脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的MRI診斷價(jià)值

1、脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的MRI診斷價(jià)值【摘要】目的討論脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的RI診斷價(jià)值。方法對(duì)68例脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的臨床及RI資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果骨折椎體分布：頸椎6例，胸椎38例，腰椎24例；按神經(jīng)指標(biāo)分類：A級(jí)16例，B級(jí)19例，級(jí)8例，D級(jí)12例，E級(jí)13例；骨折類型：三柱損傷42例，二柱損傷26例；椎管狹窄程度：02例，20例，32例，14例；脊髓損傷程度：脊髓震蕩6例，脊髓挫傷45例，脊髓橫斷17例。結(jié)論RI具有高明晰度、高分辨率并能進(jìn)展多方位掃描，可以顯示骨折程度、骨塊移位情況及部分椎管狹窄程度，尤其對(duì)脊髓損傷程度可以進(jìn)展準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，可以為臨床治療提供可靠

2、根據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】脊椎；爆裂性骨折；脊髓損傷；磁共振成像；臨床研究脊椎爆裂性骨折是一種特殊的骨折類型，好發(fā)于脊柱的胸腰段，由于其累及脊柱的二、三柱構(gòu)造，并伴有不同程度的韌帶損傷及椎管狹窄和脊髓神經(jīng)損傷，大多數(shù)為較復(fù)雜的不穩(wěn)定型骨折1、2。脊柱損傷的準(zhǔn)確診斷是治療的關(guān)鍵，假如漏診和誤診，創(chuàng)傷性脊柱不穩(wěn)定可導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)損傷后遺癥3。RI可以對(duì)脊椎爆裂性骨折的程度、碎片移位及椎管狹窄等做出準(zhǔn)確診斷，尤其對(duì)脊髓損傷程度可進(jìn)展準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。對(duì)68例脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷病人的臨床及RI資料進(jìn)展總結(jié)、分析，以討論RI的表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。資料與方法1.病例資料本組68例脊椎爆裂性骨折病例，均有

3、完好的RI資料，其中42例有R片，27例有T片。男48例，女20例，年齡1569歲，平均43歲，以2046歲最多。部位：頸椎6例，胸椎38例，腰椎24例，單發(fā)椎體骨折49例，多發(fā)椎體骨折19例其中有7例，連續(xù)2個(gè)椎體骨折，9例，連續(xù)3個(gè)椎體骨折，有3例，連續(xù)4個(gè)椎體骨折。車禍傷19例，墜落傷26例，重物砸傷16例，棒擊傷4例，其它3例。2.病癥及體征本組68例均有明確的外傷史，均有不同程度的腰痛及腹脹病癥。雙上肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙及胸部感覺(jué)平面6例，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能完全喪失22例，雙下肢不全癱16例，雙下肢無(wú)力14例，排尿困難10例。3.神經(jīng)指標(biāo)分類方法按Frankle分類系統(tǒng)4與外傷性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

4、指標(biāo)分A、B、D、E五級(jí)。A：完全性截癱；B：不全癱瘓僅有部分感覺(jué)；：不完全癱瘓有非功能性運(yùn)動(dòng)存在；D：具有運(yùn)動(dòng)功能；E：無(wú)神經(jīng)性功能障礙，有部分異常反射。4.骨折類型按Denis方法1根據(jù)骨折對(duì)脊柱構(gòu)造的影響，分為前、中、后三柱。前柱由椎體、纖維環(huán)和椎間盤的前2/3組成；中柱由椎體、纖維環(huán)、椎間盤的后1/3和后縱韌帶組成；后柱由椎弓、關(guān)節(jié)突和附屬韌帶組成。5.椎管狹窄程度分類按照張雪哲的方法5，根據(jù)椎管狹窄程度分為4度。0椎管完好無(wú)狹窄；椎管狹窄占其橫截面的1/3；椎管狹窄占2/3；狹窄大于2/3或完全堵塞。6.脊髓損傷程度分類高元桂等6將脊髓損傷分為：脊髓震蕩、脊髓挫傷及脊髓受壓。7.影像

5、學(xué)方法采用美國(guó)arni公司1.5T超導(dǎo)R掃描儀，體線圈，包括常規(guī)自旋回波SE序列T1ITR500s,TE14s,快速自旋回波FSE序列T2I(TR2500s,TE90s)；脂肪抑制序列STIRTi150s.層厚5，層距3,矩陣256256，鼓勵(lì)次數(shù)3，均行矢狀位T1I平掃及T2I脂肪抑制掃描，橫斷位及冠狀位T2I掃描。結(jié)果1.骨折椎體分布頸椎6例，胸椎38例，腰椎24例。2.神經(jīng)指標(biāo)分類A級(jí)16例，B級(jí)19例，級(jí)8例，D級(jí)12例，E級(jí)13例。3.骨折類型三柱損傷42例，二柱損傷26例。4.椎管狹窄程度分類椎管狹窄02例，20例，32例，14例。5.脊髓損傷程度分類脊髓震蕩6例，脊髓損傷45例，

6、脊髓橫斷17例。討論1脊椎爆裂性骨折的定義和損傷機(jī)理爆裂性骨折是脊柱骨折的一種特殊類型，多屬不穩(wěn)定骨折，以胸腰段最常見(jiàn)1。脊椎受到垂直軸向的壓力，加上不同程度的屈曲和/或旋轉(zhuǎn)力作用，造成髓核向下位椎體內(nèi)疝入，導(dǎo)致下位椎體內(nèi)壓急劇升高，使椎體由內(nèi)向外爆裂，造成粉碎性骨折7。脊椎爆裂性骨折其椎體前后緣均有不同程度的壓扁，斷端累及椎體的三柱或其中二柱，累及椎體后壁及椎板，骨折碎片后移進(jìn)入椎管是爆裂性骨折的特點(diǎn)及合并脊髓神經(jīng)損傷的主要原因。按照Denis1的三柱分類理論，爆裂性骨折屬于二柱或三柱骨折，特別是強(qiáng)調(diào)后柱有穩(wěn)定脊柱中的作用，因?yàn)槌舜怪北┝σ自斐杀研怨钦弁猓４嬖谇?、?cè)彎及旋轉(zhuǎn)方向的暴力

7、，它們也可導(dǎo)致脊椎爆裂性骨折。在屈曲型損傷中，脊椎前柱承受壓力，后柱承受張力，椎體前緣壓縮、變扁，呈“楔形改變，進(jìn)而脊柱后柱韌帶斷裂，最后椎體爆裂，最薄弱處椎體后壁骨折，折片向后移位，導(dǎo)致椎體構(gòu)造失穩(wěn)，椎體側(cè)彎和脫位，極易造成脊髓神經(jīng)受損，臨床根本上都會(huì)有不同程度的癱瘓存在。2.脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的RI特征性表現(xiàn)1在矢狀位上可顯示脊柱序列不規(guī)那么，骨折合并脫位導(dǎo)致椎管矢狀徑變窄，結(jié)合橫斷位可顯示脊髓受壓及損傷程度。脊髓水腫表現(xiàn)為：脊髓內(nèi)可見(jiàn)斑片略長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影如圖1，在T2I脂肪抑制序列上脊髓內(nèi)可見(jiàn)斑片狀高信號(hào)，邊界不明晰；脊髓內(nèi)出血表現(xiàn)為：急性期出血為脊髓內(nèi)可見(jiàn)略長(zhǎng)T1、略長(zhǎng)T

8、2信號(hào)影；亞急性期出血表現(xiàn)為：短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影；慢性期出血表現(xiàn)為：脊髓內(nèi)短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，血腫周圍可見(jiàn)短T2信號(hào)為含鐵血黃；后期軟化灶形成表現(xiàn)為：斑片狀或囊狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影；脊髓橫斷損傷表現(xiàn)為：椎體脫位、脊髓連續(xù)性中斷，脊髓內(nèi)出血呈混雜信號(hào)。2硬膜外血腫表現(xiàn)：在矢狀位上可見(jiàn)硬膜外梭形軟組織影，邊界明晰、邊緣光滑，造成脊髓受壓、移位，血腫隨時(shí)間演變具有特征性。急性期血腫為在“脊髓外硬膜下可見(jiàn)梭形中等T1、略長(zhǎng)T2信號(hào)影如圖2；亞急性期血腫表現(xiàn)為：短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影；慢性期血腫表現(xiàn)為：短T1、略長(zhǎng)T2信號(hào)，血腫周圍可見(jiàn)短T2信號(hào)為含鐵血黃素，三周后為長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。3R矢狀位T2

9、I脂肪抑制序列，視野大可顯示多節(jié)段椎體骨折及脫位情況，尤其對(duì)脊髓挫傷以及骨水腫、骨挫傷敏感如圖3。3.RI對(duì)脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的診斷優(yōu)勢(shì)1RI具有較高的軟組織分辨率，并能進(jìn)展多方位掃描及多參數(shù)成像，對(duì)椎管狹窄及脊髓損傷程度可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)頸胸段脊髓內(nèi)水腫、出血灶可以明晰顯示，具有R及T無(wú)法比較的優(yōu)勢(shì)。2RI對(duì)血腫的演變具有特征性，可以全方位顯示硬膜外或硬膜下血腫的數(shù)量以及血腫對(duì)脊髓的壓迫情況，并可以根據(jù)信號(hào)變化，推測(cè)出血時(shí)間。3RI對(duì)椎間盤顯示明晰，可以評(píng)價(jià)外傷性椎間盤突出的方向、程度等。4R矢狀位脂肪抑制序列，視野大可顯示多節(jié)段椎體骨折情況，尤其對(duì)骨水腫、骨挫傷敏感。4RI檢查

10、的限度RI掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，噪聲較大，因此對(duì)急診或危重病人，必須有特殊醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展監(jiān)護(hù)，否那么難以進(jìn)展檢查，另外，一般的急救物品難以進(jìn)入R室是其局限性和缺乏之處。5.X線R或DR片在診斷脊椎爆裂性骨折中的價(jià)值多數(shù)病人受傷后常選擇先拍X線R或DR平片。在爆裂性柱體骨折中，X線表現(xiàn)為椎體前后緣高度減少，呈“楔形改變，椎體后緣變形、骨折且骨折塊突入椎管，椎孔間距擴(kuò)大，椎板縱向骨折，側(cè)方彎曲/移位或棘突間隔 增大。正常椎體為四方型，上下、前后緣呈完好的弧形，邊界規(guī)那么、整齊，椎體爆裂骨折后，造成椎體后緣線斷裂、移位或成角。椎體后緣線異常表現(xiàn)為椎體后緣線全部或部分中斷或消失。此征象在X線平片中較可靠，具

11、有診斷價(jià)值8，X線R平片視野大，可顯示脊柱的整體情況，便于定位，并能排除其它病變，但不能詳細(xì)理解椎管狹窄及脊髓損傷情況，可做為進(jìn)一步T或RI檢查的初選檢查手段。6.T診斷爆裂性骨折的價(jià)值1T掃描可顯示脊椎三柱解剖構(gòu)造，可以顯示骨折部位和骨折線的走向。2T可直接顯示椎體和椎弓根骨折情況，易理解椎體矢狀方向骨折線和椎體上、下緣粉碎性骨折的程度。3T還可明確骨碎片移位及椎管狹窄程度，骨折椎管的形態(tài)及脊髓受壓的情況。4T具有較高的密度分辨率，可以顯示椎旁軟組織、椎間盤及椎管內(nèi)血腫情況。5T檢查時(shí)間較短，另外不需要防磁性，此點(diǎn)較RI有優(yōu)勢(shì)。6T缺乏之處是對(duì)脊髓損傷程度尚不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。總之，脊柱爆裂性骨折

12、多以急診就診，多數(shù)病人有截癱病癥，不宜反復(fù)搬動(dòng)，正確的診斷是臨床制定治療方案的前提和根據(jù)。X線檢查較簡(jiǎn)便、快捷，可以理解脊柱的整體情況，便于準(zhǔn)確定位，可以顯示脊柱爆裂骨折的大致情況，尤其是椎體后緣線的改變，具有一定的診斷價(jià)值，并可以排除其它病變，但對(duì)椎管狹窄程度及脊髓損傷情況難以準(zhǔn)確顯示，可做為根本檢查方法。T檢查簡(jiǎn)便、快捷，在理解骨折線方向、骨碎片移位、椎弓骨折、椎管形態(tài)及狹窄程度等方面那么有的優(yōu)勢(shì)，但尚不能對(duì)脊髓損傷程度進(jìn)展準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，是重要檢查方法。RI對(duì)水腫、血腫敏感，可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)脊髓損傷程度，可做為評(píng)價(jià)脊髓損傷的更高一級(jí)檢查方法。有機(jī)地選擇影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床體檢，可為臨床制定治療方案

13、提供可靠根據(jù)。【參考文獻(xiàn)】1DenisF.ThethreelunspinanditssignifianeinthelassfiatinfautethralubarspinalinjuresJ.Spine,1983,812：817818.2梁福民，殷好治，傅曉琴，等.脊柱爆裂骨折的影像分析J.實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，1711：847848.3楊亞芳，胡宗文，承樂(lè).X線攝影和T掃描在脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值比較J.實(shí)用放射學(xué)雜志,1997,13(5):275276.4.DavisSJ,KhangureS.AReviefagnetiResnaneIaginginspinalTraua.AustralasianRadilJ,1994,386:241-253.5張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影