四十六頁。主要(zhyo)監(jiān)測內(nèi)容 血糖、尿糖和糖化(tnghu)血紅蛋白定期肝、腎功能和血脂檢查定期眼底和尿蛋白等檢查 第四頁，共四十六頁。血糖(xutng)、尿糖和糖化血紅蛋白HbA1c)血糖：反映某一點當(dāng)時的血糖水平。 尿糖：反映過去(guq)幾小時上次排尿到這 次排尿中血 糖的平均水平。 準(zhǔn)確性差。 HbA1c：反映過去23 月血糖的平均 水平。 第五頁，共四十六頁。血糖監(jiān)測(jin c)的優(yōu)點比尿糖檢測準(zhǔn)確準(zhǔn)確

2、地反映(fnyng)即時血糖水平為糖尿病治療的調(diào)整提供直接依據(jù)能明確低血糖的發(fā)生不受腎糖閾的影響第六頁，共四十六頁。血糖(xutng)檢測的方法 靜脈血檢測：手指血檢測: 比靜脈血值低約10%左右(zuyu)試紙比色法：第七頁，共四十六頁。血糖控制(kngzh)標(biāo)準(zhǔn) 空腹(kngf)血糖(FPG:4.08.0mmol/L餐后2h血糖2hPG： 6.010.0mmol/L血糖控制目標(biāo)也要因人而異 老年人:標(biāo)準(zhǔn)需略高一點 孕婦:控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格 第八頁，共四十六頁。血糖(xutng)檢測的時間和頻度血糖(xutng)控制良好的病人每1、2周或更長時間測12日的FPG和2hPG ；血糖(xutng)控制

3、不佳的病人，應(yīng)增加每日監(jiān)測次數(shù)，并隔日甚至每日屢次監(jiān)測，包括睡前血糖(xutng)。第九頁，共四十六頁。近期(jn q)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。血糖檢測的時間(shjin)和頻度第十頁，共四十六頁。每日屢次監(jiān)測血糖比在每天同一時間(shjin)監(jiān)測血糖效果好。因為更容易反映一天血糖的變化規(guī)律，而如果每天都在同一時間(shjin)測血糖，您就不知道其它時間(shjin)血糖控制情況。血糖(xutng)檢測的時間和頻度第十一頁，共四十六頁。以下情況時應(yīng)加強(jiqing)監(jiān)測新使用(shyng)胰島素治療的患者 新診斷的糖尿病患者 血糖控制不好的患者 藥物更換或調(diào)整劑量的患者

4、 第十二頁，共四十六頁。以下情況(qngkung)時應(yīng)加強監(jiān)測妊娠患者 生活常規(guī)打亂的情況：生病、手術(shù)、沖動等。運動和飲酒后易發(fā)生低血糖，血糖監(jiān)測很有必要(byo)；駕車時發(fā)生低血糖也是非常危險的，驅(qū)車前檢測血糖十分有益。第十三頁，共四十六頁。餐后2小時血糖(xutng)檢查本卷須知 維持平時的飲食、用藥，以便準(zhǔn)確了解您目前的血糖控制情況。在監(jiān)測血糖前停藥是錯誤的。從進食第一口開始計時，并非從進餐結(jié)束后計時，有一些(yxi)患者經(jīng)常搞錯，以致結(jié)果不準(zhǔn)確。第十四頁，共四十六頁。尿糖檢測(jin c)最簡單易行，沒有(mi yu)痛苦，花費低廉的檢查。常用尿糖試紙測定。結(jié)果受腎糖閾升高或降低的 影

5、響，僅作血糖控制情況的 參考。第十五頁，共四十六頁。尿糖監(jiān)測(jin c)的缺點 腎糖閾不正常時，尿糖監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)。 尿糖不能反映即時血糖。 尿糖試紙都是半定量，不象血糖那樣精確。如尿糖+，血糖可以是17.0 mmol/L，也可以是30.0mmol/L。 尿糖測定不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)示低血糖。 尿路感染、月經(jīng)、某些口服藥物可影響(yngxing)檢查結(jié)果。 第十六頁，共四十六頁。段尿糖監(jiān)測(jin c) 次尿糖監(jiān)測 次尿糖監(jiān)測 尿糖監(jiān)測(jin c)方法 第十七頁，共四十六頁。段尿糖監(jiān)測(jin c) 第一段尿 早上7：00點排盡尿液不要，此后一直到中午12：00點的尿收集在一起?；靹蚝鬁y定尿糖 初步

6、反應(yīng)上午的平均血糖水平。 第二段尿 中午12：00點之后到下午16：00點的尿液收集為第二段尿。反應(yīng)下午的平均血糖水平。 第三段尿 16：00點到晚21：00點的尿液收集為第三段尿。反應(yīng)晚間睡前平均血糖水平。 第四段尿 晚21：00點到次日7：00點的尿液收集為第四段尿。反應(yīng)夜間平均血糖水平。 第十八頁，共四十六頁。次尿糖監(jiān)測(jin c) 首先排空(pi kn)尿液半小時后不管有多少尿，均排出并收集次尿能反映近半小時的血糖水平，比段尿的時間范圍小。 第十九頁，共四十六頁。三種(sn zhn)尿糖測定方法比較 四段尿糖測定 較好 次尿測定 次之 隨機尿糖測定 效果最差 第二十頁，共四十六頁。酮

7、體監(jiān)測(jin c) 酮體由體內(nèi)(t ni)脂肪大量分解產(chǎn)生，并由尿液排出體外。目前還沒有很好的方法來測定血中酮體濃度，一般通過測定尿酮體反映人體是否產(chǎn)生了過多的酮體。第二十一頁，共四十六頁。出現(xiàn)(chxin)酮體的兩種情況 糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏。人體(rnt)在饑餓情況下。第二十二頁，共四十六頁。酮體的鑒別(jinbi) 尿液檢測 尿糖 尿酮體 結(jié)果說明 正常 血糖控制不好 糖尿病性酮體 饑餓性酮體 第二十三頁，共四十六頁。酮體對人體(rnt)的危害 全身(qun shn)乏力，不適。 呼吸中有酮體的爛水果味。 惡心、嘔吐。長期酮體存在引起酸中毒，昏迷、危及生命 第二十四頁，共四十六

8、頁。第二十五頁，共四十六頁。在什么情況(qngkung)下應(yīng)及時測尿酮體 感到全身不適時，如感冒、發(fā)燒時。 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛時。 血糖明顯高于平時，13.014.0mmol/L 妊娠期間需常規(guī)檢測。 長期饑餓、血糖低時。 應(yīng)激、感染(gnrn)、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。 第二十六頁，共四十六頁。尿中出現(xiàn)(chxin)酮體時的對策 饑餓性酮體：進食是最好的處理(chl)方法。糖尿病酮癥：大多由于胰島素嚴(yán)重缺乏引起，此時血糖明顯升高，首先需要補充一定量的額外胰島素。然后是大量飲水，補充體內(nèi)水分缺乏，加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。需指出的是，患者出現(xiàn)尿酮體時，應(yīng)告訴醫(yī)生或醫(yī)院就診， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下

9、進行 治療和處理 第二十七頁，共四十六頁。第二十八頁，共四十六頁。糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)的監(jiān)測 糖化血紅蛋白反映過去(guq)23個月來血糖的平均水平，現(xiàn)在的研究已明確證實：糖化血紅蛋白水平的上下直接影響將來各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和開展。定期監(jiān)測糖化血紅蛋 白非常重要。第二十九頁，共四十六頁。HbA1c和平均血糖(xutng)水平HbA1c 平均血糖水平 血糖控制情況 14%360mg/dL 控制極差采取措施降血糖 10% 240 mg/dL 控制差采取措施降血糖 89%210 mg/dL 控制差采取措施降血糖 78% 180 mg/dL 控制可以,采取措施降血糖 67% 150

10、mg/dL 控制好 7.0非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c（%） 8.0 血壓（mmHg） 130/80至160/90 體重指數(shù)（kg/m2） 男性25男性27男性27女性24 女性26 女性26 總膽固醇(mmol/L） 4.5 4.6-5.9 6.0 LDL-膽固醇(mmol/L） 4.5 HDL-膽固醇(mmol/L） 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 1.6-2.1 2.2 第四十四頁，共四十六頁。神經(jīng)功能的檢查(jinch)第四十五頁，共四十六頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病人的病情監(jiān)測。血糖：反映某一點當(dāng)時的血糖水平。血糖控制良好的病人每1、2周或更長時間測12日的FPG和2hPG。近期(jn