肺康復的研究進展

1、肺康復的研究進展【關鍵詞】肺康復；慢性阻塞性肺?。贿\動訓練隨機對照臨床研究結(jié)果顯示，肺康復治療可通過調(diào)節(jié)心血管功能、增加最大耗氧量以及增強周圍肌肉的力量和耐力等機制，緩解慢性呼吸性疾病患者的呼吸困難，糾正低氧血癥，進步生活質(zhì)量1，2。近年來，肺康復方面的研究獲得較大的進展，本文對肺康復治療方案、機制和目前存在的一些問題進展綜述。1肺康復方案1.1運動訓練幾乎每個肺康復治療方案都將運動訓練作為最重要的局部。altais等3對252例慢性阻塞性肺病PD患者進展了為期8的隨機對照臨床研究，結(jié)果說明，家庭或門診康復訓練1年后的慢性呼吸道疾病問卷呼吸困難亞分評分顯著改善，提示家庭康復和門診康復同樣有效。

2、另一項包括48例患者的隨機對照前瞻性研究結(jié)果證實4，肺康復在二級社區(qū)醫(yī)院中同樣可以進步運動耐力、改善病癥，進步生活質(zhì)量。一般情況下，只有規(guī)律的運動才能改善患者的運動才能。規(guī)律運動通常需要在治療師監(jiān)視下完成為患者個體化設計的運動方案。大多數(shù)康復治療方案采用多種運動方法進步肌肉力量和耐力。訓練效果主要由運動的頻率、強度和特異性訓練內(nèi)容決定。1.2運動頻率大多數(shù)肺康復治療訓練只有每周23次。研究說明每周2個節(jié)段的訓練可能缺乏以產(chǎn)生治療的效果，但是大多數(shù)康復治療方案均指導患者在2節(jié)訓練之間在家庭中再進展運動訓練。目前關于獲得最正確訓練效果的運動頻率還沒有形成一致意見，但是已經(jīng)有專家小組提倡每周2次有監(jiān)

3、護的運動訓練以外應增加家庭中無監(jiān)護的運動訓練方法5。1.3訓練強度肺康復訓練效果存在一個閾值。假如以相當于60%75%最大攝氧量的強度堅持每周數(shù)天、每天至少2030in的運動訓練，患者的耐力必然會進步。但關于患者能否堅持高強度運動仍有爭議。對40例PD患者在家中進展低強度上肢和下肢的等張運動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在運動平板上的步行時間顯著延長，提示這種訓練方案適用于具有多種功能缺陷的PD患者2。另一項研究那么采用高強度運動訓練方案，患者以大約85%的最大基線速度進展運動平板訓練，同樣證實耐力顯著進步6。Vallet等7對目的心率到達無氧代謝閾值的個體化訓練方案與目的心率達最大心率50%的標準低強度運動

4、方案進展比擬，發(fā)現(xiàn)與標準運動方案相比，這種個體化訓練方案進步了有氧運動時的心率，減少了乳酸堆積。1.4訓練的特異性Bernard等8的研究顯示，PD患者有氧運動中增加肌力訓練可使肌肉的力量和體積顯著增加，但不能使患者的運動才能和生活質(zhì)量獲得額外的改善。耐力訓練時肌力增加較少，而肌力訓練如舉重后耐力的增加那么較少。下肢訓練那么可進步步行的耐力。有學者認為，肌力訓練對運動才能和安康狀態(tài)影響較脅9。但最近Alexander等10研究認為力量訓練對PD有益，該研究將20例老年PD患者分為2組，10例進展力量訓練，另一組進展常規(guī)訓練，每周2次，每次16節(jié)，共810，兩組患者的安康狀況funtinalfi

5、tness，F(xiàn)F均有顯著改善。因此，大多數(shù)訓練方案常包含多種訓練方法，如逐漸增加跑道、運動平板或者功率自行車上的運動時間和強度以進步低肢的耐力。一些PD患者在運用上肢或整理個人衛(wèi)生時會感到呼吸困難，這是因為改變了協(xié)助呼吸的上肢帶肌的方向。Putt等11采用緊張和放松訓練技術訓練慢性PD患者的胸大肌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的肺活量增加，胸壁肌肉的緊張程度降低，雙上肢的活動范圍擴大，減輕了患者呼吸困難的程度以及與上肢運動相關的過度換氣。Die等12對74例年齡在6583歲的伴有低氧血癥的老年PD患者進展上肢或下肢自行車運動訓練、呼吸訓練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管存在低氧血癥，但6后綜合康復治療組患者的6in步行間隔

6、 顯著進步，且軀體功能越差的患者從康復中獲益最大。Einer等13的研究證實，呼吸肌的抗阻肌力訓練作為康復訓練的內(nèi)容可能有效。與對照組相比，進展呼吸肌抗阻訓練的患者呼吸肌的肌力和耐力均有顯著進步，6in步行間隔 顯著延長。Garia等14對8例輕度極重度PD患者進展連續(xù)5的特異性吸氣肌訓練speifiinspiratryusletraining，IT)，另5例PD患者作對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療組患者的最大吸氣壓力(axialinspiratrypressure，IP)和Gerge呼吸問卷評分(St.GergeRespiratryQuestinnaire，SGRQ)顯著改善，生活質(zhì)量進

7、步。總而言之，上肢、或下肢、或呼吸肌的耐力和力量訓練對PD患者的病癥改善和生活質(zhì)量的進步是有益的。2肺康復治療有效的證據(jù)隨機對照研究已經(jīng)證明PD肺康復有效1，3。Ries等15對119名患者進展隨機研究，分別承受教育與運動訓練結(jié)合治療或單純教育，結(jié)果，患者的最大運動才能和運動耐力均有顯著進步，并且療效維持1年之久，呼吸困難得到改善，但是肺功能和生活質(zhì)量沒有變化。盡管存活率有所進步67vs56%，隨訪6年以上并且每個患者每年的住院天數(shù)-2.3vs+1.3d/人/年減少，但是兩組間差異無顯著性。另一項研究分析了23個隨機對照研究的結(jié)果，證實PD患者的康復訓練顯著改善了呼吸困難和患者的疾病特異性生活

8、質(zhì)量。6in步行間隔 顯著進步，平均達49。與輕或中度PD相比，最大改善出如今重癥患者，療效至少維持6個月，并且有監(jiān)視的治療方案比無人監(jiān)視者獲益更大。盡管康復訓練后需要住院的總?cè)藬?shù)沒有減少，但患者每年的住院天數(shù)以及每年的安康治療消耗和直接花費均有明顯降低16。an等17研究說明，與常規(guī)治療相比，PD患者病情加重住院后早期10d之內(nèi)進展康復訓練可使運動才能進步和三個月時的安康狀況得到改善。提示PD患者急性發(fā)作后早期進展康復治療有益。Ringbaek等18采用每周2次、約1h運動時段的訓練，發(fā)如今6in步行間隔 或安康相關生活質(zhì)量方面沒有明顯進步，推測每周2次訓練可能太少缺乏以產(chǎn)生訓練效應。很顯然

9、，假如要獲得訓練效果應保證最低運動頻率、運動持續(xù)時間以及運動的強度。關于肺康復治療的最正確療程，一般認為，康復訓練7的效果優(yōu)于4。重度PD患者康復訓練1224后6in步行間隔 顯著延長，并且建議監(jiān)視方案至少持續(xù)到24效果會更理想19。目前多數(shù)認為康復訓練持續(xù)612較為合理。Ries等20對每周 監(jiān)視和每月1次強化訓練構成的維持方案進展隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的功能性運動才能和整體安康狀態(tài)可在12個月內(nèi)維持在更好的程度，但這一優(yōu)勢在24個月后消失?？祻陀柧毢蠡颊?in步行測試和生活質(zhì)量進步，其臨床最小顯著性差異長達18個月。altais等3對252例患者進展4教育后開場為期8的家庭

10、或門診康復訓練，隨訪40，結(jié)果證實這些治療的效果持續(xù)存在。目前存在的問題是，許多甚至是大多數(shù)患者沒有堅持在正規(guī)訓練后進展維持性家庭訓練，最終使康復訓練的成效消失。對于完成正規(guī)康復治療后進展正規(guī)維持性訓練是否能延長或進步早期治療的效果尚無定論。3肺康復的機制4肺康復中的其他治療4.1肺康復中氧氣療法吸氧一直以來就是肺康復的常規(guī)，目的是維持氧飽和度在88%以上，研究顯示這種治療可使患者的運動才能進一步進步。家庭環(huán)境中應用氧氣8以上，即使是PD患者在運動中氧飽和度沒有降低，吸氧仍然有顯著效果，包括氧飽和度進步、運動耐力進步延長30%和生活質(zhì)量改善，而且效果優(yōu)于使用罐裝空氣27，28。氦氧混合劑Hel

11、ix是氧氣40%以上和氦氣的混合物，其密度比空氣低，在渦流區(qū)域的空氣流動阻力較低。氦氧混合劑能進步PD患者運動耐力，可以作為擴大訓練效應的輔助措施29。4.2正壓通氣正壓通氣改善重度穩(wěn)定性PD患者的功能和安康狀態(tài)一直存在爭議。一項來自意大利的隨機對照研究證實，對重度PD和慢性二氧化碳潴留患者每天使用正壓通氣2h，連續(xù)2年，與對照組相比，患者白天的換氣才能和安康狀態(tài)的惡化得到緩解，每個患者每年的住院天數(shù)減少30。正壓通氣技術也可以在運動訓練時使用，并使訓練中的高強度運動成為可能，潛在地擴大了運動訓練效果，訓練后患者的往返行走試驗評分就會得到進步，生活質(zhì)量hrniRespiratryDiseaseQuestinnarie，RQ改善。盡管上述研究提示正壓通氣有應用前景，但是無創(chuàng)性正壓通氣治療尚未成為肺康復治療的組成局部，仍需進一步研究。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.5結(jié)論肺康復治療可減輕呼吸困難的感覺，進步功能性運動才能，改善了重癥PD和其他非PD慢性肺損傷疾病患者的生活質(zhì)量。多學科協(xié)作綜合肺康復治療方案應至少持續(xù)