眶上頜顴骨骨折78例臨床分析

1、眶上頜顴骨骨折78例臨床分析【摘要】目的討論眶上頜顴骨骨折的診斷方法與治療特點。方法回憶性總結2022年1月-2022年4月因眶上頜顴骨骨折住院并治療的78例患者的臨床資料，術前均行T掃描和三維重建，術中采用頭皮冠狀切口或半冠狀切口切開復位加鈦板鞏固內固定術，對有眶缺損畸形的患者應用edpr、顱骨外板或鈦網(wǎng)進展眼眶缺損修復和眼球內陷的復位。結果隨防312月，除面部畸形1例、咬合不正1例、張口受限2例外，余病例治療效果均較滿意。結論T三維重建技術為眶上頜顴骨骨折的手術設計和施行提供了新的可靠的手段;頭皮冠狀切口開放復位內固定是適宜的手術徑路;對有眶缺損的患者應用edpr、顱骨外板或鈦網(wǎng)進展整復是

2、平安有效的治療方法?！娟P鍵詞】顴骨骨折眶骨折上頜骨骨折骨折固定術內體層攝影術螺旋計算機頭皮眼眶眶上頜顴骨位于面中部，骨質構造薄弱，受到外力打擊容易發(fā)生骨折，臨床表現(xiàn)復雜多樣，損傷后對患者的面容及進食影響較大，且容易合并顱腦和視神經(jīng)等的損傷，治療時應全面考慮。因此術前必須明確診斷，以利選擇最正確的治療方法，有效地復位骨折和整復畸形。2022年1月-2022年4月，在筆者科室住院并手術的眶上頜顴骨骨折患者共78例，現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療特點分析如下。1資料與方法1.1一般資料78例中，男性64例，女性l4例，年齡(35.612.29)歲(1582歲)。損傷原因：交通事故傷51例(65.4%

3、);高處墜落傷5例(6.4%);斗毆4例(5.2%);其他(如跌傷、爆炸傷)18例(23%)。1.2臨床表現(xiàn)顴上頜部明顯腫脹或凹陷畸形;眶周瘀血、腫脹、壓痛，結膜下出血，眶下區(qū)麻木;鼻腔出血，通氣不良;骨面臺階，異常骨動度及骨摩擦音;張口受限，咬合錯亂;眼球凹陷、移位、運動障礙和復視。單純眶上頜顴骨骨折27例，并發(fā)下頜骨骨折24例、鼻骨骨折12例、閉合性顱腦傷4例、顱底骨折2例、四肢骨折5例、眼球挫裂傷3例、昏迷1例。1.3診斷患者均行X線檢查和螺旋T三維重建，結合臨床表現(xiàn)，診斷為眶上頜顴骨復合骨折。1.4治療方法1.4.1合并顱腦傷、顱底骨折、四肢骨折、眼球挫裂傷的患者，先請神經(jīng)外科、眼科、

4、骨科等科室協(xié)助治療，待病情穩(wěn)定后轉入筆者科室再行頜面部骨折的治療。1.5療效評價術后1月內復查頭顱X片、螺旋T或三維重建，隨防312月，并通過臨床檢查理解面部外形改善情況及骨折部位復位情況，檢查患者的咬合關系、開口度、有無復視、鼻腔通氣等，對手術前、后情況進展比照，評價手術效果1。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2結果78例患者中，除面部畸形1例、咬合不正1例、張口受限2例外，余病例治療效果均較滿意(表1)。頭皮切口處疤痕隱蔽，未見有明顯禿發(fā)現(xiàn)象，骨折處對位對線良好(圖1)。表178例眶上頜顴骨骨折患者手術前、后臨床情況比擬3討論頜面部是解剖構造、毗鄰關系極其復雜的幾何體，骨骼眾多，外傷后常發(fā)生復合骨折

5、，出現(xiàn)面部外形改變、咬合錯亂、張口受限、復視等。根據(jù)這些臨床表現(xiàn)和X線檢查及二維T平掃情況可以對頜面部骨折作出初步的診斷。但傳統(tǒng)的影像學檢查方法無法提供直觀的圖像，一些細微的骨折如眶側壁骨折容易遺漏，早期假如處理不當很容易造成骨折錯位愈合，影響手術效果2。多層螺旋T掃描與三維重建技術相結合可以清楚地顯示眶、上頜、顴骨及Lefrt各型骨折的立體病理解剖全貌，顯示骨折線走向以及骨折移位情況，從而作出準確的診斷與分型，有助于施行骨折復位手術3。本組病例中，患者術前均拍攝了螺旋T和三維重建影片，獲得詳細的影像學資料，術前準備適宜的微型鈦板鈦釘，選擇較有利的手術切口，對每個骨折處準確復位;術后通過螺旋T

6、或加用三維重建技術復查，直觀地理解骨折的對位對線情況?？羯项M顴骨骨折的復位主要在于恢復其程度軸和垂直軸，以恢復面部固有的寬度、高度和突度。術中應注意：(1)保證顴額縫、眶下緣和顴弓三點的嚴密對位和鞏固內固定。術中應先固定顴額之間的骨折，然后是眶下緣、顴上頜之間和上頜竇前壁的骨折，最后固定顴顳之間的骨折。(2)選擇大小適宜的微型鈦板，鈦板與骨質必須嚴密貼合。在恢復顴骨的突度方面，筆者通過三維重建圖像及雙側反復比照，多傾向于恢復一側的較正常側稍塌一點，術后面部外形較理想。復視和眼球內陷是眶顴復合體骨折最常見的并發(fā)癥，其原因有眶底、眶側壁骨折或眶壁缺損，導致眼眶骨性容積的增大。治療應先進展眶底和眶側

7、骨膜下剝離，以解除嵌頓的眼球周圍組織，還納眶內容物，再行眶緣和顴上頜部骨折復位固定;對眶壁有缺損的患者那么應修復骨缺損，使用修復材料來恢復顱眶骨的連續(xù)性和支持保護作用。本組病例中有5例采用了edpr進展眼眶整復，有3例眼眶骨質缺損的患者行鈦網(wǎng)整復，2例行顱骨外板移植重建眶的外形，術后眼球凹陷和復視均得到矯正。edpr的特點是組織相容性好，可以隨意修整和塑形，自體組織長入edpr加強固位4。Garibaldi等研究發(fā)現(xiàn)，鈦網(wǎng)強度大，塑形后穩(wěn)定，手術后復查T可以顯影5;顱骨外板因為是自體移植，反響較少，具有適宜的厚度和解剖曲面，可形成受區(qū)自然弧度，較為美觀;且取骨常選用頭皮冠狀切口，受區(qū)與供區(qū)可同在一術區(qū)，減少了供區(qū)的創(chuàng)傷，且瘢痕隱蔽，也是眶重建修復較好的材料6。由于edpr具有多孔的特性，為預防感染，筆者常用四環(huán)素眼膏在edpr外面涂布一層，再進展填充，效果滿意，充填后用微型鈦板固定，防止edpr移位。陳舊性眶上頜顴骨骨折由于骨折錯位愈合，導致面部畸形，骨折復位和恢復患者面部原有的外形比擬困難。隨著生活程度的進步，患者對面部的外形提出了更高的要求，對于此類骨折患者，筆者多借助快速原型技術輔助治療，通過制作個性化理想的頭顱模型，在模型上進展術前分析和模型外科手術，設計截骨線、鈦板放置位置、整復材料如鈦網(wǎng)、edpr等材料的預塑形，防止術中臨時匹