科室醫(yī)療質(zhì)量控制工作記錄表_第1頁
科室醫(yī)療質(zhì)量控制工作記錄表_第2頁
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文檔簡介

醫(yī)療質(zhì)量控制工作記錄表科 室：時間：年月第周檢 查 內(nèi)容 小運 行 病 歷3書 寫 檢查知 情 同 （1）無入院記錄（或未在患者入院后 24 小時內(nèi)完成）或由非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫。（2）無首次病程記錄或未在患者入院 8 小時內(nèi)完成，或由非執(zhí)業(yè)醫(yī)師代寫。（3）病重病危患者病歷中無病重病危護理記錄。（4）無術(shù)前討論記錄或手術(shù)者未參加討論。（7）無麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄之一者。（8）無手術(shù)風(fēng)險評估記錄。3（15）輸血病人（包括備血）病歷中無輸血前常規(guī)檢查項目。（16）涂改、偽造病歷內(nèi)容或復(fù)制導(dǎo)致嚴重后果。（17）診斷部位錯誤導(dǎo)致嚴重后果。（18）產(chǎn)科病歷中無新生兒腳印和母親右手拇指印，或新生兒性別錯誤。（19）病歷中各種醫(yī)療文書缺失。3

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