椎間盤鏡與常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效對比分析

1、椎間盤鏡與常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比照分析【摘要】目的比照研究椎間盤鏡(ED)與常規(guī)開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治療效果。方法回憶性分析600例腰椎間盤突出癥病例，其中400例患者采用ED治療，200例患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療，平均隨訪時間一年。結(jié)果ED治療優(yōu)良率在97左右，常規(guī)開放手術(shù)治療優(yōu)良率在85左右。結(jié)論ED方法具有創(chuàng)傷孝出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點，是一種有效的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的方法，比常規(guī)開放手術(shù)有明顯優(yōu)勢。【關(guān)鍵詞】椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥；治療Abstrat:bjetiveTparethetherapeutieffiayfirendspydisety(ED)andtradi

2、tinaldisetyinlubardisprtrusin.ethdsRetrspetivelyanalyzed600asesinlubardisprtrusin,fhih400patientsundertakenED，and200patientsundertakentraditinaldisety.Allasesereflledupanaveragef12nths.ResultsTheexellentandgdrateasabut97inthegrupfED,andabut85%inthegrupftraditinaldisety.nlusinparediththetraditinaldis

3、ety,EDasreeffetivetreatentfrpatiensithlubardisprtrusin.Ithadanyadvantagessuhasinialinvasive,lessbleedingandrapidrevery.Keyrds:irendspydisety;herniafintervertebraldis;treatent1資料與方法1.1臨床資料本組600例患者均經(jīng)T及RI檢查證實為腰椎間盤突出，病癥體征較為明顯，排除其它病變。椎間盤鏡治療ED組400例，其中男285例，女115例，年齡1578歲，平均36.5歲；單節(jié)段286例，雙節(jié)段114例。常規(guī)手術(shù)組200例，其

4、中男125例，女75例，最大2081歲，平均35歲；單節(jié)段105例，雙節(jié)段95例。兩組均經(jīng)正規(guī)保守治療3個月無效再采取手術(shù)治療。1.2治療方法ED組：均采用旁正中切口，長約1.2，雙節(jié)段采用兩個1.2切口。常規(guī)臂定位，確定病變間隙后建立工作通道，去除病變間隙上軟組織，咬除少量病變間隙上位椎板，切除局部黃韌帶，進入椎管，切除脫出髓核組織及松弛脫垂的纖維環(huán)，擴大神經(jīng)根管，充分松解神經(jīng)根1.0以上，電凝止血，慶大霉素液沖洗椎間隙，切口內(nèi)放置橡皮引流，縫合皮膚。術(shù)中出血量40L，平均手術(shù)時間60in。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染及脫水治療，術(shù)后臥床時間3d，之后帶腰圍下床活動，5d出院。常規(guī)手術(shù)組：采用正中切口，

5、長約710，常規(guī)剝離椎旁肌肉，咬除病變間隙上、下位局部椎板，切除黃韌帶進入椎管，椎管內(nèi)處理同ED組。術(shù)中出血量150L，平均手術(shù)時間90in。術(shù)后臥床時間710d，之后帶腰圍下地，1012d出院。2結(jié)果本組患者平均隨訪一年，采用anab療效評定標準。優(yōu)：疼痛消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動。良：偶有疼痛，能從事輕工作，主要病癥消失，肌力正常，直腿抬高試驗陰性?？桑河行└纳疲杂刑弁?，不能工作。差：有神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，需進一步手術(shù)治療。ED組：優(yōu)358例，良31例，可9例，差2例。優(yōu)良率97。常規(guī)組：優(yōu)110例，良65例，可18例，差7例。優(yōu)良率85。術(shù)后恢復(fù)工作時間ED組為1個月，常規(guī)

6、組為35個月。ED組主要并發(fā)癥：腦脊液漏5例，經(jīng)預(yù)防感染及對癥治療均痊愈。神經(jīng)根損傷2例。術(shù)后椎間盤炎2例，經(jīng)再手術(shù)痊愈。定位錯誤3例，L5S1有2例，L4L5有1例，均在術(shù)中糾正。常規(guī)手術(shù)組：腦脊液漏6例，均采用ED組方法治療后痊愈。神經(jīng)根損傷3例。術(shù)后腰腿痛復(fù)發(fā)，再手術(shù)7例，2例合并腰椎失穩(wěn)，行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，其余5例再次手術(shù)切除剩余髓核及松弛纖維環(huán)，松解神經(jīng)根后痊愈。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論本組常規(guī)開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的主要并發(fā)癥除無術(shù)后椎間盤炎外與ED組根本一樣，但其發(fā)生數(shù)量較多，再手術(shù)的病例較多。有2例患者術(shù)后出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)病癥，再手術(shù)行椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨交融術(shù)。產(chǎn)生原

7、因可能與術(shù)中為了減壓充分，暴露清楚，關(guān)節(jié)突切除較多有關(guān)。加之患者年齡較大，腰椎退變較重，術(shù)中軟組織剝離較多，造成腰椎失穩(wěn)，再次手術(shù)難度大，粘連重，創(chuàng)傷大，費用高。常規(guī)開放手術(shù)組發(fā)生6例腦脊液漏，術(shù)中也無法修補，只能用明膠海綿填塞，采用ED組一樣處理方法后痊愈。神經(jīng)根損傷3例由于椎管狹窄重別離時損傷所致，也可能與術(shù)中出血較多、視野不清有關(guān)。常規(guī)開放手術(shù)組未出現(xiàn)椎間盤炎，可能與切口大、引流好有關(guān)。髓核殘留再手術(shù)3例，由于沒有ED專用反向刮匙及后彎髓核鉗，導(dǎo)致髓核切除不凈，還因術(shù)中視野差，髓核脫出型患者髓核未去除干凈所致。2例因術(shù)中出血多，創(chuàng)傷大，術(shù)后神經(jīng)根粘連，保守治療無效，再手術(shù)。本文認為ED治

8、療腰椎間盤突出癥只要掌握正確的手術(shù)指征，在術(shù)中可以明晰顯示病變部位受壓的神經(jīng)根和突出的椎間盤，能充分切開狹窄的側(cè)隱窩及神經(jīng)根管，徹底去除病變髓核組織。其具有術(shù)野明晰可調(diào)、創(chuàng)傷孝出血少、軟組織剝離少、對脊柱穩(wěn)定性破壞孝恢復(fù)快等優(yōu)點。同時再次手術(shù)率也較低，手術(shù)器械設(shè)計合理，比擬精細，手術(shù)步驟和常規(guī)開放手術(shù)根本一樣，容易掌握。患者術(shù)后優(yōu)良率較高，不失為有效治療腰椎間盤突出癥的新方法，值得推廣?！緟⒖嘉墨I】1趙軍，張?zhí)焯?，張磊，?后路椎間盤鏡與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析J.頸腰痛雜志,2022,29(1):49-51.2陸愛清，袁士明.經(jīng)脊椎后路椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥J.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜,2022,6(12):120.3鄭文杰，周躍.后路腰椎間盤鏡治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2022,14(3):149-150.4朱林，陳施展，姚一民.椎間盤鏡治療原發(fā)性腰椎間盤炎的體會J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2022