心肌損傷后綜合征預防管理和治療推薦

1、心肌損傷后綜合征預防管理和治療推薦后心肌損傷綜合征（PCIS）是一組炎癥心包綜合征，包括心肌梗死后心包炎，心包切開術(shù)后綜合征（PPS）和創(chuàng)傷后心包炎（無論有無醫(yī)源性）。這種癥狀通常認為具有自身免疫性，是由心肌壞死組織（心肌梗死后心包炎或者德雷斯勒綜合征），手術(shù)創(chuàng)傷（PPS），意外胸外傷（創(chuàng)傷性心包炎）或醫(yī)源性創(chuàng)傷或無創(chuàng)性醫(yī)源性出血（心包炎的心臟介入治療）等原因所引發(fā)。1. 定義和診斷PCIS 的診斷為心臟損傷臨床癥狀達到以下的標準：無其他病因?qū)е碌陌l(fā)熱；心包炎或胸痛；心包或胸膜摩擦；心包積液可合并；CRP 升高。以上五個標準中有兩個符合，才可做出診斷。此外，患者的檢查提示有炎癥活動，這一條是確

2、診必不可少的條件。2. 治療PCIS 的治療基本上是基于經(jīng)驗性的抗炎治療，可以改善緩解率和降低再發(fā)的危險。不同病因?qū)е碌男募p傷后綜合征，包括心肌梗死后心包炎，對于心包炎都可采取相同的治療方案。心肌梗塞后心包炎急性心肌梗死（AMI）后，可能會出現(xiàn)三大并發(fā)癥：心包積液；早期梗死后心包炎（一般為 AMI 后幾天）和晚期心包炎或心臟損傷后（德雷斯勒）綜合征（通常為 AMI 后 1-2 周 ）。雖然心包炎與梗死面積相關，但是住院和 1 年死亡率以及主要不良心臟事件在有無心包炎的患者中沒有太大的差異。及時經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可減少 AMI 后心包炎的發(fā)生。術(shù)后積液術(shù)后心包積液是心臟手術(shù)后比較常見的。通常

3、在 7-10 天消失，但有時出現(xiàn)的時間較長。無癥狀的心包積液患者經(jīng)過雙氯芬酸治療，有研究證明沒有療效，并且可以引起相關副作用。在心臟手術(shù)后的第一個小時發(fā)生的心臟壓塞通常是由于心包腔的出血，應該采取手術(shù)治療。外傷性心包積液和積血任何心臟介入治療（如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，起搏器引線插入，射頻消融）都可以引起心包積血和心包填塞，這是由于冠狀動脈或心臟腔室穿孔所致。診斷包括先前存在的胸部外傷史，這是引起積液和積血的誘因，另外還需一些心包炎的癥狀和體征（如胸痛，心包摩擦音，呼吸困難，發(fā)燒）和炎癥反應的標志物升高（C 反應蛋白，白細胞增多，血沉）。心電圖通常是用來排除急性心肌梗死。胸部 X 線檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)心臟擴大和胸腔積液。超聲心動圖是用于檢測心包積液的存在，大小以及血流動力學方向的異常。對于創(chuàng)傷后心包炎，無血液動力學異常，基本上是經(jīng)驗治療，例如抗炎和輔助給予秋水仙堿。對于危及生命的穿透傷，緊急開胸可以提高生存率，而不是