眼表熱燒傷的治療體會

1、眼表熱燒傷的治療體會摘要目的總結(jié)眼表熱燒傷的臨床治療。方法對2002年3月2022年5月25例29眼住院病人的臨床治療進展總結(jié)。結(jié)果29眼中，度燒傷8眼經(jīng)治療角膜上皮全部修復(fù)；度燒傷6眼經(jīng)治療角膜傷口新生血管長入，瘢痕形成；度及度共15眼中，有14眼術(shù)后眼球活動良好，視力不同程度恢復(fù)，病人滿意，1例術(shù)后6個月瞼球再粘連，未承受手術(shù)。結(jié)論眼表熱燒傷需要早期綜合治療。關(guān)鍵詞眼表；熱燒傷；綜合治療我縣為著名的鐵鍋之鄉(xiāng)，有較多私營的鐵鍋消費企業(yè)，由于其平安消費管理意識欠缺，許多工人消費操作不戴防護眼鏡，因此眼燒傷時有發(fā)生。眼表熱燒傷是鋼鐵、冶金企業(yè)工人較常遇到的眼科急癥，嚴重的眼表熱燒傷從開場到瘢痕期

2、是一個復(fù)雜的、較長的病理過程，處理不當，可導(dǎo)致感染、壞死溶解、瘢痕過度增生，甚至穿孔等嚴重并發(fā)癥。因此，針對眼表燒傷不同時期的特點，采取一套完好的綜合治療措施，為減輕損傷，保住眼球及視力，為今后重建眼球的功能創(chuàng)造條件。1資料與方法1.1一般資料2002年3月2022年5月收住院病人25例29眼，其中男24例，女1例，年齡2050歲，平均31歲，鐵鍋廠鐵水燒傷21例，均為單眼，氧氣焊接操作不當爆炸電火花燒傷2例，均為雙眼，塑料廠操作不當爆炸燒傷2例，均為雙眼，傷后就診時間為30in5h。1.3治療方法度角膜燒傷，因其一般不出現(xiàn)營養(yǎng)紊亂，主要采取清潔結(jié)膜囊、止痛、預(yù)防感染等治療，而對于度燒傷那么根

3、據(jù)各期的不同特點，采取不同的治療方法。1.3.1急性期1去除異物：重度燒傷，尤其熱溶金屬濺入眼內(nèi)時，由于眼瞼的反射性痙攣，使異物存留于結(jié)膜囊瞼裂處4：因此治療時須仔細分辨尋找去除異物，有時由于眼瞼水腫明顯或眼瞼燒傷嚴重或因患者伴全面部嚴重燒傷，而不能及時行裂隙燈顯微鏡檢查，肉眼下燒焦糊組織與異物不易分辨，因此不能盲目挾取，以免造成穿孔，對于無大塊的硬質(zhì)異物，角膜全灰白色的火花燒傷者，角膜上的小顆粒異物不急于取出，先用眼藥膏敷上，火花燒傷一般不傷及深層角膜，因此病人剛?cè)朐簳r雙層角膜灰白色似乎很重，但敷上眼藥膏24h后一般上皮大部分修復(fù)，角膜燒傷淺層連同異物一起脫落，效果滿意，特別能撫慰病人及家屬

4、。2觀察燒傷程度：仔細觀察角膜緣缺血范圍、角膜燒傷的面積及深度、前房情況、瞳孔形狀，借此斷定燒傷的程度，確定治療原那么及估計預(yù)后。3止痛：結(jié)合全身燒傷情況，以全身使用鎮(zhèn)痛劑為主，盡可能不使用外表麻醉藥，病人安靜入睡減少眼球的轉(zhuǎn)動也有助于角膜傷口的修復(fù)。4預(yù)防感染：包括全身用藥及部分用藥，全身抗生素的應(yīng)用須結(jié)合全身燒傷的情況而定。5肝素的應(yīng)用：度以上燒傷者結(jié)膜囊滴肝素2000u/l，q2h，用1周。1.3.2營養(yǎng)紊亂期此期發(fā)生在傷后3天以后，此期的治療是整個治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此治療應(yīng)從急性期開場。詳細方法：1皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用：傷后前5天，全身應(yīng)用地塞米松1015g/d。2維生素的應(yīng)用：全身

5、靜滴3.04.0g/d，有防止角膜潰瘍穿孔的發(fā)生及促進創(chuàng)面修復(fù)的作用。3自體血清的應(yīng)用：傷后第1天就可以開場應(yīng)用。血清制作方法：每天抽取靜脈血78l送實驗室離心，取上面血清點眼，每小時1次，每次12滴，當天用完，以防污染。4葡萄膜炎的治療：重度眼表燒傷可致葡萄膜炎性反響，原因可能是熱量直接作用于虹膜或睫狀體而致，它從急性期一開場到瘢痕期完畢可能始終存在，但在營養(yǎng)紊亂期表現(xiàn)尤為明顯。防治措施：阿托品散瞳。傷后1周內(nèi)全身及部分應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，1周后用非甾體類抗炎藥：口服消炎痛或雙氯芬酸鈉滴眼液。5手術(shù)治療：血運較好的病例，可行自體球結(jié)膜或羊膜移植或結(jié)合移植56。1.3.3瘢痕期1瘢痕期的治療主要圍

6、繞減輕瘢痕粘連、減輕眼枯燥病癥為主，營養(yǎng)角膜上皮藥物的應(yīng)用：見復(fù)舒滴眼液及人工淚滴眼說明。2控制虹膜的炎癥反響。3觀察眼壓。4皮質(zhì)激素，減少角膜新生血管的產(chǎn)生。2結(jié)果29眼中，度燒傷8眼，經(jīng)治療3天角膜上皮全部修復(fù)，度燒傷6眼，經(jīng)治療1個月后角膜傷口新生血管長入，瘢痕形成，度及度燒傷共15眼，治療3個月后漸形成瞼球粘連及假性胬肉生長，傷后6個月1年后行瞼球粘連松解術(shù)+假性胬肉切除術(shù)+羊膜移植+自體球結(jié)膜結(jié)合移植術(shù)，15眼中有14眼術(shù)后眼球活動良好，視力不同程度恢復(fù)，病人感覺滿意，1例術(shù)后6個月瞼球再粘連，病人未承受再次手術(shù)。3討論3.1分度及分期時機熱融金屬或電火花在進入眼內(nèi)數(shù)秒至數(shù)分鐘即冷卻

7、，意味著熱損傷在幾分鐘內(nèi)完畢。實驗說明，角膜熱燒傷后雖可產(chǎn)生新蛋白，但并不能與自身抗血清發(fā)生反響，說明其不具有抗原性和免疫原性，因此機體不會產(chǎn)生針對熱燒傷角膜的進一步免疫損傷反響，并且由于熱燒傷的相對局限性，燒傷組織與正常組織分界較清，因此同樣燒傷分度下，熱燒傷的預(yù)后要好于化學(xué)性燒傷。視力預(yù)后主要取決于角膜瞳孔區(qū)是否受累。本組度燒傷均累及瞳孔區(qū)角膜，術(shù)后視力均小于0.02。3.2皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用急性期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素對于減輕眼瞼結(jié)膜的水腫以及虹膜睫狀體的炎癥反響有明顯的作用，但不能超過1周，否那么會對角膜上皮的愈合產(chǎn)生抑制作用。3.3維生素的應(yīng)用維生素以高濃度存在于眼部的液體中，人眼房水

8、中的維生素濃度大約是血漿中的20倍，眼部的抗壞血酸大多是復(fù)原型，其重要作用之一是通過去除由陽光輻射產(chǎn)生的自由基來防止氧化損傷。除此之外，另一重要作用是角膜在膠原合成過程中成纖維細胞攝取賴氨基酸和脯氨酸，然后合成膠原肽鏈，而賴氨基的羥化過程必經(jīng)有抗壞血酸參與。因此，在角膜修復(fù)的過程中維生素有重要作用。3.4自身血清的應(yīng)用自身血清結(jié)膜下注射是一項治療角膜營養(yǎng)不良的傳統(tǒng)方法，它能起到稀釋代謝產(chǎn)物，加速角膜周圍血管網(wǎng)的修復(fù)，改善角膜營養(yǎng)，促進組織再生的作用，血清中含有2巨球蛋白能抑制人的膠原酶，從而抑制角膜組織的自融，同時血清中的抗體及免疫物質(zhì)亦能起到防止感染的作用，血清滴眼，血清中的營養(yǎng)物質(zhì)直接覆蓋

9、于損傷角膜外表使營養(yǎng)作用更充分，從而促進組織再生。有研究說明：人血漿中的纖維連結(jié)蛋白FN是一種高分子糖蛋白，它是細胞與細胞、細胞與基質(zhì)間粘連的重要因子，有助于角膜損傷的修復(fù)，它與同樣存在血清中的胰島素樣生長因子IGF，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白LGFBP，血小板來源的生長因子PDGF以及所有的PDGF導(dǎo)構(gòu)體互相作用，促進組織的修復(fù)及角膜細胞的遷移7。目前，纖維連結(jié)蛋白的生物膠作用已應(yīng)用于臨床上對角膜上皮缺損的治療并收到良好效果。3.5手術(shù)時機急性期對于壞死物可行適當?shù)那谐?，對于鞏膜血運好的病例可選擇自體結(jié)膜或羊膜移植。由于鞏膜特有的纖維排列構(gòu)造及前部有睫狀體的支撐作用。因此熱燒傷所致鞏膜發(fā)生穿孔

10、的幾率很低，在鞏膜血管、睫狀體血管及血清的營養(yǎng)作用下，鞏膜能較快建起新的血管支架，此時可適時行羊膜或自體結(jié)膜移植可縮短病程，在瘢痕期出現(xiàn)瞼球粘連、瞼內(nèi)翻、瞼裂閉合不全，待瘢痕期后6個月1年再行相應(yīng)手術(shù)810。參考文獻1李雪，徐錦堂，崔浩.兔眼堿酸熱燒傷后蛋白的抗原性變化的研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2022,253:149-151.3孫秉基,徐錦堂.角膜病的理論根底與臨床.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1994,321.4何濤,張穎,提同欣.熱融金屬雙眼結(jié)膜囊鑄型2例,眼科新進展,2001,211:14.5陳家琪,周世友,董挺,等.新穎羊膜移植治療嚴重的急性炎癥及瘢痕期眼表疾病的臨床研究.中華眼科雜志,2000,361:13-16.6李線,丁琦,陳俞,等.新穎羊膜移植術(shù)對角膜新生血管抑制作用的實驗研究.眼科新進展,2001,217:407-409.7李雪,徐錦堂,崔浩.眼堿燒傷的治療進展.中國實用眼科雜志,2001,199:889-893.8謝立信,董曉蘭,史偉云