子宮收縮乏力性出血的處理

1、關(guān)于子宮收縮乏力性出血的處理第1頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第2頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮逐漸增強(qiáng)，收縮時(shí)間變長(zhǎng)，間隔時(shí)間變短，強(qiáng)有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強(qiáng)，就必然使產(chǎn)程時(shí)間拖長(zhǎng)，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 宮縮乏力的概念第3頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮收縮乏力的原因全身因素子宮因素 頭盆不稱或胎位異常內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響第4頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)3

2、7分，星期四全身因素產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進(jìn)食少臨產(chǎn)后過多消耗體力，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四 子宮因素 子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等）、子宮壁過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等）、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四頭盆不稱或胎位異常胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四內(nèi)分泌失調(diào) 妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或

3、功能不協(xié)調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素內(nèi)分泌失調(diào)分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。 第8頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四 藥物影響 臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡苯巴比妥派替啶等，使子宮收縮受到抑制。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第10頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四 胎盤娩出后 輪廓不清 子宮大而軟 時(shí)多時(shí)少 急性大量或陣發(fā)性 血色暗紅、有凝塊宮縮乏力出血的臨床表現(xiàn)第11頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)3

4、7分，星期四宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第12頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四第13頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四按摩子宮單手法雙手法第14頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四單手法 經(jīng)腹按摩示意圖助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底。單手法經(jīng)腹按摩法第15頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四雙手法經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法一手帶手套伸進(jìn)陰道并向上擠壓子宮體（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宮底部的上方，與陰道內(nèi)的手相對(duì)應(yīng)壓迫子宮按摩。按壓時(shí)間以

5、子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時(shí)應(yīng)注意無菌操作。雙手法經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法示意圖第16頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四應(yīng)用宮縮劑按摩子宮同時(shí)，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10U加人5%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài);也可肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強(qiáng)烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時(shí)應(yīng)用效果較佳;應(yīng)用后效果不佳，可采用前列腺素類藥物PGF2 (地諾前列酮)0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強(qiáng)烈收縮而止血；米索前列醇200g舌下

6、含化。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四幾種宮縮劑產(chǎn)后出血防治作用對(duì)比第18頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮腔填塞 結(jié)扎盆腔血管止血B-Lynch縫合 葉酸和鐵葉酸與B族維生素手術(shù)介入治療 子宮切除第19頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮腔填塞宮腔水囊填塞宮腔紗條填塞第20頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮腔水囊填塞（國(guó)外用的多）建議陰道分娩用水囊填塞法第21頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四陰道分娩水囊填塞示意圖第22頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星

7、期四宮腔紗布條填塞法（國(guó)內(nèi)常用）建議剖宮產(chǎn)用紗條填塞法第23頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮腔紗布條填塞示意圖第24頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四結(jié)扎盆腔血管止血 主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦?？刹捎茫航Y(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支：消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部?jī)蓚?cè)上端用2號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm，如無效應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側(cè)壁lcm處，觸之無輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約lcm，兩側(cè)同樣處理，若見到子

8、宮收縮則有效。結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)上述處理無效，可分離出髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線結(jié)扎。結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于實(shí)行。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮動(dòng)脈結(jié)扎示意圖第26頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎示意圖第27頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四 B-Lynch縫合法第28頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四B-Lynch縫合法示意圖第29頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。禁忌證

9、：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC患者；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過敏者。近年髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。該法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，有選擇性地栓塞子宮的供血?jiǎng)用}。選用中效可溶解的物質(zhì)作栓塞劑，常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復(fù)通。若患者處于休克狀態(tài)應(yīng)先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術(shù)，且應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞以確保療效。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮動(dòng)脈栓塞示意圖第31頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮切除應(yīng)用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。在積極輸血補(bǔ)充血容量同時(shí)施行子宮次全切除術(shù)，若合并中央性或部分性前置胎盤應(yīng)施行子宮全切術(shù)。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四第33頁，共36頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四總結(jié)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而又較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因。在產(chǎn)后出血病例中,最常見的原因是子宮收縮乏力, 占產(chǎn)后出血總數(shù)的70 % 90 %