急性散發(fā)性戊型肝炎的年齡因素及重疊感染等臨床特征分析

1、急性散發(fā)性戊型肝炎的年齡因素及重疊感染等臨床特征分析【摘要】目的理解長(zhǎng)春地區(qū)急性散發(fā)性戊型肝炎感染的年齡因素及重疊感染等臨床特征。方法采用回憶性研究對(duì)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院和長(zhǎng)春市傳染病院2022年1月至2022年5月期間186例戊型肝炎患者進(jìn)展流行病學(xué)及臨床特征分析。結(jié)果3925例病毒性肝炎患者仔，急性戊型肝炎患者186例(4.73%)。3565歲之間患者最多，占60.22%。四季均有罰玻農(nóng)村患者感染率高，占62.37%，且以飼養(yǎng)家畜者居多。臨床分型以急性黃疸型多見，且更常見于老年人。重疊感染者中，以乙型肝炎最為常見，且合并乙型肝炎者肝功能損傷更為嚴(yán)重。結(jié)論戊型肝炎是人畜共患疾病;重疊乙型肝炎

2、病毒感染者病情更為嚴(yán)重?！娟P(guān)鍵詞】戊型肝炎;臨床特征;年齡因素;病毒性肝炎我國(guó)是戊型肝炎在亞洲的主要流行區(qū)之一。有研究說明，戊型肝炎是一種人畜共患性疾病，HEV不僅可以感染人類，而且在動(dòng)物中廣泛分布和傳播1。雖然我國(guó)公共衛(wèi)生條件明顯改善，并加強(qiáng)了水源管理，但戊型肝炎發(fā)病率反而逐年增高。而不同地域的流行狀況及流行特征也有很大的差異。本文對(duì)20222022年本地區(qū)急性散發(fā)性戊型肝炎病例進(jìn)展回憶性分析，以進(jìn)一步討論本地區(qū)戊型肝炎的流行特點(diǎn)和臨床特征。1資料與方法1.1一般資料吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院和長(zhǎng)春市傳染病院2022年1月1日至2022年5月31日期間的急性戊型肝炎患者共186例，診斷符合2000

3、年第十次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的?病毒性肝炎防治方案?的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)2。其中男141例，女45例，男女比3.131，年齡389歲，平均(47.5817.48)歲。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以xs表示,顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1戊型肝炎的流行特征調(diào)查在3925名住院治療的病毒性肝炎患者中，乙型肝炎患者最多，共2796例，占全部病毒性肝炎患者71.24%;丙型肝炎次之，共617例，占15.72%;之后為甲型肝炎，共326例，占8.31%;戊型肝炎最少186例，僅占4.73%。186例戊型肝炎患者以青壯年居多，發(fā)病年齡在3565歲之間者最多，共112例，占全部病例60.22%;65歲患者次之

4、，共45例;35歲患者最少為29例。四季均有發(fā)病，各季度之間發(fā)病人數(shù)無明顯差異。農(nóng)村患者116例(62.37%)，城鎮(zhèn)患者較少為70例(37.63%)。116例農(nóng)村患者中，89例患者有飼養(yǎng)家畜史，飼養(yǎng)豬者最多，占40.32%，其次為飼養(yǎng)?；蜓蛘?，占7.53%，無家畜飼養(yǎng)史者占14.52%。2.2戊型肝炎與其他病毒性肝炎重疊感染狀況調(diào)查186例戊型肝炎患者中，單純戊型肝炎病毒感染者166例(89.25%)。20例為混合或重疊感染，其中重疊乙型肝炎病毒感染者最多(17例);重疊庚型肝炎病毒感染者2例;重疊甲型肝炎病毒感染者1例。2.3不同年齡組戊型肝炎患者肝功能情況分析見表1。186例急性戊型肝炎

5、患者中急性黃疸型150例;其次為淤膽型，急性無黃疸型和重型?？偰懠t素平均程度為(149.5899.31)l/L，直接膽紅素平均程度(97.9972.87)l/L;ALT均有不同程度的升高，平均(662.4200.71)U/L。186例表1不同年齡組戊型肝炎的血清生化指標(biāo)比擬(xs)與少年組和青壯年組患者比擬：1)P0.05戊型肝炎患者分為三組，少年組(315歲)2例，青壯年組(1664歲)139例，老年組(65歲)45例。老年組患者與其他兩組患者比擬，TBIL與DBIL值均明顯增高(P0.05)，而其他酶學(xué)改變無明顯差異。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4重疊感染乙型肝炎病毒者臨床特征分析重疊乙型肝

6、炎病毒感染的患者肝功能與單純感染戊型肝炎患者比擬，TBIL及DBIL顯著增高(P0.05)，ALT降低(P0.05)，見表2。表2單純戊型肝炎與重疊HBV感染的戊型肝炎患者臨床特征比擬與重疊HBV感染戊型肝炎患者比擬：1)P0.052.5疾病轉(zhuǎn)歸186例戊型肝炎患者經(jīng)治療后，無1例轉(zhuǎn)為慢性肝炎。重疊感染者ALT及TBIL恢復(fù)至正常的時(shí)間分別為(55.6024.77)d，(69.5825.36)d較單純感染戊型肝炎患者分別為(30.8818.36)d，(37.4116.67)d明顯延長(zhǎng)(P0.05)。3討論近年來戊型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，在全國(guó)范圍內(nèi)小型戊型肝炎流行和散發(fā)也較常見，且大

7、樣本戊型肝炎血清學(xué)監(jiān)測(cè)資料也說明人群抗HEV抗體陽性率增高。19992001年我省各型病毒性肝炎所占比例為：乙型肝炎71.06%，甲型肝炎16.4%，丙型肝炎3.6%，戊型肝炎0.74%，未分型8.2%3。而本研究對(duì)20222022年間不同類型病毒性肝炎進(jìn)展調(diào)查，結(jié)果說明在3925例病毒性肝炎患者中戊型肝炎患者共186例，占4.73%，明顯增高。本文186例戊型肝炎患者以青壯年為主，男性明顯多于女性，這可能主要與男性感染戊型肝炎病毒的時(shí)機(jī)較多有關(guān)，兒童病例較少，可能與兒童期感染多表現(xiàn)為亞臨床型有關(guān)。186例戊型肝炎患者多居住于農(nóng)村，47.85%的患者家中飼養(yǎng)家畜，且以飼養(yǎng)豬者居多。1997年e

8、ng等從美國(guó)外鄉(xiāng)的圈養(yǎng)豬血清中別離出一株野生型戊型肝炎病毒，發(fā)現(xiàn)其與人類戊型肝炎病毒具有高度的同源性，并發(fā)現(xiàn)其可感染黑猩猩和恒河猴，從而首次證實(shí)了戊型肝炎病毒種屬間傳播的可能性4。越來越多的研究說明，戊型肝炎病毒可在靈長(zhǎng)類動(dòng)物、嚙齒類動(dòng)物、家畜、家禽以及其他動(dòng)物中廣泛傳播5，是一種人畜共患性疾病，動(dòng)物宿主在戊型肝炎的傳播中發(fā)揮重要作用。戊型肝炎病毒感染患者臨床起病急，黃疸型多見，不開展為慢性肝玻少數(shù)患者可表現(xiàn)為重癥肝炎，病死率1%2%。本文186例戊型肝炎患者無1例轉(zhuǎn)為慢性，且以急性黃疸型最為常見，其次為淤膽型。雖然在本病例中，老年患者明顯少于青壯年患者，但淤膽型戊型肝炎多發(fā)生于老年患者。老年組患者膽紅素程度較其他兩組患者明顯增高，可能與老年患者代謝功能低下，肝臟血供相對(duì)不夠充分，肝細(xì)胞修復(fù)、再生才能差，膽汁排泄功能下降有關(guān)。在本研究中20例重疊感染患者，17例為乙型肝炎病毒重疊感染者，其膽紅素程度與單純戊型肝炎感染患者相比明顯增高。在HBV感染根底上，再感染戊型肝炎病毒后會(huì)使病情迅速惡化，因?yàn)樵擃惢颊唧w內(nèi)免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)狀況差，感染HEV后肝內(nèi)膽汁淤積明顯，肝功能損害加重，病死率增加。因此，臨床上要注意戊型肝炎