中醫(yī)診斷學(xué)第三章 舌診講稿

1、關(guān)于中醫(yī)診斷學(xué)第三章 舌診第1頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)2概念：舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內(nèi)容,是中醫(yī)診法的特色之一。歷史淵源：最早記載見黃帝內(nèi)經(jīng)元代舌診專著敖氏傷寒金鏡錄近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究, 概述第2頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)3舌診概說舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌診的內(nèi)容和正常舌象舌診目錄望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌苔舌象分析與舌診意義舌診原理舌診方法與主義事項苔質(zhì)苔色第3頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四20

2、22/9/29中醫(yī)診斷學(xué)4第一節(jié) 舌診概說 舌（組織結(jié)構(gòu)） 舌 ?。⌒云鳎┛v橫垂直三方向肌纖維（柔軟靈活）肌肉間血管豐富，血供充足（淡紅鮮明） 舌 乳頭（黏膜褶皺）絲狀乳頭：呈現(xiàn)乳白色覃狀乳頭：突出之圓點輪廓乳頭葉狀乳頭與味覺有關(guān)薄白而潤1.舌的組織結(jié)構(gòu)組織形態(tài)第4頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/295中醫(yī)診斷學(xué)第5頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)62.舌的結(jié)構(gòu)劃分第6頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)72.舌診的原理1.舌的組織形態(tài)與舌象：2.臟

3、腑經(jīng)絡(luò)與舌象：手少陰心經(jīng)之別系舌本，散舌下，舌為心之苗；足太陰脾經(jīng)連舌本，舌為脾之外候；足少陰腎經(jīng)絡(luò)舌本，腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。 手太陰肺經(jīng)上咽喉與舌本相連。3.氣血津液與舌象：舌為富含血脈的肌性器官，賴氣血及津液的盈虧和運行狀態(tài)影響舌形、舌色。第7頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)8臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象第8頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)93.舌診的方法1.方法：舌診體位：坐位或仰臥位伸舌姿勢：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌體。察

4、舌順序：舌尖中側(cè)根，舌質(zhì)舌苔輔助手法：四診合參，捫、擦、問、聞。第9頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)10舌診的方法第10頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)114.舌診注意事項2.注意事項光線：以白天充足、柔和的自然光線為佳。染苔：排除食物及藥對舌象的影響?？谇唬貉例X殘缺、鑲牙和張呼吸等因素均可影響舌象。季節(jié)與時間的影響第11頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)121.舌診的內(nèi)容舌體：舌的肌肉脈絡(luò)組織臟腑虛實，氣血盛衰神、色、形、態(tài)。舌苔：舌

5、面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成病邪的深淺，邪正的消長色、質(zhì)、分布。舌下絡(luò)脈：特殊情況下診察，了解長短、粗細(xì)、形狀、顏色。5.舌診的內(nèi)容與正常舌象第12頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)132.正常舌象特征： “淡紅舌，薄白苔”原理： “舌為心苗”，心居肺內(nèi)，“火藏金內(nèi)”舌淡紅。苔為胃氣生發(fā)外現(xiàn)，胃由心脾發(fā)生，如“地上之微草”薄白苔。肝充筋柔舌運動靈活。腎元充足舌潤。脾旺肌豐舌體飽滿。正常舌象為五臟充足，氣血安和之象。生理變異：性別年齡、體制稟賦、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣。第13頁，共56頁，202

6、2年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)14第二節(jié) 望舌質(zhì) 舌質(zhì)：即舌的本體,故又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。望舌質(zhì)包括望舌體的神色形態(tài)及舌下脈絡(luò)。 舌質(zhì)正常形態(tài)：淡紅榮潤，柔軟靈活，干濕適中，舌下脈絡(luò)不粗脹，分枝無瘀點。第14頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)15舌神 ：榮、枯舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫 舌形：老嫩、胖瘦、點刺 、 裂紋、齒痕舌態(tài) ：萎軟、強硬、歪斜、 顫動、吐弄 、短縮望舌質(zhì)的主要內(nèi)容第15頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)16特征：紅活明潤

7、，運動靈敏榮；枯槁晦暗，運動呆板枯。意義：榮有神，正氣盛，病輕，預(yù)后良；枯無神，正氣衰，病重，預(yù)后差。一、舌神第16頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2917中醫(yī)診斷學(xué)二、舌色（舌質(zhì)色顏色：淡紅、淡白、紅絳、青、紫） 淡紅舌1特征：淡紅潤澤，白里透紅。2意義：健康人或病情輕淺，氣血未傷。第17頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2918中醫(yī)診斷學(xué) （二）淡白舌特征：舌色淺淡，白多紅少淡舌；舌色枯白，全無血色枯白舌第18頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2919中醫(yī)診斷學(xué)意義：氣血兩虛

8、，陽虛寒濕。淡白瘦癟氣血兩虛；淡白胖嫩陽虛寒濕；淡白干枯陽不化津；淡白光瑩脾胃之氣衰??；枯白舌脫血奪氣。病理：貧血營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。第19頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2920中醫(yī)診斷學(xué)（三）紅舌【舌象特征】較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。第20頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2921中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】主實熱、陰虛?！緳C理分析】由于血得熱則循行加速，舌體脈絡(luò)充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮

9、紅。 舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng)熱表證初起； 舌體不小，色鮮紅，多屬實熱證。 舌尖紅，多為心火上炎； 舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。 舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光元苔，為虛熱證。第21頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/29中醫(yī)診斷學(xué)22【舌象特征】較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。(四)絳舌第22頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2923中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺?！緳C理分析】絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營血，氣血沸涌，耗傷營陰，血液濃縮而痕滯，虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈，故舌呈絡(luò)

10、色。舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。紅舌與絳舌多見于基礎(chǔ)代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。第23頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2924中醫(yī)診斷學(xué) (五)紫舌【舌象特征】全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；舌絡(luò)而泛現(xiàn)紫色者，為絡(luò)紫舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不等，不高于舌面者，為斑點舌。第24頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2925中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義

11、】主血行不暢。【機理分析】紫舌多由淡白舌或紅絡(luò)舌發(fā)展而成，故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運行不暢的病理改變。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點者，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致。舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者 淡紫舌紫紅舌絳紫舌紫舌多見于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高，毛細(xì)血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、紅細(xì)胞增多，色素沉著，多見于肝膽、心肺病。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2926中醫(yī)診斷學(xué)三、舌形：指舌質(zhì)的形狀,包括老嫩、 胖 瘦、點刺、裂紋等方面的特征。(一)老、嫩舌特征：紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。臨床意義：正氣不

12、足，虛證。第26頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2927中醫(yī)診斷學(xué)蒼老舌紋理粗糙，堅斂蒼老；臨床意義：邪氣有余，實證第27頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2928中醫(yī)診斷學(xué)(一)胖、瘦舌特點：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。臨床意義：氣血兩虛，陰虛火旺 第28頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2929中醫(yī)診斷學(xué)胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌 臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒淡白胖嫩氣虛、陽虛；舌紅胖大多屬脾

13、胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊,濕熱酒毒上泛；紅絳腫脹多見于心脾熱盛,熱毒上壅；青紫腫脹中毒或局部血絡(luò)瘀阻（舌血管瘤）。第29頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2930中醫(yī)診斷學(xué)胖大舌第30頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2931中醫(yī)診斷學(xué)(三)點、刺舌1特征：點,指突起于舌面的紅色或紫紅色星點（蕈狀乳頭體積增大）。大者為星,稱紅星舌;小者為點,稱紅點舌。第31頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2932中醫(yī)診斷學(xué)刺：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點刺,稱為芒刺舌。點和刺相似,時常并見

14、,故可合稱點刺舌。點刺多見于舌尖部。第32頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2933中醫(yī)診斷學(xué)2意義：提示臟腑熱極,或為血分熱盛。3機理：點刺是由草狀乳頭增生,數(shù)目增多,充血腫大而形成。舌生點刺,是邪熱內(nèi)蘊,營熱郁結(jié),舌絡(luò)充斥所致。一般點刺愈多,邪熱愈甚。 觀察點刺的顏色,可以判斷氣血運行情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點刺色鮮紅,多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺;點刺色絳紫,為熱人營血而氣血窒滯。 根據(jù)點刺出現(xiàn)的部位,一般可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點刺,多為心火亢盛;舌邊有點刺,多屬肝膽火盛;舌中生點刺,多為胃腸熱盛。第33頁，共56頁，2022

15、年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2934中醫(yī)診斷學(xué)(四)裂紋舌【特征】：舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。注意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分第34頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2935中醫(yī)診斷學(xué)【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。【機理】舌紅絳燥裂熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內(nèi)盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。舌淡白而有裂紋血虛不潤。舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋脾虛濕侵。第35頁，共56頁，20

16、22年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2936中醫(yī)診斷學(xué)(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。第36頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2937中醫(yī)診斷學(xué)【意義】主脾虛、水濕內(nèi)盛證【機理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕寒濕壅盛,陽虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅有齒痕脾虛或氣虛；舌紅腫脹有齒痕濕熱痰濁壅滯。舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見之示病情較輕,多見于小兒或氣血不足者。第37頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2938中醫(yī)

17、診斷學(xué)三、舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。舌體伸縮自如,運動靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻。常見的病理舌態(tài)包括：萎軟 強硬歪斜 顫動 吐弄 短縮第38頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2939中醫(yī)診斷學(xué)(一) 痿軟舌特征：舌體軟弱無力,不能隨意伸縮回旋。第39頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2940中醫(yī)診斷學(xué)【意義】多見于傷陰或氣血俱虛。【機理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。舌痿軟而淡白無華氣血俱虛。多因慢性久病,氣血虛衰,舌體失養(yǎng)所致。舌瘦軟而紅降少苔或無苔外感病后期,

18、熱極傷陰,或內(nèi)傷雜病,陰虛火旺所致。舌紅干而漸瘦者肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。第40頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2941中醫(yī)診斷學(xué)(二)強硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉(zhuǎn)動,板硬強直。第41頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2942中醫(yī)診斷學(xué)【意義】多見于熱人心包,或為高熱傷津,或為風(fēng)痰阻絡(luò)。【機理】強硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無主宰;或高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見強硬?；蚋物L(fēng)夾痰,風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等,亦可使舌體強硬不靈。舌強硬而色紅降少津邪熱熾盛所致。舌體強硬胖大兼厚膩苔

19、風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強語言謇澀,伴肢體麻術(shù)、眩暈中風(fēng)先兆。第42頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2943中醫(yī)診斷學(xué)(三)歪斜舌【特征】伸舌時舌體偏向一側(cè),或左或右第43頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2944中醫(yī)診斷學(xué)【意義】多見于中風(fēng)、暗痱,或中風(fēng)先兆。【機理】多因肝風(fēng)內(nèi)動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),受阻側(cè)舌肌弛緩,收縮無力,而健側(cè)舌肌如常,故伸舌時向健側(cè)偏斜。第44頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2945中醫(yī)診斷學(xué)(四)顫動舌【特征】舌體震顫抖動,不能自主。輕者僅伸舌時顫

20、動;重者不伸舌時亦抖顫難寧。第45頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2946中醫(yī)診斷學(xué)【意義】為肝風(fēng)內(nèi)動的征象?？梢驘崾?、陽亢、陰虧、血虛等所致?！緳C理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動風(fēng)、 肝陽化風(fēng)等,皆可出現(xiàn)舌顫動。久病舌淡白而顫動者,多屬血虛動風(fēng)新病舌絡(luò)而顫動者,多屬熱極生風(fēng)舌紅少津而顫動者,多屬陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)。另外,酒毒內(nèi)蘊,亦可見舌體顫動。第46頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2947中醫(yī)診斷學(xué)(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復(fù)吐而即回,或舌舔口

21、唇四周,掉動不寧者,稱為弄舌。第47頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2948中醫(yī)診斷學(xué)【意義】一般都屬心脾有熱?！緳C理】吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多見于熱甚動風(fēng)先兆。吐弄舌亦可見于小兒智力發(fā)育不全第48頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2949中醫(yī)診斷學(xué)(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見。第49頁，共56頁，2022年，5月20日，15點56分，星期四2022/9/2950中醫(yī)診斷學(xué)【意義】多為病情危重的征象?！緳C理】舌短縮,色淡白或青紫而濕潤者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運,痰濁內(nèi)蘊,經(jīng)氣阻滯所致。舌短縮而紅絡(luò)干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。此外,先天性舌系帶過短,亦可顯現(xiàn)出舌短縮,但無辨證意義,應(yīng)與短縮舌鑒別。第50頁