鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術后假體周圍骨折

1、鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術后假體周圍骨折摘要：目的討論鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術后假體周圍骨折的臨床治療療效。方法對21例患者用鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術后假體周圍骨折，患者出院后，進展9-12個月的隨訪，調查術后患肢負重功能的恢復時間，畸形情況，功能恢復情況以及術后骨折愈合時間，對術后活動才能及總體療效進展評定。結果患者肢體負重恢復時間平均約6.5個月，骨折平均愈合時間約11個月，術后無恢復畸形，活動功能恢復效果滿意。結論鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術后假體周圍骨折的療效較好，手術時間較短且術中出血量少，術后患者恢復時間短，總體情況滿意。關鍵詞：鎖定鋼板；股骨頭置換術；假體周圍骨折人工股

2、骨頭置換術后假體周圍骨折的治療方法很多，可以選擇多道鋼絲環(huán)扎，但這種方法不易堅強固定，且手術之后需要用石膏對患者進展固定，有諸多不便1，2；還可選擇記憶環(huán)抱板固定，但鋼板安裝尚不易，且記憶爪手術時也較易將患者軟組織包括在內，在術后的恢復中，假設發(fā)生軟組織的脫落便會使記憶爪松動，給骨折的愈合造成困難或產(chǎn)生愈合畸形等情況3；而鎖定鋼板治療在設計上該系統(tǒng)由固定的鋼板螺釘提供了一定的穩(wěn)定性，可防止對骨膜的壓迫，有利于早期的愈合，主要用于b1和型骨折。1.資料和方法1.1臨床資料本院對21例人工股骨頭置換術后假體周圍骨折的患者進展了鎖定鋼板治療，其中男11例，女10例，年齡為62-79歲；vanuver

3、分類為：b1型15例，型6例。治療前患者股骨頭周圍均無疼痛不適感，手術進展約一個半小時的時間。1.2方法患者麻醉后取側臥位，消毒、鋪巾后，于患者股骨大轉子部位做一大小約為6的斜形開口，以充分暴露大轉子與附著于股骨外側的肌肉，將皮膚筋膜頭靜脈最大限度向外后側牽拉，逐層鈍性剝離肌肉，使股骨上端充分暴露，注意保護血管神經(jīng)。對股骨頭折斷處進展牽引，后在x線的透視下用持骨器等機械進展復位，選擇適當長度的接骨板，自大轉子切口處插入，待持骨器固定后，用螺釘固定假體部位的單層骨皮質，而遠端進展雙層骨皮質的固定，隨后用9%的生理鹽水250l沖洗大轉子處切口，待檢查無血液滲出后，逐層進展縫合，最后用無菌敷料進展包

4、扎切口。術后24小時內進展常規(guī)給予抗生素預防感染、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛等對癥治療。1.3術中配合患者進入手術室后，護理人員應該詳細理解病情，包括血壓、脈搏、呼吸等情況，做到盡早安排檢查，為醫(yī)生爭取更多的時間，發(fā)現(xiàn)情況要及時進展處理，防止延誤病情。1.4療效觀察分別對患者患肢負重功能的恢復時間、畸形恢復發(fā)生率、患肢部位功能的恢復情況、時候的愈合時間和術后的活動才能進展觀察。2.結果21例人工股骨頭置換術后假體周圍骨折患者進展平均10.5個月的隨訪，骨折部位完全閉合復位18例，x線明晰可見，根據(jù)骨折的臨床愈合標準和骨性愈合標準，骨折完全愈合?；颊吖钦鄄课换謴拓撝貢r間為5-7個月，骨折愈合的平均時間為11個月

5、，活動才能與未骨折前無差異，治療效果滿意。3例畸形復位，給與切開復位20個月后愈合。3.討論研究發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術后假體周圍骨折的發(fā)生時間和其界面以及骨皮缺損有著一定的聯(lián)絡。骨折部位的差異是由于假體的類型和發(fā)生骨折的時間有所不同而造成的。有些專家認為此類型的骨折為一種病理性的骨折，因為在骨水泥型股骨頭假體柄的肩頂端的骨溶解很容易發(fā)生骨折。另外研究發(fā)現(xiàn)，假體的類型、并發(fā)癥、年齡和身高體重并不與假體周圍骨折的風險呈現(xiàn)出一定的關聯(lián)性4。本院所采用的鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術后假體周圍的骨折和用于其他骨折部位的鎖定鋼板治療，有一定的差異性。用鎖定鋼板的方法治療此部位的骨折相比用于其他的骨折部位而

6、言，愈合復位更加困難，且要求手術對假體的穩(wěn)定性不能產(chǎn)生干擾5。對于畸形復位的患者，本院采用切開復位的治療，只要考慮到該種方法對骨和軟組織的血供影響較小，對骨折的愈合有積極的影響。還有一個重要的方面是要求周圍螺釘不影響骨水泥鞘的穩(wěn)定。目前國內假體周圍最短鎖定螺釘長度為約12，國外已經(jīng)有更合適假體周圍使用的鎖定螺釘及鋼板。圍術期醫(yī)護人員的互相配合，可以爭取更多的有效時間，并且可以降低術中的出血量6。術后患者可進展功能鍛煉，術后7天可進展p功能練習，術后6個月可以輔助走路練習，術后12個月可進展獨立行走。參考文獻：1.zuurndrg，piltp，verburgadretrfradebridging

7、nailingfperiprsthetiferalfraturesjinjury，2022，15(2):5976032.田寶剛，蔣興良.捆綁帶治療人工股骨頭置換術后假體周圍骨折.臨床骨科雜志,2022,9：2513.李永斌，楊德炎，何忠，等帶螺釘錐形記憶合金環(huán)抱接骨板在股骨假體周圍骨折中的應用j臨床骨科雜志，2022，13(6):6266284.khalafia，urtisss，hazelds，etaltheeffetfplatertatinnthestiffnessfferalliss:aehanialstudyj.jrthptraua，2022，20(8):5425465.zuurndrg，piltp，verburgadretrfradebridgingn