口腔科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱專題報(bào)告病例分析（阿替卡因腎上腺素下頜浸潤(rùn)麻醉致暫時(shí)性面癱病例）

1、第第 頁(yè)口腔科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年月日一例阿替卡因腎上腺素下頜浸潤(rùn)麻醉致暫時(shí)性面癱病例分析局部麻醉是口腔科日常診療常用的無(wú)痛技術(shù)，主要分為阻滯麻醉和浸潤(rùn)麻醉。口腔局麻引起面神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率雖較低，但是文獻(xiàn)報(bào)道仍不少，主要集中于下牙槽神經(jīng)阻滯和上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉引起面神經(jīng)癥狀的報(bào)道。我們近期在臨床上遇到1例因行阿替卡因腎上腺素下頜局部浸潤(rùn)麻醉后致暫時(shí)性面癱（面神經(jīng)下頜緣支麻痹）的患者，現(xiàn)報(bào)告如下，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析。1病例報(bào)告女，28歲，主訴左下后牙隱痛1年余，加重半月。既往史:左下后牙因齲充填史，無(wú)系統(tǒng)性疾病。

2、查體見：頜面部無(wú)明顯異常，45牙冠大面積銀汞充填，叩痛（）、松動(dòng)（-），45-46間牙齦乳頭暗紅色。X線提示，充填物近髓，根尖未見異常。診斷為慢性牙髓炎。以4%阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭麻）行局部浸潤(rùn)麻醉：45頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，回抽無(wú)血注麻醉藥1.0mL。麻醉顯效后，開髓、揭髓室頂，拔髓，擴(kuò)根。注射后約30min，患者訴左下唇異常。檢查見左側(cè)口角下垂，不能鼓腮、緊閉下唇；無(wú)閉眼不全、額紋消失?？紤]：必蘭麻引起暫時(shí)性面癱，予以解釋，囑觀察。2結(jié)果約3h后，隨著局麻藥效的消退，患者左側(cè)面部表情肌恢復(fù)正常。隨訪2a，面神經(jīng)功能無(wú)異常表現(xiàn)。3討論面神經(jīng)是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)，分為顱內(nèi)段和顱外段，主

3、要支配面部表情肌、傳導(dǎo)舌前2/3味覺及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺分泌。面神經(jīng)出莖乳孔后，主要分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。從組織學(xué)角度講，外周神經(jīng)由神經(jīng)外膜包繞成束的神經(jīng)纖維而成，每一根神經(jīng)纖維均由基底層、膠原纖維以及神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管組成的結(jié)締組織層所包繞。感染、腫瘤、損傷等各種病理因素均可引起面神經(jīng)功能障礙。面癱也稱為面神經(jīng)麻痹（facialnervepalsy），分為外周型和中樞型2類?？谇豢凭致橐鸬拿嫔窠?jīng)麻痹基本為外周型。暫時(shí)性面癱是口腔局麻的并發(fā)癥之一，一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉，由于注射針偏向后不能觸及骨面，或偏上越過(guò)下頜切跡而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱

4、，也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過(guò)淺所致。根據(jù)發(fā)作的急緩程度又可分為即刻型和延遲型，即刻型是指面神經(jīng)麻痹通常發(fā)生在麻醉數(shù)分鐘內(nèi)，并在3h以內(nèi)恢復(fù)者，通常由麻醉藥物擴(kuò)散至面神經(jīng)分支而引起的暫時(shí)性麻痹。延遲型是指面神經(jīng)麻痹癥狀出現(xiàn)于局麻術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，其恢復(fù)時(shí)間通常在24h至數(shù)月，通常認(rèn)為與神經(jīng)反射性痙攣、缺血性神經(jīng)炎等有關(guān)。除暫時(shí)性面癱外，口內(nèi)局部麻醉可并發(fā)貝爾面癱（Bellspalsy）、腭垂麻痹、舌神經(jīng)損傷、鼓索神經(jīng)功能紊亂引起的味覺功能障礙，以及暫時(shí)性失明、復(fù)視等眼部并發(fā)癥。阿替卡因腎上腺素屬酰胺類局麻藥，以擴(kuò)散性強(qiáng)、起效快、麻醉效果好等著稱，在口腔臨床上應(yīng)用廣泛。本例患者為年輕女性，麻藥敏感

5、性好。從解剖角度分析，可能面神經(jīng)下頜緣支與注射點(diǎn)位置較近，注入麻藥過(guò)多，致使藥物擴(kuò)散至面神經(jīng)所致。故僅有下頜緣支麻痹的癥狀，而沒有眼瞼閉合、額紋消失等其他面神經(jīng)分支麻痹表現(xiàn)。本例患者經(jīng)觀察后在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，而文獻(xiàn)中關(guān)于口腔科局麻引起的延遲型外周面神經(jīng)麻痹、貝爾面癱的報(bào)道亦不少見，值得口腔臨床醫(yī)師重視。Ling曾報(bào)道1例22歲中國(guó)男性在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后行左側(cè)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)，術(shù)后第13天發(fā)生左側(cè)面癱，診斷為口腔局麻引起的外周面神經(jīng)麻痹，予以氟羥潑尼松龍（triamcinolone）治療，4周后面神經(jīng)功能完全恢復(fù)。Vasconcelos等報(bào)告1例21歲年輕女性在拔除低位阻生的右下第三磨牙次日，發(fā)生貝爾面癱，予以復(fù)合胞二磷膽堿（citidine）與尿嘧啶核苷（uridine）藥物治療，3個(gè)月后面部恢復(fù)正常。另有一些病例則被轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科等科室予以相應(yīng)的治療。關(guān)于口腔局麻引起面神經(jīng)功能障礙的原因，文獻(xiàn)報(bào)道中不盡相同。目前主要認(rèn)為，注射引起的局麻藥物作用于面神經(jīng)，使之麻痹。由于局麻藥內(nèi)常含有腎上腺素，可引起血管收縮，導(dǎo)致神經(jīng)缺血。此外，局麻穿刺可造成神經(jīng)創(chuàng)傷、血腫、局麻毒性反應(yīng)等神經(jīng)損傷。也有學(xué)者認(rèn)為，可能是激活了潛伏的病毒，導(dǎo)致神經(jīng)感染所致。雖然面部神經(jīng)方面的并發(fā)癥較少見，但是口腔科醫(yī)師仍需了解局部麻醉可能會(huì)引起面癱。一旦發(fā)生