供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理-持續(xù)性PDCA改進(jìn)實(shí)例分析

1、供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量理持續(xù)性PDCA改進(jìn)實(shí)例分析魏東英2019.06 PDCA循環(huán)，又稱(chēng)為“戴明環(huán)”，是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。 什么是PDCA循環(huán)?PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段P(計(jì)劃) : 從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查) : 評(píng)估結(jié)果A(處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣外來(lái)器械管理持續(xù)性改進(jìn)實(shí)例 外來(lái)器械管理一直是我們管理中的一個(gè)難題,因?yàn)樗鼱可娑嗖块T(mén)合作。2009年開(kāi)始對(duì)外來(lái)器械集中管理,在這幾年中不斷出現(xiàn)新的問(wèn)題,為了掌握影響外來(lái)器械管理的相關(guān)因素,采取相應(yīng)的控制措施,所以我們對(duì)外來(lái)器械管理情況進(jìn)行回顧性調(diào)查總結(jié)歸納。調(diào)查時(shí)間為

2、2013年1月至2013年12月。調(diào)查內(nèi)容包括:在我院外來(lái)器械商數(shù)量,以及CSSD處理外來(lái)器械總數(shù),為每個(gè)廠家處理供應(yīng)外來(lái)器械包數(shù)量。調(diào)查結(jié)果為:2013在我院外來(lái)器械商有8家處理外來(lái)器械包總數(shù)為3124個(gè),其中A廠商有1988個(gè),B廠商有875個(gè),C廠商有110個(gè),D廠商有69個(gè),E廠商有44個(gè),F廠商有20個(gè),G廠商有15個(gè),H廠商有3個(gè)。調(diào)查對(duì)象為:我科護(hù)上及外來(lái)器械商。將調(diào)查出來(lái)的問(wèn)題分為兩大類(lèi):第一類(lèi)是護(hù)士工作中存在的問(wèn)題及我們流程存在的問(wèn)題;第二類(lèi)是外來(lái)器械商存在的問(wèn)題。針對(duì)存在問(wèn)題,采用PDCA管理方法進(jìn)行分析,提出整改措施并組織實(shí)施,并對(duì)措施實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià),哪些問(wèn)題得到解決或

3、減少,哪些問(wèn)題需要再改進(jìn),具體方法匯報(bào)如下 存在問(wèn)題1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月總數(shù)所占比率累計(jì)比交接清洗未簽名10531826.526.5包裝環(huán)節(jié)缺少監(jiān)督121217.644.1交接不清121217.661.7清洗消毒記錄不全53811.973.5滅菌與清洗數(shù)量不符557.480.9病人信息不全557.480.9備用器械用后無(wú)信息1122.991.2清洗登記本有涂改222.994.1外來(lái)器械清洗不規(guī)范111.595.6植入物信息有遺漏111.597.1滅菌記錄缺病人信息111.598.6滅菌鍋號(hào)鍋次與記錄不符111.5100（一） 2013年1-12月護(hù)士在外來(lái)器械

4、管理工作中或工作流程存在的問(wèn)題(見(jiàn)下表)廠商不按要求著裝人次 構(gòu)成急用包個(gè)數(shù) 構(gòu)成信息記錄不全個(gè)數(shù) 構(gòu)成交接不清個(gè)數(shù) 構(gòu)成A廠商220 45.271864 99.89178 85.167115 88.46B廠商165 34.020 019 9.0915 11.54C廠商86 17.70 05 2.390 0D廠商5 1.020 02 0.9570 0E廠商4 0.820 02 0.9570 0F廠商2 0.410 01 0.4780 0G廠商2 0.412 0.111 0.4780 0H廠商2 0.410 01 0.4780 0（二）2013年外來(lái)器械商存在問(wèn)題：從調(diào)查結(jié)果表明，在醫(yī)院手術(shù)量越

5、多的廠商，存在違規(guī)現(xiàn)象越多，2013年1-12月具體情況（見(jiàn)下表） (三)原因分析 1外來(lái)器械商方面結(jié)果分析 全年存在的主要問(wèn)題是:生物培養(yǎng)未出結(jié)果就發(fā)放使用;外來(lái)器械商不按要求著裝;交接不清;滅菌數(shù)量與清洗消毒數(shù)量不符等2護(hù)士方面結(jié)果分析 (1)全年存在的主要問(wèn)題是:交接清洗未簽名、包裝環(huán)節(jié)缺少監(jiān)管、交接不清楚清洗消毒無(wú)過(guò)程記錄,滅菌與清洗數(shù)量不符,病人信息記錄不全等。 (2)每個(gè)月出現(xiàn)的問(wèn)題 a一月份主要存在的問(wèn)題是:交接清洗未簽名,出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題無(wú)法追究到每個(gè)人;清洗消毒缺過(guò)程記錄,無(wú)法判定在清洗消毒器的鍋號(hào)鍋次,也無(wú)法追究到每一位人員;滅菌數(shù)量大于清洗數(shù)量,這有兩種可能:第一種,廠商未在

6、本科室清洗消毒;第二種,可能滅菌時(shí)器械包過(guò)大,將一個(gè)包分成兩個(gè)或多個(gè)包滅菌。 b二月份主要存在清洗消毒缺過(guò)程記錄。 c通過(guò)一月、二月份對(duì)存在問(wèn)題在護(hù)士例會(huì)上討論,提出整改措施,并采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲,三月、四月份情況大為好轉(zhuǎn)。 d.五、六月份出現(xiàn)交接清洗不簽名現(xiàn)象反彈,但是數(shù)量明顯減少。 e.包裝環(huán)節(jié)是廠商自己包裝,七月份出現(xiàn)包裝質(zhì)量不符合要求,十一月份出現(xiàn)滅菌數(shù)量大于清洗消毒數(shù)量,這個(gè)問(wèn)題都是因?yàn)榘b環(huán)節(jié)出現(xiàn)空檔,不能有效進(jìn)行監(jiān)督導(dǎo)致。滅菌流程漏登涂改人員其他與多部門(mén)溝通協(xié)作不到位法律意識(shí)淡薄制度未履行崗位職責(zé)護(hù)士外來(lái)器械管理問(wèn)題 魚(yú)骨圖醫(yī)院不重視院感科設(shè)備科監(jiān)督力度不到位培訓(xùn)不到位外來(lái)器械人員護(hù)

7、士自覺(jué)性差獎(jiǎng)懲力度不夠責(zé)任心不強(qiáng)收洗人員滅菌人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)處理外來(lái)器械人員不配合包裝流程備用包不合格包超重流程流程植入物信息漏登交接單不規(guī)范未清洗未清點(diǎn)核對(duì)根本原因分析： (四)整改措施 1二月份對(duì)責(zé)任性不強(qiáng),沒(méi)有執(zhí)行規(guī)章制度及流程的人員,加大獎(jiǎng)懲力度。 2二月重新完善流程,增加交接清單,去污區(qū)人員在交接清單簽名認(rèn)可,滅菌區(qū)憑去污區(qū)清洗單給予滅菌,未清洗的退回去污區(qū)重新清洗后再滅菌。 3.二月份召集外來(lái)器械廠商召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì),同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)焊锌乒餐瑓⑴c,并將規(guī)章制度、流程要求進(jìn)行討論,達(dá)成共識(shí)后雙方按要求履行職責(zé)。 4十二月份推出新舉措,包裝人員要在交接清單上簽名認(rèn)可,確認(rèn)這些外來(lái)器械包已經(jīng)經(jīng)過(guò)檢查

8、為合格器械。 5十二月在原來(lái)的基礎(chǔ)進(jìn)行完善,外來(lái)器械實(shí)行信息化管理,要求外來(lái)器械清洗消毒記錄本、外來(lái)器械滅菌記錄以及信息系統(tǒng)的信息一致,滅菌區(qū)人員只有在交接清單上看到去污區(qū)檢查包裝區(qū)兩人同時(shí)簽名,并確認(rèn)與信息系統(tǒng)一致時(shí)才能進(jìn)行滅菌。 6.根據(jù)植入物手術(shù)多的情況,購(gòu)買(mǎi)快速生物培養(yǎng)箱及快速培養(yǎng)試劑,降低生物培養(yǎng)未出結(jié)果就放行使用的風(fēng)險(xiǎn)。 (五)效果評(píng)價(jià):通過(guò)2013年整改,護(hù)士責(zé)任性加強(qiáng),制度執(zhí)行力增強(qiáng),外來(lái)器械商人員配合工作度提高,使外來(lái)器械管理質(zhì)量得到比較大的改進(jìn)。 2014年1-3月份護(hù)士在外來(lái)器械管理中出現(xiàn)問(wèn)題總數(shù)量明顯減少(見(jiàn)下表) 總之:在實(shí)行外來(lái)器械集中管理過(guò)程中,我們采用PDCA管

9、理方法,及時(shí)根據(jù)存在的問(wèn)題采取相應(yīng)措施,使我們的質(zhì)量在每次PDCA循環(huán)中得到提高 存在問(wèn)題1月2月3月清洗登記表漏填1滅菌數(shù)量與清洗數(shù)量不符1植入物未及時(shí)填寫(xiě)滅菌參數(shù)1備用器械用后未補(bǔ)登記記錄1清洗消毒無(wú)收洗人簽名1 (六)下階段需要解決的問(wèn)題 1.備用包信息不全 2.多部門(mén)溝通協(xié)作困難(包括與外來(lái)器械商的溝通) 3.清洗登記本還有漏填 4.滅菌數(shù)量清洗數(shù)量不符 5.植入物未及時(shí)填寫(xiě)滅菌參數(shù)(七)持續(xù)改進(jìn)措施計(jì)劃 1.加強(qiáng)制度的落實(shí)與監(jiān)督 2.制定完善備用包的相關(guān)流程 3.加強(qiáng)對(duì)外來(lái)器械商溝通與協(xié)調(diào)PDCA應(yīng)用體會(huì)如何找問(wèn)題-P 計(jì)劃-D 執(zhí)行-C 檢查-A 行動(dòng)執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容計(jì)劃，有針對(duì)性地制定計(jì)劃，確定活動(dòng)方針和目標(biāo)檢查，監(jiān)測(cè)、分析總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題行動(dòng)，總結(jié)出成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，鞏固成績(jī)，克服缺點(diǎn)DoPlanCheckAction一觀看二訪問(wèn)三核查四總結(jié)五分析 人法機(jī)記住口訣環(huán)料如何找問(wèn)題結(jié)語(yǔ)： PDCA循環(huán)不是一個(gè)獨(dú)立的管理工作，它必須與醫(yī)院的規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)化管理、行政手段、經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合才能充分發(fā)揮PDCA循環(huán)的作用。各科室工作相互協(xié)助，全院護(hù)理質(zhì)量管