三叉神經解剖以及表現(xiàn)

1、關于三叉神經解剖及表現(xiàn)第1頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第2頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第3頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第4頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第5頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四三叉神經三叉神經是腦神經中粗大的神經之一，是感覺運動混合神經，也稱為第 V 對顱神經。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜后匯成一個大的神經節(jié)，即半月神經節(jié)。這是神經細胞之所在。分成三支周圍神經，I支（視神經）支配額頂部 II

2、 支（上頜神經）分布面頰部。 III 支（下頜神經）分布于下頜區(qū)。 第6頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第7頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第8頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第9頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第10頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第11頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第12頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第13頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第14頁，共65頁，2022

3、年，5月20日，15點14分，星期四第15頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第16頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四三叉神經痛一、 病因 （一）繼發(fā)性三叉神經痛 本病是指由于三叉神經本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經根或半月神經節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。 （二）原發(fā)性三叉神經痛 原發(fā)性三叉神經痛是指不表現(xiàn)有神經系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關的器質性或功能性病變者。第17頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四三叉神經痛疼痛

4、特征 1. 疼痛發(fā)作前 無先兆癥狀，突然起病，迅速停止。間歇期完全正常，多數(shù)患者發(fā)作日趨頻繁，也可有數(shù)周到數(shù)年的緩解期，但很少有自愈者。 2. 疼痛的部位 嚴格地限于三叉神經的一支或幾支分布區(qū)的額或面部，右側為多，占60%左右，絕對不會串到對側，但5%以下的為雙側性。疼痛多以第二支為中心，單獨第二支患病及累及第二支者約占25%，其中第二三支同時發(fā)病者最多，約占32%42%，其次為第二或第三支，第一支患病不超過5%。 3. 疼痛的性質 呈閃電式、淺表而尖銳的劇痛，常被描述為刀剜樣、電灼樣、火燒樣或撕裂樣痛。 4. 疼痛的程度 極為劇烈，疼痛發(fā)作時表情異常痛苦，表現(xiàn)為：用手猛搓面部，以至于皮膚腫脹

5、、破損，眉毛胡子搓光；有的頻頻呼喊；也有的用頭部猛烈撞墻或在地上打滾；還有的患者表現(xiàn)為目瞪口呆，似乎遇到某種意外打擊而震驚，保持原來姿勢，不敢動彈。 5. 疼痛持續(xù)時間 數(shù)秒鐘到2分鐘。 6. 伴隨癥狀 可有面部潮紅、流淚、流涎、流涕等。 7. 觸發(fā)點 約有1/3以上的患者，面部三叉神經分布區(qū)某一區(qū)域特別敏感，稍加觸碰就可引起疼痛發(fā)作，此區(qū)域稱為觸發(fā)點或扳機點，觸發(fā)點常位于疼痛受累支別所支配的范圍內，如唇、鼻旁、齒齦及舌部等。 8. 誘因 本病發(fā)作可因說話、洗臉、進食、刷牙、震動、冷刺激、情緒變化等因素誘發(fā)。第18頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第19頁，共65頁，2

6、022年，5月20日，15點14分，星期四第20頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第21頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第22頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第23頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第24頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第25頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第26頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第27頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四三叉神經三叉神經腦干小腦半球第四腦室篩竇蝶竇第

7、28頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第四腦室小腦半球三叉神經三叉神經篩竇蝶竇腦干基底動脈頸內動脈第29頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第30頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第31頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第32頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第33頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第34頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四三叉神經T2相MRI掃描：圖中黃箭頭示左側的頸內動脈，白箭頭示左側的Meckel氏囊，綠箭頭示

8、左側的三叉神經出腦干段，橙色箭頭示四腦室，灰箭頭示腦橋，紅箭頭示右側三叉神經出腦干處有血管袢壓迫（直徑約1mm，多為小腦上動脈），紫箭頭提示蛛網(wǎng)膜下腔，藍箭頭示右側的面神經。第35頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四觀察小腦上動脈與三叉神經關系第36頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第37頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四血管性壓迫學說： 機械性壓迫三叉神經，即腦底動脈和小腦上動脈對三叉神經根的壓迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常見的原因，因此常采用了血管減壓的手術方法治療該病。 第38頁，共65頁，2022年，5月20日

9、，15點14分，星期四第39頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第40頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第41頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第42頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第43頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第44頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第45頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第46頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第47頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四右

10、側三叉神經伴行血管第48頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第49頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四繼發(fā)性三叉神經痛第50頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第51頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四患者頭顱MRI+強化掃描，可見增粗的三叉神經 第52頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第53頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第54頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第55頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四三叉神經

11、鞘瘤伽瑪?shù)逗竺黠@縮小 第56頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四三叉神經瘤第57頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四第58頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四三叉神經瘤合并瘤卒中第59頁，共65頁，2022年，5月20日，15點14分，星期四原發(fā)性三叉神經痛診斷與鑒別診斷三、 診斷與鑒別診斷 （一）原發(fā)性三叉神經痛 除以上疼痛特征外，本病發(fā)病年齡多在40歲以上，其中70%以上患者是在50歲以后發(fā)病的。神經系統(tǒng)檢查無異常，但有的患者面部可因局部皮膚刺激而皮膚粗糙和輕度痛覺減退。根據(jù)以上癥狀和體征作出診斷并不困難，但要注意與下列疾病

12、相鑒別： 1. 牙痛 第二、三支的三叉神經痛早期很容易被誤診為牙痛，常常多次撥牙，疼痛不得緩解，牙科檢查無病變。另外，牙痛無明顯的陣發(fā)性發(fā)作及觸發(fā)點，但與冷熱食物刺激關系較大。 2.舌咽神經痛 疼痛特征與三叉神經痛有相似之處，但疼痛部位更多見于舌根、扁桃體窩和耳。 3.顳頜關節(jié)病 疼痛位于耳前顳頜關節(jié)處并可由此放射，但顳頜關節(jié)活動范圍變小，運動時有彈響聲，關節(jié)囊有壓痛。X線及/或同位素閃爍法有陽性發(fā)現(xiàn)。 4.非典型性面痛 疼痛與神經分布無關，呈持續(xù)性，位置深在且不易定位。 （二）繼發(fā)性三叉神經痛 疼痛特征基本與原發(fā)性三叉神經痛相同，但部分病例發(fā)作間期可有持續(xù)性疼痛。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應三叉神經分布區(qū)感覺減退、角膜反射及聽力減弱等陽性體征，CT、MR等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病。本病發(fā)病年齡相對較輕。四、 治療 對于繼發(fā)性三叉神經痛，首先應當積極治療原發(fā)病，但當原發(fā)病無法治療或經治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經痛相同。 第60頁