創(chuàng)傷外科踝部骨折診療指南

1、創(chuàng)傷外科踝部骨折診斷指南【病史收集】24小時(shí)內(nèi)達(dá)成病史收集。內(nèi)容必然包含受傷時(shí)間、受傷系統(tǒng)、傷后包扎固定狀況，院外辦理狀況。【檢查】應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無損害，有無踝關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線片，有條件行CT檢查。住院行三大常例、血型RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必需時(shí)行風(fēng)濕四項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。【診斷】有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。清楚的X光片，CT片，加上受傷系統(tǒng)能夠明確骨折種類。【治療原則】對無移位的踝部骨折，能夠石膏固定68周，并初期行肢體鍛煉。對有移位或復(fù)位后仍有移位的骨折及脫位，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)

2、固定，要求做到：踝穴要求解剖對位；對關(guān)節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必然除掉。內(nèi)固定必然堅(jiān)毅，以便初期功能鍛煉；3）圍手術(shù)期：麻醉前1小時(shí)用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素此中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素此中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術(shù)后按期換藥察看傷口狀況。術(shù)后3天內(nèi)常例復(fù)查手術(shù)部位x片，住院時(shí)期每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常例，各項(xiàng)檢查若有異樣隨時(shí)復(fù)查。（5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后連續(xù)發(fā)熱，傷口悲傷、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)采納廣譜，高效及敏感的抗生

3、素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），并且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給與渾身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)依據(jù)手術(shù)詳細(xì)狀況采納切開引流或閉合沖刷的方法，將膿性液除掉。（6）如老年患者或特別狀況可選擇使用抗凝、改良微循環(huán)制劑1種。（7）假如預(yù)計(jì)病人有骨生長緩慢或特別部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。8）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。9）如屬踝部開放性骨折，則初期合理應(yīng)用抗生素對防備感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍連續(xù)靜滴。其余，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)，均應(yīng)常例做一次細(xì)菌培育及藥敏。治療開放性骨折首選前鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時(shí)間則連續(xù)至二期辦理此后。用藥劑量則以治療量為原則?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：骨折解剖復(fù)位，踝部悲傷消逝，行走無不適。好轉(zhuǎn)：骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，踝部